探析医学超声影像学临床实践教学中应用多元化教学法对教学效果的影响

孙小波，王玲玲

1.郧阳区人民医院超声医学科，湖北十堰 442500；2.郧阳区人民医院麻醉疼痛学科，湖北十堰 442500

超声技术是临床医学成像技术的重要学科，它集实际应用和影像检查为一体，使学生能更迅速、直观地认识各种不同的声像表现。医学超声影像学是医院的特别部门，要求对特定人群的诊断，既要有精湛的技术，又要有极强的服务意识、心理素质和交流技巧[1]。目前，医学超声影像学的常规教学模式是一种枯燥、繁琐的教学方法，教学效果并不尽如人意，为提升教学效率，采用高效、快速的教学模式是目前亟待解决的问题。多元教学模式是以学生为中心，通过集成教学方式，将专业理论知识与临床实际相结合，使学生快速地接受并熟练运用超声技术[2-3]。临床实习可以使医学超声影像学在临床实践中的理论和实践能力得到有效的转化，是临床基础课的关键环节，对学生的职业道德、临床思维和综合动手能力的发展具有明显的临床价值。临床医学是一门实用性很高的专业，但由于传统的医学教育大多采用传统的被动式的教学方式，其课程设置相对单调，学生学习热情逐渐下降，其临床思考和实际操作能力相对低下，因此如何调动学生对临床见习课学习的积极性具有重要的临床意义[4-5]。多元化的教学方法将临床基础课和患者情景有机地融合，取得明显成效。为了解其在基础医学中的作用，该研究将该院2020 年1 月—2021 年1 月40 名医学超声影像学学生，探析医学超声影像学临床实践教学中应用多元化教学法对教学效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院40 名医学超声影像学学生，采用随机数表法分为两组。多元化教学组20 名，年龄21～23 岁，平均（22.12±0.26）岁；全部是女学生。常规教学组20 名，年龄21～23岁，平均（22.13±0.14）岁，全部是女学生。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规教学组采用传统教学模式。采取常规的带教方式，由带教教师带领学生讲解工作情况，详细讲解医学超声影像学工作的行为规范和工作内容；带教教师在制订好系统化、全面的带教计划后严格按照带教计划开展授课，主要授课内容为超声基础理论知识、超声扫查的方法、医学超声影像学常见的超声影像检查流程等。

多元化教学组实施多元化教学法。（1）强化对学生道德和医学道德的培养。实习期间是在经过多年的书本学习后，将其应用到实际工作中，也是提高医学道德水平的关键时期，因此，在实习期间需要加强学生医学道德的教育，以增强对患者责任心。由于对手术医师的依赖程度较高，往往牵扯到患者的私密，经常有患者不愿意接受，导致临床操作失败，学生需要强化对自身的医德管理，从而获得更多的实习机会。（2）采用案例教学方法。教师在日常生活中要注重收集有代表性的案例。在临床实践中常会遇到一些常见的案例，可以按照教学要求，对重点难点的疾病进行静态及动态存储。在标本中，应注意形态和血流动力学的变化，多切面多角度地观测，并将彩血流和光谱结合起来。因其特殊，可导致一病有多个不同的影像学特征，也有一种影像学上的多重病变。因此，收集的信息要尽量详细，如患者年龄、性别、临床症状、外科手术情况、病理学和其他的放射学检查等。（3）实践教学方法。通过实践操作示范，让学生对超声的使用和图像的使用有更深入的理解。经过几轮演练，导师与患者和患者的家属进行交流，征得患者同意后，由实习医生进行临床实习，并结合患者的病历做出相应的诊断，同时注意保护和尊重患者的个人信息。（4）结合多媒体进行授课。在课堂上采用多种形式的多媒体手段，多为图片和视频的形式，以多种方式刺激视觉，引导学生进入真实的诊断场景，在脑海中形成图像，将抽象知识形象化，静态知识动态化，减少课堂上的枯燥乏味的讲解，激发学生的浓厚学习兴趣，减轻学习负担，有助于拓展学生的思考空间，深化记忆，从而实现教学目标。临床中应注重搜集工作中所看到的有代表性的案例图片，重点说明，让学生能够在短期内掌握更多的影像资料，以补充实习期间缺乏手术的机会和病种的不足。针对常见疾病及对实习内容所需的病种，课堂上采用“板书+解说”的教学方式，以深化学生的理解。这一方法在学校中受到广泛的好评。（5）PBL 教学方法。①开始前的筹备工作。在进行PBL 教学前，应先让学生了解PBL 的特征、整个PBL 的实现方式，并通过网络和图书馆进行文献资源查询，以免使学习者在新的课堂上不知所措，不能发挥其积极性而影响PBL 的教学。②问题的详细安排。问题的提出是PBL 教学的核心内容，而问题的解决程度将会对PBL的学习产生重要作用。超声的问题是从实际案例出发，选择的案例既有难度，又要避免在内容上出现重合。这些问题都是由该专业教师仔细考虑、再三验证的，不仅要有足够的深度和广度，还得有可能预见到问题的答案，满足他们的需要和爱好。上课前带着同学去附设的声像室获取影像，并请同学自行询问病例。将患者的病史和图像信息交给学生，以便其能在预先设定的问题基础上进行数据搜集、自我学习、学习等。③组建讨论小组。PBL 的经典教学模式是8～10 名学生和1 位老师共同组建的小组，将同学按班上的数目分为6～8 个小组。分组时，每位成员都要将自己搜集到的信息及问题的答案回馈到各自的团队中，主动地参与到讨论中，并一起合作，找出最好的问题。鉴于各科老师的工作比较忙碌，无法为各组指定一位老师，因此，每一小组将选出一位组长，负责对小组的整个讨论进行全程的录制和监督，以防止个别同学因惯性而过度地依靠他人的解决办法。在讨论后，同学们会在闲暇时把所做的研究成果进行记录，其中有一张纸和一张PPT 的投影。④临床实习与课堂研讨。在班级中进行分组讨论，由小组成员选择，并将各自的解决方法和正确的思想汇报给大家。其他小组可以根据这位学生的发言发表意见，进行良好的交流。在做好教学笔记的过程中，要注意正确指导，避免在本章中的讨论过于偏离本章重点，造成本末倒置的情况。在此基础上，学生将返回超声室进行相关的临床研究，以进一步深化和强化现有的经验。⑤采用电脑数码技术和超声电脑储存技术。教师可以在课堂上进行教学，首先提供图像资料和病例，提出问题，由同学们讨论，提出可能的问题，再由同学们根据手术和病理报告进行案例讨论，从而获得更好的效果。（6）横向和纵向的比较研究。比如：研究卵巢浆液性囊腺瘤，可以将其与卵巢黏液性囊腺瘤的影像资料进行对比，了解其形状、透音、边缘，以及内部有无分离，更好地掌握对浆液性囊腺瘤的超声检查。（7）运用模具进行教育。比如肝静脉系统的变形和联系、肝血管的分布、肝静脉的分布情况，都是通过模具教学了解。

1.3 观察指标

比较两组医学超声影像学诊断理论考核成绩、医学超声影像学诊断技能成绩（每项0～100 分，评分越高，成绩越好）；学生对教学内容的满意度、学生对教学方式的满意度、学生对教师的满意度（满意度采取满意问卷，0～100 分，得分越高，满意度越高）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医学超声影像学诊断理论考核成绩、诊断技能成绩比较

多元化教学组医学超声影像学诊断理论考核成绩、诊断技能成绩高于常规教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组医学超声影像学诊断理论考核和诊断技能成绩比较[（），分]

表1 两组医学超声影像学诊断理论考核和诊断技能成绩比较[（），分]

2.2 两组满意度比较

多元化教学组满意度高于常规教学组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生对教学方法的满意度比较[（），分]

表2 两组学生对教学方法的满意度比较[（），分]

3 讨论

超声是一种利用超声在人体各器官中的传播性质而产生的一种影像学，它所涵盖的领域很广，内容多且复杂，使得超声在临床上的应用越来越困难。超声是临床常见病、多发病、急腹症疾病的首选检查手段，它要求医生有丰富的经验，能根据影像做出正确的判断和治疗[6-7]。在常规的医学教育中，超声科学生只能在教室进行系统化讲解，使患者在枯燥的教材中不能完全了解这一课程，使医生在实践中不能准确地对临床上患者作出准确诊断。在传统的临床医学教育中，由于教师的学习积极性不高，对知识的获取也相对滞后，影响课堂的教学质量[8-9]。

在临床上多元化的教育方式使各种教育方法相互补充和借鉴，使其学习兴趣显著提高。多元化教学中每项教学方法的作用在于：①案例教学方法。教师在课堂上运用大量的临床病例，将理论和实际应用有机地联系起来，使学生能够充分了解和掌握实际操作的能力，激发积极性。案例教学方法强调理论与临床紧密联系。在实际应用中，许多病症的声像图十分类似，仅凭“看图说话”难以做出准确判断。通过案例的方式，并根据B 超影像先让学生做出判断，带教教师会对此进行详细的说明，以使学生更好地了解。这样的教学方式使学生了解到超声的诊断不应与实际相分离，使学生能够通过案例学习和实际操作来强化理论知识的理解和实际技能的掌握，增强对疾病的诊治水平。②实践教学方法。超声影像是一种典型的影像，有些学生会很难理解和接受这种抽象的观念，教师运用模型和类比法给学生进行细致、形象的解释，让学生大致掌握超声图像的内部构造，再通过模型、超声探头、声束仪等工具，让学生亲身经历，锻炼学生的实际操作技巧。③结合多媒体进行授课。多媒体是利用现代媒介技术，如计算机、投影仪、网络等，进行课堂教学，是临床不可或缺的手段，主要采用MOOC 教学方式，导师在网上将超声诊断相关的录像和课件通过微信群和QQ 群发给每个学生，内容包括超声设备的使用方法，各种疾病超声检查的难点、标准剖面与手法、正常超声检查、常见超声特征、鉴别诊断、超声表现等。④PBL 教学方法。需要注意的是，PBL 并非全部都适用于所有超声的授课。在进行超声检查的理论教育时采取常规的教学方式，例如：超声的基本原理、检测手段等，首先要让学生对其进行熟悉，以便对其进行初步的了解，之后再提出相关问题。⑤横向和纵向的比较研究。一种疾病的声像图现常随着时代的变化而变化，它的发生、发展、变化、转归等都可以用多媒体技术进行连接，让学生对有疾病全面的认识。通过运用横向和纵向比较，可以将某些病症与普通超声或类似病症的超声图像进行对比，掌握其特征。⑥运用模具进行教育。超声影像学是一个很抽象的过程，对学生的空间想象能力要求很高，在课堂中引入模具的方法会起到很大的作用。

多元化教学中，学生可以更好地理解患者的症状和特征，可以更好地理解患者所经历的痛苦，产生更多的责任心，真心实意地治疗患者，他们的兴趣和学习能力也得到极大的提升[10-11]。例如，通过实践操作形式的授课，可以使学生的理论与实践相融合，让学生更加清晰地了解所学到的内容；通过多媒体授课，可通过声音、视觉等多种方式对患者进行综合的刺激，使学习更加形象、重点突出，教学更加活泼生动[12-14]；案例教学法和PBL教学方式能够激发学生自觉实践、主动发问、勤于思考，同时学生解决实际问题的能力明显提高，理论及技能亦明显提高，学生综合能力及素质明显提高[15-16]。

该研究显示，多元化教学组医学超声影像学诊断理论考核成绩、诊断技能成绩高于常规教学组（P＜0.05）。多元化教学组学生的满意度高于常规教学组（P＜0.05）。

综上所述，医学超声影像学学生实施多元化教学法效果确切，可提高医学超声影像学临床诊断教学质量，且有利于提高学生对教学的满意度。