云-PACS 结合CBL 在放射科临床教学中的应用分析

凌小冬，刘海珍

十堰市太和医院郧阳分院放射科，湖北十堰 442500

放射科是一门具有较高理论性、实践性的综合应用领域。放射科住院医生规范化训练的目的是培养具有临床基础知识、临床应用知识和影像知识的高层次人员。传统的放射科教育是以认识疾病的图像特点为主，但由于其形态学上的特点，导致了许多疾病的症状。影像存储及传输系统（picture archiving and com-munication systems，PACS）是目前在医院的放射科中使用的一种技术，该技术是利用电脑的硬盘将影像数据储存在电脑上，然后利用各种途径将影像装置与各种接口相链接，以较快的速度传送和展示该成像装置所生成的数码图像[1]。PACS 系统的特征是：快速、准确、图像品质清楚、图像数据可供分享。这些特征既方便了医学工作，又为医学图像的教育提供了新的途径。云-PACS 结合CBL 教学是近几年来新兴的教学手段之一，云-PACS 结合CBL 教学具有丰富而真实的案例图片，从多角度、多层次的形象化、具体化地展示了PACS 教学的教学内容。在医疗诊治的发展中，放射学地位日益突出[2]。放射技术是一门综合性较强的学科。该次研究的主要目的是探讨云-PACS 结合CBL在放射科临床教学中的应用效果，选择2020年1—12 月于该院放射科实习的86 名临床学生开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院放射科实习的86 名临床学生作为研究对象，随机分组，云-PACS+CBL 组43 名临床学生中，男16 名、女27 名；年龄20～25 岁，平均年龄（22.31±0.72）岁。常规组43 名临床学生中，男14 名、女29 名；年龄19～25 岁，平均年龄（22.53±0.54）岁。两组临床学生的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组临床学生实施常规临床带教方法，常规采取教师、课堂统一教学的模式，教师在课堂中及时帮助学生解答相关问题，在学期结束之前进行实践操作，并在期末进行理论和技能考核。

云-PACS+CBL 组临床学生采取云-PACS 结合CBL教学模式。（1）PACS 影像采集。PACS 系统的主要作用是对影像进行扫描、排版、改格式等，若学生要搜集肺炎的病历，则在系统中搜寻对应疾病患者的影像，从中选取品质较佳、较为清晰的影像加以剖析。患者的名字、病历等信息都会被记录下来，大部分患者都能看到肺部炎症前后的影像，有些患者的影像比较完整，可以通过扫描来查询。例如“支气管炎”的影像资料，也可以在网上搜索“支气管炎”一词，看看DR 和CT 的图像。在发现适合进行解析的影像后，点击鼠标右键选择“另存为”，即可将此影像储存至其他资料库，并进入档案。行重命名，比如把患者的名字加上病名，把相同患者相同名称的不同阶段图像放在一个文件中，便于以后的查询。如果患者的影像要做病理检查，就会把患者的影像放在一个“收藏夹”中，等医院做了检查，才能进行进一步的检查。文件中所储存的影像数据均由伺服器进行入线读取，影像的像素为1～2 M 左右，可将所录影像进行复写。制作成图像处理器，将影像切成200 K 大小，并按呼吸、消化、骨骼、生殖、神经等分类存储，方便教学和研究。（2）建立云-PACS，要求全体老师通力合作。由于影像采集过程中要进行影像的解析，花费较多的人力物力，因此通过老师们的合作，可以极大地提升作业的效能。一般来讲，一位老师的思考能力是有限度的，老师们齐心协力，能把影像的覆盖面扩展更广泛。如果老师找到比较有代表性的图片，就可以把它们转化为相容的格式，保存在一个共享的资料库里。对影像进行储存，将影像中的病况、病名等一并记录下来。PACS 的病历数据库相对于以往的影像数据库来说，更便于老师们进行操作和使用。PACS 数据库建成之后，因为云-PACS 能承载海量的图片，所占内存少，可长时间使用，维护工作相对容易。（3）PACS 结合CBL 教学的应用。云-PACS+CBL数据库能够通过检索的方式对患者的诊断结果进行检索，但学生在实习结束后无法查看。在这种情形下，学生可以通过PACS 找到对应的影像。如果有肺炎的影像资料，可以找到不同种类的肺炎，比如大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎等。学生们可以通过老师在课堂上列出的图片来寻找。如果画面不清楚，可以先看一下案例，然后再进行详细的分析，然后根据医生的诊断来进行全面的分析，让同学们在看完图像的同时，也能更好地理解如何写出自己的意见，为后面的工作做好准备。（4）教学流程。①利用学生在计算机上开启云-PACS 系统，事先进行了培训，并对相关操作系统进行熟练掌握。②把学生分组，通过云-PACS 系统，让学生通过云-PACS 系统检索、调阅患者的基本临床数据和图像，对患者进行图像处理，发现病变并做出解释、诊断和鉴别诊断。③将各自组的病历发给另一组，由另一组的同学阅片、描述症状、诊断和辨证，并由老师进行引导和讨论。④通过两名支气管肺炎患者在临床影像上的不同之处进行对比，老师提出相应的诊断，并与同学们结合案例进行对比，总结两者之间的区别，然后由学生将相应的PACS 的图片调出，进行讨论和分析并汇总。

1.3 观察指标

对比两组临床学生的实习成绩，包括理论知识、放射科操作能力以及综合素质考核结果。

在两组临床学生出科前均进行放射科理论知识与放射科操作能力考核，评价临床学生的综合素质，理论知识与放射科操作能力的考核内容是放射科基础临床知识、专科临床知识以及技能。综合素质考核内容是自学能力、评判性思维能力、医患沟通能力、阅片能力、疾病诊断能力。每项均是100 分，60 分及格。

比较两组临床学生对临床带教的满意情况，包括教学内容、教学方式以及带教老师几方面评价，总分是100分，＞70 分为满意，≤70 分为不满意，满意度=满意例数/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床学生实习成绩对比

云-PACS+CBL 组的理论知识、放射科操作能力以及综合素质考核结果显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床学生实习成绩对比[（），分]

表1 两组临床学生实习成绩对比[（），分]

2.2 两组临床学生满意度对比

云-PACS+CBL 组对教学内容、教学方式以及带教老师的满意度分别是93.02%、90.70%、95.35%；常规组对教学内容、教学方式以及带教老师的满意度分别是74.42%、72.09%、79.07%。云-PACS+CBL 组对临床带教的满意度显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床学生对临床带教的满意度对比[n（%）]

3 讨论

传统的阅片教学模式及其弊端虽然以多媒体课件为主要内容的医学图像实践带来了方便，但是这种单一的、被动的教学模式并未改变。近年来，由于医学成像检测手段的增加，课堂教学的内容迅速增加，学生与学生的交流却越来越少，导致了教学质量的下降。当前，在制作教学视频素材时，主要是将传统的案例数据库转换为JPG 的图像，然后按照系统、疾病、部位或检查仪器的种类来分类。此方法耗费大量人力、物力，而由扫描仪、数码相机或软件转换而来的影像则会造成大量的资讯流失[3]。转换后的JPG 影像，可能无法调整窗口宽度和位置。在实习期间，学生只能通过老师的教学资料来学习，而不能自主学习。随着医学成像技术的迅速发展，CT 和MR 等多种成像技术被纳入到临床教育中。CT 特别是磁共振成像常常只选择少数具有代表性的病灶进行临床实践教学。第一次学医的人，光看几张图片，是看不懂的。有横断、矢状、冠状面等影像的患者，就更让人摸不着头脑了，很多问题都没有得到很好的解答。因此，在课堂上，传统的多媒体课件不能直观、形象地展示检查的整个过程，也不能使学习者对其进行正确的认识和把握，从而使其难以取得应有的教学成果[4-5]。

目前，PACS 平台上的PACS 数据库包含了上百个不同的影像分类和数以千计的影像资料，还提供了与影像资料相匹配的病历、入院记录、临床诊断和治疗计划，并通过PACS 平台，将患者的影像资料、影像资料、病历资料等资料，整合成方便学生查阅影像资料、病历资料、病历报告等[6-9]。通过检索医学文献，可以使学生转变学习方法，增强图像识别的技能[10-12]。

但是云-PACS+CBL 的教学模式在临床和临床实践中都存在着一定的问题，因为PACS 课程内容复杂，信息丰富，不能很好地直接选择自己想要的知识，所以必须要掌握PACS 的原理，并按照自己的目标进行筛选。最理想的教学方式应该注重培养学生的自主判断和自主学习的意识，并通过互相提问和讨论来提高他们的思维水平。云-PACS+CBL 教学与常规教学相比，可以显著地改善学生的学习效果，增强其对图像专业的认识，有利于促进临床教学的发展，促进学生的成长。但PACS 的软件和硬件设施有待于进一步的优化和改善，这是PACS的发展必然趋势[13-15]。

该次研究发现，云-PACS+CBL 组临床学生的理论知识、放射科操作能力以及综合素质考核结果均显著高于常规组（P＜0.05），对临床带教的满意度显著高于常规组（P＜0.05）。

综上所述，云-PACS 结合CBL 在放射科临床带教中具有显著应用效果，能够明显提升临床带教水平，提高临床学生对临床带教的满意度，值得推广。