MDT联合PBL教学法在全科医师规范化培训中的研究与实践

刘晓鹏，张思森，，*，舒延章，王红宇,，付晓丽

(1.河南中医药大学第五临床医学院，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学人民医院/郑州人民医院，河南 郑州 450000；3.南方医科大学第二临床医学院，广东 广州 510280)

发展全科医学是国家的战略决策，培养高素质全科医生是促进基本医疗保健发展的关键［1]。多学科协作诊治模式(multidisciplinary team，MDT)通常就是指针对某一种或某一系统疾病，由多个不同学科医疗专家协作形成相对固定的医疗专家组，根据病人医疗问题以及病人的身体心理、社会等多方面的实际需求，为患者自身提供综合治疗方案的综合诊疗服务模式［2-3]。基于问题学习(problem-based learning,PBL)教学方法是一种以学生为学习中心，以实际问题分析为教学导向，通过小组讨论和相互学习交流，激发学生独立自主学习的教学方法［4]。虽然目前MDT联合PBL教学法的优点受到许多研究者的验证支持，但是，该模式目前仍处在初步研究阶段，针对MDT联合PBL教学法在全科规培医师教学的相关研究还较少，需要进一步的研究进行支持论证。

一、对象与方法

(一)研究对象与分组。

选取郑州人民医院2018—2020级全科规范化培训医师82名学员作为课题研究对象，根据教学方法不同随机分为两组，即实验组(MDT联合PBL教学法)和对照组(传统教学法)，每组41人。两组学生平行授课,课时相同,均由资历相当全科医学副主任及以上职称医师带教与指导。

(二)研究方法。

实验组采用MDT联合PBL教学法，教学老师根据《住院医师规范化培训内容与标准》，结合科室情况，挑选3个全科医学典型病例，并制作教学大纲，做好充分备课。每月进行1次，总共进行3次。按照“教学老师指导下PBL讨论→教学小组中疾病相关科室成员进行MDT讨论→教学老师进行MDT总结后全科规培医师再次进行PBL讨论”的3个步骤进行教学。对照组采用传统课堂教学模式。每月进行1次，总共进行3次。

(三)教学效果评价。

教学结束后进行理论考试及技能操作考试，并进行教学模式评价问卷，问卷调查内容包括10项全科规培医师自评内容：自学能力、学习兴趣、临床思维能力、思考解决问题能力、专业基础、临床工作适应能力、掌握交叉学科知识、专业技能、表达沟通能力、团队协作能力。每项10分,评价采用问卷打分方式。

(四)统计学分析

二、结 果

(一)两组学生理论考试成绩和临床技能考试成绩。

成绩统计分析结果显示，实验组学生的考试成绩明显高于对照组学生成绩，有统计学差异，说明新的教学方法有利于学生对临床知识的理解和记忆，见表1。

表1 两组全科规培学员考核成绩(分，

(二)问卷调查。

共发放调查问卷81份，回收有效问卷81份，有效问卷回收率100%。调查结果分析表明，实验组学生对MDT联合PBL教学法的评价较高,认为MDT联合PBL教学法有助于自学能力和团队协作精神的培养,学习效果更好，见表2。

表2 两组全科规培学员对各自教学效果评价(分，

三、讨 论

随着医疗模式的转变，人民健康的需求和国家卫生战略的要求，需要大量的全科医生。因此，全科医师的高质量培养非常重要。本研究课题通过探讨MDT联合PBL教学法在全科住院医师规范化培训教学实践中的应用，从而为开展全科住院医师规范化培训开辟新的教学法，提高全科规培医师的专业能力。

(一)MDT联合PBL教学法加强了全科规培医师的学习能力和学习主动性。

本课题研究组对结果分析发现，实验组理论考试成绩明显高于对照组，且成绩差异较大，具有统计学意义。封蔚莹［5]等人的研究结果表明MDT联合PBL教学组的理论、操作技能成绩明显高于传统教学组。MDT结合PBL教学法在我国住院医师规范化培训中已经取得了良好的实际效果，值得进一步研究推广。

(二)MDT联合PBL教学法加强了全科规培医师的全科临床思维和团队合作能力。

本研究结果发现在问卷调查中，实验组学生对MDT联合PBL教学法在临床思维能力、思考解决问题能力、团队协作能力等方面的评价较高。MDT模式最大程度发挥其在医院各专科中的优势，通过多学科交叉协作提高医院疾病评估和个体化治疗方案制定的科学准确性，提高诊疗效果。吴颖为［6]等研究显示，实验组的临床实践能力明显强于对照组,MDT教学模式有利于提高学生的临床思维能力和实践能力，值得在临床教学中推广。

MDT联合PBL教学法得到规培学员的认可,通过以学员为主体，教师为引导的启发式教学，充分发挥了医学生的主观能动性，加强了全科医学生的临床思维能力和团结协作能力。MDT联合PBL教学法可以运用于我院全科住院医师规范化培训教学中来，提高全科规培医师对疾病的认识、诊断和系统化、个性化治疗能力，从而大大提高我院住院医师规范化培训水平。通过科学地使用创新的医学教育模式，可以提高学员的学习积极性和学习质量，增强岗位胜任力和临床思维能力，为广大患者提供更好的服务［7]。随着MDT联合PBL教学效果的不断显现，还可以尝试着将其运用于我院其他专业的住院医师规范化培训中来，不断提高我院住院医师规范化培训整体水平。同时，我院还承担有多所高校的本科医学生的教学工作，可以尝试将MDT联合PBL教学法运用于本科教学中，从本科阶段便为医学生打下坚实的医学专业基础，提高我院本科教学水平，最终甚至推广到全省、全国的医学生教育中。