标准化病人模拟教学在全科医学生教学中的应用

苏增锋，潘贤丽，张小宝，胡文彬

(1.安徽医科大学附属巢湖医院，安徽 巢湖 238000;2.安徽中医药大学神经病学研究所附属医院,安徽 合肥 230061)

眩晕是临床常见症状，牵涉到多学科疾病的一种症状，很多疾病均可以引起眩晕或头晕，另外，眩晕可以同时有多个病因，不同病因所致的眩晕其治疗及预后截然不同［1]。而其病因诊断主要依靠临床表现而非一些辅助检查，很多患者在专科医师那里很难得到正确的诊断和治疗，从而延误了病情，也增加了患者的经济负担。全科医学生如何正确地学习、诊治眩晕是一项重要的临床任务。

标准化病人(standardized patients，SP)是一种科学、有效的教学模式，其在我国临床医学教学中的应用尚处于初级阶段，标准化病人是指通过全面培训后，可准确、真实地表达患者实际临床情境的非医务工作者［2-4]。SP即可充当患者，也可充当评估者。SP教学可以再现临床场景、可重复、不受时间地点限制、可培养团队合作。本研究通过训练眩晕SP，模拟对SP的接诊过程，带教老师与SP进行总结评价，并进行改进和完善，从而增加对眩晕的认识，提高对眩晕的诊治能力。

一、资料与方法

(1)训练SP：招募志愿者5人，要求身体健康，无传染性疾病，工作认真，具有奉献精神，热衷于医学教育事业，具有一定的表演能力及语言表达能力。(2)培训内容：理论学习，掌握眩晕常见疾病(良性发作性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病、前庭中枢性病变、精神心理性头晕、颈性眩晕)的发病原因、临床表现等；描述病史，要求对眩晕相关疾病的病史能描述出最典型、最常见的临床症状，在查体过程中表现出相应的体征；同时注意表情、情感的表现。

(一)研究对象。

选取我校全科医学专业的60名医学生，随机分为实验组和对照组，每组各30名。实验组男生18名，女生12名，对照组男生17名，女生13名，两组性别、年龄无显著性差异。

(二)研究方法。

1.教学方法。实验组先进行1个学时的眩晕基础理论学习；再随机分为5组，每组6人，进行6学时的SP教学，模拟对SP的接诊过程，包括病史采集、体格检查等，提出诊治意见，带教老师与SP进行总结评价，指出学生的优缺点，并进行改进和完善。对照组学生采取传统的课堂授课1学时，并随机分为5组，每组6人，进行6学时临床带教的方式进行教学。教学结束后，采取笔试及问卷调查的方式比较两组学生的学习效果等内容。

2.结果评价。试卷考察：两组学生均进行试卷考察，考察的理论知识(40分)与病例分析(60分)等试题题型完全相同。问卷调查：涉及内容包括学生对教学内容的学习兴趣、接受程度、对教师的满意程度等多方面。比较两组学员的考试平均成绩及调查问卷结果。

二、结 果

结果显示实验组考试平均成绩及学习兴趣、接受程度、对教师满意度均高于对照组，见表1。

表1 两组学生考试平均成绩及调查问卷结果的比较

三、讨 论

目前我国医患关系紧张，且许多疾病在实习轮转过程中未必能见到，眩晕相当常见，病因复杂，专科医师往往难以正确诊治，就有导致误诊误治、引发纠纷的较大可能。临床经验需要逐渐积累，往往需要经历一些教训、挫折甚至医疗纠纷才能逐渐掌握。而SP教学的出现很大程度上补足了这些短板。目前标准化病人在我国临床医学教学中应用结果初步显示，在教学满意度、理论及临床技能考核成绩、病例综合分析能力、学习兴趣、临床综合能力、带教质量、医患沟通能力方面，均显示出优势［5-8]。目前标准化病人教学在全科医学教学中的应用国内开展仍较少。国外研究显示情景模拟教学相对于课堂教学显示出明显的优越性［9-11]。

本研究通过训练眩晕SP，模拟不同眩晕常见疾病，如良性发作性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病、前庭中枢性病变、精神心理性头晕、颈性眩晕等的临床症状、体征，医学生对SP进行病史采集、体格检查等，提出诊治意见，带教老师与SP进行总结评价，指出学生的优缺点，并进行改进和完善。通过与传统的教学方法比较，结果显示实验组考试平均成绩及学习兴趣、接受程度、对教师满意度均高于对照组。SP的优点可以归纳为以下几点：SP克服了以往临床教学或测验中难以找到具有针对性的病例的问题，SP可以根据需要使用，提高了测验的有效性；每个考生都可以面对同样的病人和问题，提高了评估结果的可靠性；SP可以作为评价者对受试对象做出更加合理的评判，这是以往任何测验手段所不能做到的。标准化病人教学可以再现临床场景、可重复、不受时间地点限制、可培养团队合作。相比传统的理论和单项技能授课更受学生欢迎，具有广泛和实际的应用前景，值得在临床教学中推广。