在神经外科的临床带教中渗透医学人文关怀的体会

李平安，郭铭，冯金福

汕头大学附属粤北人民医院神经外科，广东韶关 512026

神经外科作为临床科室的一个分支，其涉及诸多疑难危重病，对于医生的理论知识和操作技能都提出较高要求，医学生在实习过程中将面临各种问题，而传统授课模式学生更多是被动吸收知识，长时间会让其产生枯燥、厌学等不良情绪，影响临床实习效果，同时繁重、快节奏生活会让医学生陷入一种人生困惑中，影响医学生心理健康，如何提高神经外科临床带教质量成为临床研究的一个重点问题[1-3]。基于此，该院在临床带教工作中渗透医学人文关怀，该研究以2019 年9 月—2021年11月36 名医学实习生为研究对象，深入分析医学人文关怀带教的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院神经外科接收的36 名医学实习生作为该次研究对象，随机分为甲组、乙组，各18 名。其中甲组中，男11 名，女7 名；年龄20～24 岁，平均（22.12±2.08）岁；学历：本科生14 名，专科生4 名。乙组中，男10 名，女8 名；年龄21～25 岁，平均（22.28±2.05）岁；学历：本科生15 名，专科生3 名。两组医学生性别、年龄、学历水平等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

甲组医学生采取常规带教管理，选取临床经验丰富的医生成立带教小组，以大纲内容为基础确定神经外科教学计划，在进入科室前告知实习生规章制度，对学生进行系统化授课，详细讲解每个知识点，设置课堂考核，了解学生学习薄弱点，进行巩固性教学，并解答学生提出的疑惑，带教老师带领实习生查房，将课堂知识融入真实案例中，在进行示范的同时讲解知识点，并训练学生进行问诊、查体，来提升临床实践操作能力，带教老师对于过程中出现的错误予以及时纠正，并共同参与到病情讨论中，来深入对知识的理解和记忆，在实习结束后通过理论知识和实践能力考试来了解教学中的不足，并进行针对性改进。

乙组医学生开展医学人文关怀带教管理，具体实施过程如下：①神经外科学涉及知识较为复杂多样，如神经解剖、影像检查识别、体征辨别等，实习时间短暂，一味的知识灌输会让医学生丧失学习兴趣，对职业产生怀疑，因此带教老师应注重同医学生之间沟通交流，及时了解学生在实习中遇到的问题，并给予合理化建议，让医学生可以找到自我价值，教学应遵循循序渐进原则，从简单逐渐过渡到难度较高的知识，让学生有一个适应的过程，并充分融合现代网络科技，来增加学习趣味性，充分调动学生主观能动性，让其带着兴趣参与到学习中，进而提升学习效率，例如可以借助多媒体设备让学生观察手术视频，带教老师对每个步骤进行详细讲解，来明确重难点；组织学生进行情景模拟演练，进行病史采集、体格检查、书写病历、医患沟通等过程，来熟练岗位工作内容。

②学习氛围与教学质量有直接性的联系，带教老师应将人文关怀理念融入教学中，同学生建立良好关系，耐心听取学生的建议来改进教方法，营造出一个轻松、愉悦的学习氛围。在人们固有观念中实习生能力不足以单独执行任务，应多让其进行一些简单日常事物，这会让学生产生消极态度，为此带教老师在管理实习生时应以医生为标准，给予实习生充分尊重，让其可以有更多的学习实践机会。

③医患沟通是学习的一个重要部分，带教老师应着重培养实习生沟通能力，让学生可以建立同理心，能够站在患者的角度去思考问题，理解患者的担忧和期望，并给出关心和安慰，在此过程中带教老师应做出积极引导作用，在每个病例中对语言沟通技巧进行讨论，能够依据患者和家属的性格、学历水平、宗教信仰、生活习惯、道德水平进行灵活沟通，来为以后的职业生涯奠定基础。

④培养学生的耐心，让其可以更多关注诊疗过程中小的细节，以身作则让学生了解一些细节处理对医患关系培养的重要性，对学生进行床边教学，让学生带着问题去思考、探索，对于学生做出的正确处理予以及时鼓励，输注关怀理念，培养临床思维。

1.3 观察指标

①教学质量。采用自制调查量表来让医学生评估带教质量，其分为教学氛围、带教环境、实习生管理、教学内容4 个方面，每方面分值范围为0～100 分，同时对学生开展理论和操作考试（均为百分制），各项评分越高则表示教学质量越佳。

②带教满意度。为两组医学生发放科室自行设计的带教满意度调查表，其为百分制，可根据分值划分出区间，其中＞85 分表示满意，介于65～85 分之间表示对教学基本满意，＜65 分则为不满意，满意度=（满意人数+基本满意人数）/总人数×100.00%。

③医学人文关怀教学效果。将问卷发放给乙组医学生，内容涵盖8 个方面，见表3，实习生可依据自身感受填写“是”或“否”，来了解学生对此种教学感受。

表3 医学人文关怀教学组学生对效果的评价[n（%）]

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较进行Fisher 精确概率法检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教学质量比较

乙组教学氛围、带教环境、实习生管理、教学内容、考试成绩明显高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组医学生教学质量比较[（），分]

表1 两组医学生教学质量比较[（），分]

2.2 两组医学生对带教的满意度对比

甲组、乙组对带教不满意人数分别有3 名（16.67%）、1 名（5.56%），两组医学生对带教的满意度对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组医学生对带教的满意度对比[n（%）]

2.3 医学人文关怀教学效果调查

经过调查显示医学人文在提高学习积极性、团队协作能力、临床实践能力、促进理论知识掌握、培养人文意识、增进带教老师和学生间亲密度、增强岗位责任感和医患沟通能力等方面具有良好效果，见表3。

3 讨论

医学是一门注重实践的学科，临床带教实习是教学中的一个重要环节，其可以将枯燥的知识转变为真实面对的案例，让医学生更快地进入岗位角色，完成学生到医生这一转变过程，学会熟练处理工作中各项事务，增强自身责任感，为患者提供全面有效医学服务，使自身不断成长进步[4-5]。但在常规带教过程中也存在着诸多弊端，传统教学模式以带教老师为主导，依照教学大纲为学生讲授专业知识，学生在这一过程中处于被动状态，在对知识的获取上缺乏主动性，缺乏同教师间的有效沟通，使教学效果并不理想，同时因为带教老师日常工作繁杂，在带领学生时很容易忽视学生的情绪状态，进而影响彼此间相处关系，导致各种实习问题的发生，不利于教学顺利开展[6-8]。

随着生物-心理-社会医学模式在临床中推广普及，医学人文关怀逐渐融入各项医疗活动中，医院为了改善临床实习质量，也在临床带教实习中渗透医学人文关怀，来促进实习质量不断提升，降低不良事件发生，为社会推送更多高素质人才，让更多的患者可以摆脱疾病困扰[9-10]。医学人文关怀是由美国学者Leininger 在1984 年所提出的一个理念，其强调以人为主，关注和管理人的健康、尊严、生存状态和生命质量，营造一个和谐舒适的氛围，传递朴素且细致的关怀理念，让人们可以有一个更为舒适的主观感受[11-12]。将医学人文关怀渗透进神经外科临床实习中，在传授知识的同时可以给予实习生充分尊重，关注实习生心理健康问题，构建师生间和谐友好关系，带教老师可以主动与学生积极沟通，来了解实习生内心想法，积极引导和疏通其心理问题，通过多种教学方法相融合的方式来调动其对实习的积极性，从而更好地获取知识和临床经验[13-14]。医学人文关怀下的带教模式转变对实习生的固有看法，让实习生可以有更多的发挥空间，带教老师通过言传身教来进行一个正面引导，让其感受到职业所带来的责任感，同时此种模式可以让带教老师潜移默化地增加学生的人文意识，让实习生可以带着人文关怀去为患者服务，传递医务人员的关心和体贴，不断提升医患间关系，提高患者就诊体验，培养学生对患者进行人文关怀的能力，积累丰富的经验，有利于职业生涯发展[15-16]。在该次研究中可以发现乙组教学质量明显高于甲组（P＜0.05），医学人文关怀教学在提高学习积极性、团队协作能力、临床实践能力、促进理论知识掌握、培养人文意识、增进带教老师和学生间亲密度、增强岗位责任感和医患沟通能力等方面获得认可，体现了医学人文关怀在神经外科临床带教应用中的积极影响[17-18]。

综上所述，在神经外科临床带教中渗透医学人文关怀，可以提升教学质量，调动实习生对学习积极性，增进师生关系，具有推广价值。