精细化管理应用在泌尿外科护理管理中的价值

杨晶

内蒙古乌兰察布中医蒙医医院护理部，内蒙古乌兰察布 012000

泌尿外科在医疗系统中属于大外科分支的一个重要专科，主要治疗与泌尿系统、生殖系统相关的外科疾病。由于社会多方面因素影响，我国各医院泌尿外科临床每日就诊、住院观察的患者数目呈现指数上升趋势，这就在一定程度上增加了护理人员工作的压力与强度，一旦疏忽便会使护理质量下降，延长患者康复时间，降低治疗效果，对医院形象的树立以及患者预后均可能造成负性影响[1]。因此为了避免护理差错事件的发生，在泌尿外科实施科学的护理管理能够将护理人员的工作状态调整到最佳，提升科室的整体护理服务质量。

在提高护理成效的同时进一步改善患者的预后效果[2-3]。常规的护理管理方法仅对护理工作中是否履行基本职责进行监管，忽视于其他护理细节问题，因此应针对护理管理办法存在的细节漏洞及时进行完善，以达到全面提高护理质量、深化护理内涵的目的。该研究回顾性分析2018 年2月—2021 年1 月乌兰察布市中心医院泌尿外科10 名护士管理方法，对相应的护理管理措施的应用效果进行评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究为回顾性分析该院在职的泌尿外科10名护士管理方法，以2018 年2 月—2019 年1 月常态化护理管理的护士为对照组，以2020 年1 月—2021 年1月实施精细化管理的护士为研究组。科室护士平均年龄（35±3.45）岁；主任护师1 名，副主任护师1 名，主管护师2 名，护师4 名，护士2 名；本科8 人，大专2 人。研究通过医院伦理委员会批准，参研人员均属自愿，且对研究过程知情同意。纳入标准：泌尿外科在职护士；自愿接受研究调查。排除标准：因时间或其他因素不能全程参与者；在泌尿外科实习或进修的护士。实施精细化管理前后参研人数均为10 名，所有参与研究护士的个人基本资料在两次研究阶段基本一致，可以开展后续研究。

1.2 方法

对照组护士应用常态化管理方案，即对其日常护理工作是否遵循基础规章制度以及基础技能掌握情况进行管理。

研究组护士应用精细化护理管理方案进行管理。①科学调配护理人员的岗位及运用层级管理制度。根据护士的学历以及技能特长进行相应科室的灵活分配，并制订科学化的岗位制度，使重新分配的护士尽快熟悉岗位并迅速进入工作状态。在护理管理工作中合理的层级管理能够将工作内容更加细化，不同岗位护士履行不同的职能，担负自己工作任务的职责，可以确保护理质量，满足不同患者的需求。②完善科室内部精细化管理制度体系。根据现有的岗位漏洞合理完善岗位制度管理体系，并要求相关岗位人员严格按照岗位制度落实相关工作。将岗位制度落实至工作细节中，并逐渐完成精细化管理制度与实际工作的完美融合。增设相关岗位制度以及专业技能的定期集训，达到加强护士岗位技能以及职业素养的目的。③优化护理管理流程并提高护理人员的岗位责任意识。在护理过程中实施弹性作息管理，一方面保证护理工作者的工作质量，另一方面保障护理工作者的合理需求。根据岗位制度以及岗位级别不同按需进行夜班排班，保障患者在夜间的护理质量并保障护理过程连续且全面。④术后管道和预防感染的精细化护理。护理人员针对实施手术治疗的患者应在术后定时检查留置管、造瘘管、导尿管，做好管道周围消毒工作；观察患者的生命体征变化，观察引流是否通畅，引流液是否出现异常。切口处渗血、渗液是泌尿外科疾病术后常见的并发症，换药时要仔细观察切口处情况，判断是否发生感染，若有异常，及时进行处理，避免感染加重[4-5]。做好管道和预防感染的护理可以有效降低并发症的发生率。⑤防范风险因素。保证护理安全的精细化管理。制订有针对性的风险管理和风险评估制度，规范医疗过程中的各项护理操作，不疏忽细枝末节；对护理人员在工作中的职责进行明确，将责任落实到位，细化和具体化的管理可以促进护理人员风险意识的主动形成；预判可能发生的风险，并对此制订有效的护理防范措施，可以降低风险事件的发生，确保患者的医疗安全，还能提升护理满意度。

1.3 观察指标

采用自制评分量表和问卷相结合的方式，对两组的护理管理质量评分量表改善水准（服务态度、病房管理、病历书写、基础护理）以及直接护理时间、护理病历书写时间进行对比观察。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士护理管理质量评分改善水准比对

研究组护理管理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护士护理管理质量评分比对[（），分]

表1 两组护士护理管理质量评分比对[（），分]

2.2 两组护士直接护理时间、护理病历书写时间比对

研究组护士直接管理时间及护理病历书写时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护士直接护理及护理病历书写时间比对[（），min]

表2 两组护士直接护理及护理病历书写时间比对[（），min]

3 讨论

精细化管理指导下的护理管理模式最早起源于科学管理的一个分支，在该管理模式兴起初期，多用于发达国家的工业及大型企业的管理中[6]，近年来随着医学领域的逐渐发展以及其研究内容的多样化，精细化管理已经逐渐应用于医学领域的管理中并取得显著成果[7-8]。传统的常规护理管理模式以疾病与治疗为中心，存在着诸多不足之处，主要在于其缺乏充分性、先进性及个性化，对患者均实行模式相同的护理服务已无法满足目前我国先进的医疗水平指导下的护理模式的需求。精细化护理管理模式则以患者为中心，全程以精细化管理为核心，更加注重对操作细节的管理，每个护理环节都要求做到精准化、精细化，并且通过对人力资源的调配达到责任细化进而提升护理质量进而深化护理内涵的目的[9-11]。

在该次研究中，研究组护理管理质量评分改善水准相较对照组护士显著提高（P＜0.05）；研究组护士直接护理时间以及护理病历书写时间优于对照组（P＜0.05）。研究表明，精细化管理在泌尿外科实施可以改善护理管理质量，完善护理流程的各环节，有效提升了护理服务质量和工作效率。科学调配护理人员的岗位及运用层级管理制度，完善科室内部精细化管理制度体系，优化护理管理流程并提高护理人员的岗位责任意识，在术后对患者进行精细化护理，可以预防感染，降低并发症发生率，对风险因素进行评估并制订防范措施可保证护理安全。泌尿外科的患者常因疾病涉及到隐私，较多患者会在配合度和治疗依从性上存在着消极态度，护理人员在与其沟通时应耐心细致，详细了解患者的个人情况并讲解疾病的治疗与护理内容，关注患者细微的心理变化，及时化解不良情绪，精细化的心理护理可提升患者的治疗依从性和对护理工作的满意度[12-14]。

有临床研究指出，将精细化管理用于泌尿外科微创手术的配合中起到规范化作用，有效提高泌尿外科微创手术配合的效果，促进手术的安全性及时效性[15-17]。在诸多临床护理研究中均指出应用精细化管理模式在改善护理人员工作质量的同时，能够提升疗效，改善患者预后，有效降低医患纠纷以及护理不良事件的发生率，对患者后续的治疗以及生活质量均起到正向协调作用。

精细化管理通过对护理质量的持续改进，细化各项临床管理任务，调动护理人员的主观能动性，使其在医疗活动中积极参与，并努力提升自己的专业水准，将共同推进该科室的护理质量，精细化护理管理能够减少患者护理并发症和意外事件的发生，提高护理安全和整体护理质量[18-19]。

综上所述，精细化管理理念引导下的护理管理方案用于泌尿外科，可以将工作流程更加全面化、规范化，完善护理流程的各环节，促使护理人员严格履行岗位职能，减少风险事件的发生，有效提升护理服务质量和工作效率，对患者的护理成效起到正向协调作用，进一步深化护理内涵，促进科室内部的护理进程发展，可推广施行。