多元化“1+4+2”双向递进式教学法在儿科放射规范化培训中的应用

贾 绚,马晓辉,周海春,杨 丽,梁佳伟

(浙江大学医学院附属儿童医院/国家临床医学中心,浙江 杭州 310052)

住院医师规范化培训是医学生高等院校毕业后继续教育的重要组成部分，也是医学界公认的培养合格临床医生的必经之路。随着我国新医改"5+3"模式的开启，对住院医师规范化培训过程中岗位胜任力和综合能力的培养提出了更高要求［1]。现今的放射科规范化培训基地重点都放在如何培训专科学员上［2]，而对只在放射科培训一个月的临床学员重视不足，缺乏具体规范。临床学员在培时缺乏归属感，培训后缺乏双向性的随访对照。如何有的放矢地进行培训以适应临床实践新时期的需要？我们构建了多元化“1+4+2”双向递进式教学法，即在影像医学教育中能够显著提升教学质量以及学生的学习效果和满意度，现报告如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

从基地教学模式改革前(2018年1月至2019年6月)临床学员中随机抽取30名作为对照组，其中男12名，女18名，儿内科10名，儿外科5名，超声科9名，麻醉科2名，研究生4名，采用传统教学法(lecture-based learning，LBL)；从教学模式改革后(2019年7月至2020年1月)临床学员中随机抽取32名作为实验组，其中男11名，女21名，儿内科16名，儿外科5名，超声科1名，麻醉科1名，研究生9名，采用“1+4+2”双向递进式教学法。对照组年龄为(24.6±1.8)岁，实验组为(24.1±1.3)岁，两组学员的一般资料无统计学意义(P>0.05)。

(二)教学方法。

1.组织管理。对照组采用传统方式由教学秘书总管学员培训计划和考勤；实验组利用钉钉网络平台实现实时监管组织管理，平台建立轮转计划。

2.过程管理：对照组采用LBL教学法培训［3]，带教老师每周一次线下小讲课，参与疑难病例读片；实验组采用“1+4+2”双向递进式教学法，构建从入科到出科4周内的多元化教学：第1周入科宣教建立学员的基本概念，熟悉PACS系统操作流程；第2周在前周基础上开启“专科学员带临床学员”的晨读阅片，增加群体归属感。同时学员阅片结合带教老师的实践讲解，做到责任到户；第3周进一步叠加辐射防护宣教、对比剂过敏反应处理、参与疑难病例讨论及多学科协作诊疗(multi disciplinary team， MDT)；第4周在前面3周的递进式培训下完成所有考核任务。在改革中还通过钉钉网络平台每周2次推送线上翻转课堂，同时增设结合临床专业与影像知识的PPT汇报，充分整合培训心得，提高收益性。

(三)教学质量评估方法。

对比两组临床学员的柯氏评估4项评分［4]，即以学员评价评分(评估满意程度)、一对一阅片评分(测定学习获得程度)、出科技能阅片成绩(考察知识运用程度)和出科理论考核成绩(计算培训效益)的得分计算，满分为100分。对比两组临床学员出科后年度随访评估评分，包括学员年度考核或结业考核中影像图片判读评价、日常临床工作中或MDT中与放射科医师的沟通评价、放射科住培小讲课及带教对临床工作的实效评价和对辐射知识的了解情况，分为良好、一般、不佳3档，分别以10分、5分、0分计算得分；最后对比两组临床学员在教学改革前后柯氏评估4项得分均数的效果差异。

(四)统计学处理。

所有数据均采用R语言进行数据正态性检验，R语言的car包完成Levene检验(方差齐性检验)，之后进行t检验。

二、结 果

(一)两组柯氏评估结果比对。

实验组与对照组的柯氏评估4项评分中位数均有提高，两组比较出科技能成绩提升11.8%，出科理论成绩提升10.9%，出科一对一阅片成绩提升10.3%，学员对带教老师评分提升8.5%。改革后出科技能成绩、出科理论成绩和出科一对一阅片成绩的总体分值分布变化差异变小，教学质量均衡度提高，组间差异具有统计学意义，见表1。

表1 实验组和对照组柯氏评估4项评分(分，

(二)两组出科后年度随访评估比对。

实验组与对照组在学员年度考核或结业考核中影像图片判读评价、日常临床工作中或MDT中与放射科医师的沟通评价、放射科住培小讲课及带教对临床工作的实效评价和对辐射知识的了解情况4项对照均有明显提升，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 实验组和对照组年度随访评估比对(分，

三、讨 论

放射科住院医师规范化培训中，对于非影像专业、影像知识零基础的临床学员的教学一直处于盲区，重视不足。学员思想上处于自由散漫、被动学习状态，传统教学不能很好的激发规培生的学习兴趣，课程吸收率低，实践培训难以达到有效的收益［5]；而带教老师也认为1个月培训时间过短，学员难以把控，教学热情不高，基地教学水平得不到有效地提高［6]。创新的思维方式对于放射科规范化培训十分重要，我们要根据实践运作过程中遇到的问题转变方式方法，建立适应新形势下的教学模式，努力寻找最合适的教学框架，从“认知建立”“行为培养”“知识应用”到“学习获益”，突破时间与空间的限制，采取信息化时代多元化的教学形式［7]。并根据儿童医院自身的特殊性，结合放射科基地自身的特色，让临床学员短期内充分发挥自主能力去全方位地有效率地学习，培养全面的复合型人才。

本研究结果表明，实验组学员的柯氏评估4项成绩中位值均高于对照组，说明改革新模式充分发挥了学员主观能动性，效果差异对比对照组学员的理论和实践均有10.3%～11.8%涨幅，提高了结业考核阅片通过率和岗位胜任综合能力；同时，通过网络平台长期性随访评估模式和改革前后的教学质量对比分析，从教学主任、住培秘书到带教老师，都有了质量把控的实际衡量指标；改革前后教学满意度也有了8.5%涨幅，提升了学员的归属感和教学评价满意度，增加教师的“同质化”教学的积极性［8]。

综上所述，多元化“1+4+2”双向递进式教学法可以充分调动临床学员的学习积极性，同时长效把控教师教学水平和质量，实现了教学相长的目的，将组织管理、过程管理和师资建设贯穿一线，值得推广。