护理本科生沟通能力的影响因素分析

李 玲，仝 旭

(1．浙江树人大学；2.浙江中医药大学护理学院，浙江 杭州 310015)

《中国护理事业发展规划纲要(2016—2020)》中指出要加强护士专业和护患沟通能力(clinical communication ability，CCA)培养［1]，为探索护生的临床沟通能力的影响因素，以期为促进护生的CCA能力的举措提供借鉴，回顾文献发现，心理弹性(resilience，RE)是个体面对困难的反弹能力，RE与CCA正相关［2]；而自我效能(self-efficacy，SE)是个体身心健康的重要预测变量［3]，SE与RE、CCA正相关［4-5]，因此假设1：护生的SE在RE与CCA中起中介作用。应对方式(coping style，CS)是指个体为了减轻或消除应激状态采取的认知和行为努力［6]，积极的CS可以保护RE［7]，而提高RE又可促进人际关系，因此假设2：护生的CS在RE与CCA中起中介作用。RE与自我管理效能正相关［8]；SE对CCA有预测作用［2]，SE高的个体倾向于选择积极的CS［9]，PC与CCA正相关［10]，因此假设3：RE作用SE而影响个体的CS，最终影响CCA。

一、对象与方法

(一)对象。

入选标准：(1)选取2019年9月至12月就读于某校2015—2018级的护理本科生。(2)自愿参与调查。排除标准：非本科护生。

(二)研究方法。

1.调查方法。(1)护生临床沟通能力测评量表［11]：由建立和谐关系、敏锐倾听、确认患者问题、共同参与、传递有效信息和验证感受6个维度、28个条目构成，采用Likert 4级计分，分值越高越满意。(2)connor-davidson心理弹性量表中文版［12]：包括坚韧、力量和乐观3个维度，25个条目。采用Likert 5级评分，得分越高则心理弹性越好。(3)一般自我效能感量表［13]：共10个项目，采用Likert 4级计分，得分越高说明自信心越强。(4)简易应对方式问卷［14]：由积极应对(positive coping，PC)和消极应对(negative coping，NC)两个维度组成(20个条目)，采用0～3级评分，本次研究各量表Cronbach’ sα系数分别为0.798、0.927、0.885，PC和NC分别为0.918和0.896。

2.统计学方法。本研究采用Excel 2013、SPSS 25.0进行数据录入和分析。采用描述性统计分析、相关分析、AMOS 24.0构建结构方程模型，探讨SE、CS在RE与CCA之间的中介作用，采用偏差校正的Bootstrap法进行中介效应检验。

二、结 果

(一)护生临床沟通能力及影响因素问卷得分。

护生CCA为(75.31±7.02)分，RE为(62.25±13.09)分，PC为(1.91±0.52)分，NC为(1.37±0.58)分，SE为(2.70±0.47分)。

(二)护生CCA的影响因素的相关分析。

护生临床沟通能力影响因素的相关分析见表1。

表1 护生临床沟通能力影响因素的相关分析

(三)中介效应的显著性检验。

根据假设模型，采用结构方程模型分析技术对数据与假设模型的拟合程度进行验证。在模型建构过程中，建立以RE为自变量，以CCA为因变量，以SE、CS为中介变量的模型(χ2/df=2.114，CFI=0.985，NFI=0.972，RMSEA=0.049，P=0.000)，采用偏差校正非参数百分比Bootstrap(重复取样2000次)检验中介效应，除RE-NC-CCA、RE-SE-CCA外，其余各条路径对应的置信区间均不包含0，验证了SE、CS在RE与CCA之间的部分中介作用，总效应达到17%，RE-CCA、RE-SE-PC-CCA、RE-PC-CCA的效应显著，见表2。

表2 RE、SE、PC对CCA的效应分析

三、讨 论

本研究发现护生CCA处于中等偏上水平，与武月［15]的研究结果一致，考虑所调查的护生多为90后独生子女，在“6+1”家庭里受到足够关爱，个性自信开朗，在沟通方面呈现出了积极主动的特点。研究发现RE甚至低于中专、大专护生的得分［16]。研究发现PC和NC得分均低于外科护士的研究结果［17]，但PC得分高于常模［18]，NC低于常模，且PC平均分高于NC平均分，考虑本次研究对象多为二本院校护理本科生，其自尊、自信和自我效能都比较高，加之校园里的人际关系或学习问题不像临床护士那般复杂、困难，因而她们多采用积极应对方式去解决问题。而SE得分与以往的研究结果相似［19]，其认为在护患沟通困难时，SE低的护士易采取缄默回避的态度。因此，护生在沟通困难时，是迎难而上解决困难还是回避，很大程度取决于其SE，要想提高护生的沟通能力，也应适当提高其SE。

本研究发现SE与CCA正相关。且CCA与PC正相关，与NC负相关，说明越是倾向于采取面对、自我控制、寻求支持、接受责任、有计划解决以及积极回应等PC方式，而弃用逃避、自责等NC方式，这在处理人际关系和矛盾冲突上具有积极意义，有利于人际沟通进行。

本研究发现SE在RE与CCA中的间接中介效应不显著，先前假设1不成立，但证明RE与SE正相关，研究发现RE可在SE及心理一致感间起部分中介作用［20]，说明即使间接中介效应不显著，但RE和SE依然能共同促进个体的心理健康和解决问题的能力，促进人际沟通。本研究还发现CS在RE与CCA中起到显著的中介效应，假设2成立，但PC的中介效应量显著高于NC，且PC呈现负向预测作用，说明问题解决等积极应对方式忽略了情感交流，可能在乐观，坚强的心理弹性下某种程度上会阻碍沟通。当人身处逆境或面对压力时，高心理韧性个体更倾向于采用积极的应对策略以及拥有良好的人际关系［21]。本研究中，RE可以通过SE和CS的链式中介来影响CCA，假设3成立，且RE-SE-PC-CCA的预测效应明显高于其中NC的链式中介效应，因此说明：RE越高的个体，其SE越强，遇到问题或矛盾时趋向于采取PC，而回避NC，从而更积极地解决人际沟通存在的问题，其CCA越强。

本研究为RE低下的大学生摆脱沟通障碍提供了支持依据。分别探讨了SE、PC、NC在RE对CCA中的中介作用以及影响程度，对RE低下的个体，可从提高SE、增强PC、降低NC多方面入手。值得注意的是，本研究以一所院校护理本科生为被试，样本来源单一，且采用自评式问卷，缺乏客观指标，如果将结果推论到其他学校、专业和性别时需谨慎，日后将进一步探讨影响护生CCA的其他深层因素并积极探索干预的实证效果。