基于网络平台的临床案例与基础问题相结合在生理学教学中的应用

刘慧霞，韦 岩，马建伟，吴 林，代爱英，关建民

(1.菏泽医学专科学校；2.菏泽市立医院，山东 菏泽 274000)

培养学生创新思维、自主学习以及临床应用能力始终是医学院校的重要任务，也是评价医学教育教学质量的主要标准之一。高职高专与本科医学生相比，存在学习自律性、积极主动性相对缺乏，逻辑思维能力相对薄弱等特点［1]。人体生理学是联系基础与临床之间的桥梁性医学基础课程［2]，但其内容具有抽象性、逻辑性强的特点，医学生尤其是高职高专学生普遍反映生理学是一门难学的医学课程。

为此笔者在生理学教学中，引导学生运用强大的互联网技术和便捷的网络通讯设备，进行随时随地地自主学习，同时对学生的线上学习情况进行监督、反馈和评价，通过引入临床案例，将临床疾病所涉及的生理学知识以问题的形式呈现出来，启发学生将生理学基础理论与临床应用结合起来，开展以学生为中心的更深入的混合式教学活动。现将研究报告如下。

一、对象与形式

选取本校临床医学专业三年制学生共240人，入学时随机分班，每班60人，随机设为对照组和实验组，每组2个班，实验组和对照组由同一辅导员和学业导师管理。

传统讲授法以对照组或实验组两班混合的合堂形式进行，对照组只采用传统讲授法，实验组采用传统讲授法和基于超星网络平台的临床案例与基础问题相结合的教学方法。实验组的2个班分4个小教室，每个教室分6个组，每组5人。

二、教材与授课教师

两组均选用相同的“十三五”规划教材《人体生理学》。传统讲授由同一教师担任，课程标准、教学设计均由该授课教师制定，实验组教学团队集体备课，课前课中课后各个小班统一发放线上资源和任务，采取同一评价标准。

三、授课方法

(一)编写典型案例，提出基础问题。

由本校临床教师联合基础医学教师编写《临床案例与基础问题》校本教材，案例中包括疾病的临床表现、体征和实验室检查，由基础医学教师提出与该病例相关的基础医学问题，生理学教师提出病例中涉及的生理学基础问题，如慢性呼吸衰竭的病例提出为何给予患者持续低流量吸氧？

(二)准备教学资源，搭建网络教学平台。

搭建人体生理学网络教学平台，实现教学信息资源建设常态化、标准化。

(三)统筹教学内容，完成教学设计。

对照组和实验组各章安排总学时相同。传统教学法：以教师讲授为主。

基于网络平台的临床案例与基础问题相结合的模式：课前建立线上班级，随机分组，实验组共分为24个小组，每小组5人。主讲教师调整授课进度并选取相关典型病例，由于总学时与对照组相同，教师须利用较少的学时完成每章的讲授内容，省出学时开展案例研讨课，研讨课学时占总学时的15%～20%。传统讲授课前教师通过超星平台发布通知布置预习任务；课中点评学生作业完成情况，讲解中当用到提前布置的预备知识或通过微课视频自学的内容，随机选人，回答问题，给予奖励积分；课后教师登录学习通发布任务，在线批阅。之后，教师通过超星学习通发布与本章内容相关的临床病例，并提出相应的生理学基础问题，发布通知让学生研读病例，思考相关问题。

(四)组织讨论汇报，活跃课堂气氛。

按照教学设计组织病例研讨课堂，学生分组就坐，将病例中的生理学基础问题进行组内讨论，明确组内汇报人。教师宣读评分标准，学生脱稿汇报，可结合PPT、板书、提问等环节，教师随机选取病例和小组汇报，其他学生补充，最后教师点评、总结和打分，汇报人成绩代表本组成员成绩，对汇报人和补充的学生额外加分，教师登录学习通网络平台将课堂得分记入每个学生。

(五)上传讨论报告，完成作业评价。

课后让学生总结，将结果上传超星网络教学平台，教师批阅，学生间互评。

四、评价方法

(一)综合考试。

两组学生同时进行期末考试，试题从题库中随机抽取，试卷相同，实行教考分离。参考同一评卷标准，流水作业进行评卷。

(二)问卷调查。

在学期末对学生发放调查问卷，以无记名方式进行调查。

(三)教师授课效果评价。

课程结束后，学生对任课教师的教学效果进行综合评价。

五、统计分析

六、实验结果

(一)两组学生一般情况比较。

实验组、对照组各120人，实验组年龄(18.1±0.6)岁，对照组年龄(18.3±0.4)岁。两组学生的年龄、性别、入学成绩比较，差异均无统计学意义。

(二)两组学生期末考试成绩比较。

实验组学生成绩优于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组学生期末考试成绩比较(分，

(三)实验组问卷结果。

调查问卷回收率100%，均为有效问卷，具体如下，见表2。

表2 实验组教学效果问卷调查(n)

(四)学生对教师授课效果的综合评价。

实验组学生对主讲教师授课效果的评价较高，平均成绩达97.5分，高于对照组学生的92.0分。

七、讨 论

实践表明，在生理学教学中通过网络教学平台，开展临床案例与基础问题相结合，得到了绝大多数学生的赞同，并取得了良好的应用效果。就考试成绩分析，实验组学生期末考试成绩高于对照组，说明更有助于学生理解和掌握生理学知识点。调查问卷结果显示，采取小班分组讨论，更能提高学生的学习积极主动性，激发学生的学习兴趣和热情，提高其对知识的掌握深度，同时也增强学生的自信心和语言表达能力及人际沟通的能力等。大多数学生认为，实验组教学方法优越于传统教学法，更适合高职高专学生。此教学方法在提高学习效率方面没有显示出明显的优势，可能因为部分学生习惯传统讲授，课下的学习活动单一，师生交流较少。但通过网络平台发布任务和教师监督反馈，这促使大部分学生付出更多的时间去主动查阅资料、总结归纳，随着学生查阅资料的熟练程度、临床思维能力的日趋提高，理解知识更透彻，定会有强烈的成就感，这将有利于后续学科混合式教学的开展。此外，在增强处理应急问题能力方面未显出明显优势，原因可能在于生理学是初次开展混合式教学的学科，教师课前给学生留的讨论时间较长，在今后的教学中，尝试上课即展开讨论，更能增强学生处理应急问题的能力。