儿科专业硕士研究生规范化培训中人文课程的设计

李树军 王志远 李晶 李玮

【摘要】根据《住院医师规范化培训内容与标准（2021修订）》儿科培训细则，为了达到"培养具有良好职业素养与专业能力，扎实医学理论体系，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师。主要体现在以下四大核心胜任力"的培养目标，职业道德四核心要素;提高儿科专业研究生的住陪学员对人文课程的重视和兴趣，以提升儿科专业研究生的综合能力，故在医教协同背景下合理安排人文课程的内容以及提高教学方法，并把所学的人文知识运用于临床实践中，以期对住培期间医学人文课程的教学模式进行探索。

【关键词】硕士研究生;规范化;人文课程

课题名称：中国学位与研究生教育学会资助课题（编号B3-YX20190303-02）

【Abstract】According to the pediatric training rules of the "Standardized Training Content and Standards for Residents （2021 Revision）"， in order to achieve "cultivation of good professional qualities and professional capabilities， a solid medical theory system， and independent and standardized clinical diagnosis and treatment of common and multiple diseases in this specialty" Physician. It is mainly reflected in the training goals of the following four core competences and the four core elements of professional ethics; to increase the attention and interest of pediatric graduate students to humanities courses， so as to enhance the comprehensive ability of pediatric graduate students， so in medicine Under the background of teaching collaboration， rationally arrange the content of humanities courses and improve teaching methods， and apply the learned humanities knowledge in clinical practice， in order to explore the teaching mode of medical humanities courses during the residential training period.

【Keywords】 postgraduates;standardization;humanities courses

兒科专业硕士研究生在通过三年的培养，完成后将是硕士毕业证明书、硕士学位证、医生资格证和儿科住院医师规范化培养结业证的四证合一，并且将按照教学总则的有关规定，以核心胜任能力为导向，重点培养具备良好的职业道德和人际沟通能力，能独立且规范地开展儿科常见多发症临床诊治工作的专业儿科医生，并具备一定的如何将人文融合与研究生的培养中，进行统一的课程设计是很有必要的。

1.研究内容

1.1改进人文课程教学内容及评价系统

人文课程培训为住院医师掌握人文专业知识的主要渠道。近年来在国外进行了很多与医学及人文教育相关的研究，全世界的健康教育者已经将医学人文学科纳入其课程中，通常存在于四个领域，其中包括：（1）促进职业素养，道德和人道实践;（2）改进基于实践的特定能力，例如听和观察;（3）通过语言，文化增强叙事能力或更好地理解人类;（4）获得可识别的认识论技能，这些知识被认为是一种知识理论或“认知方式”。

我国的相关研究多专注于医学人文教育的理论、培养路径、培养效果等方面，对人文课程设置的研究数据还相对较少，课程还缺乏有效规范和评价体系。在我院原有医患沟通以及儿科医学人文与医患沟通的基础上，增加《医疗纠纷经典案例分析》、《医患沟通技巧》、《职业规划》等与临床工作息息相关的内容。

研究表明，终结性评价方式难以对学生的实际能力、情感态度和价值观进行有效评价，也没有体现出医学人文学科的特点。现代医学教育强调基于工作环境的培养、观察、反思、反馈、评价于一体的培养模式，帮助学生反思并进一步改进。

1.2加强师资队伍建设，改进教学方法

既往带教教师在人文教学过程中，以自己讲述为主，与学员的沟通较少，课堂气氛很难调动起学员学习的积极性和主动性;教师依照PPT 给规培学员们授课，教学重点教师没有明确指出;教师没有很好地将职业道德教育和儿科临床融会贯通。

1.3以问题为引导的学习模式

住陪期间，学员具有临床参与度高的特点，而我国医学人文教育普遍存在重视理论讲授，缺乏实践探索的确定，因此此阶段人文课程设置需重视整合医学人文精神教育与临床实践，在此过程中，可充分借鉴国外的先进教学方法，注重教学的实用性，采用教学与实践相结合的方式，如利用病房场景，模拟、还原医疗过程，引发学生的思考，采纳以"问题为引导的学习模式"，围绕临床活动所必须的人文知识、技能和职业态度组织课程计划。

2.研究方法

对参加住院医师规范化培训的儿科专业研究生开设医学人文课程，基础理论每学年上半年授课，采用学分制原则，将参加人文课程及考核所得学分计入儿科专业研究生的住院医师规范化培训考核总分中。医学人文课程所占学分总分20分，完成15分为最低标准，考核形式为OSCE考核，。计划课程安排、进度及所占学分如下：

2.1基础理论课授课安排，总学时50，总学分10分

第一年医学伦理学（共10学时，占3学分）内容：医学伦理学概念、形成与发展;医疗人际关系道德;临床诊疗道德;医学科研道德;临终关怀与死亡

社会医学（共6学时，占1.5学分）内容：社会医学的行踪与任务生物-心理-社会医学模式的健康观;社会文化因素与健康;医疗保障制度

第二年儿科认为与医患沟通（共10学时，占3学分）内容：儿科医患沟通学概述;以患儿为中心病史采集与体格检查;儿科医患的有效沟通;医患纠纷的防范与医患沟通。

第三年医疗中的法律（共4学时，占1学分）内容：.医疗损害责任纠纷中的法律问题;医疗损害责任纠纷案例分析。

职业道德与职业生涯规划（共6学时，占1.5学分）内容：医德新内涵;医药卫生行业的职业需求;职业信息的寻找。

2.2人文实践课程安排，总学時10，总学分5分

贯穿全住院医师规范化培训阶段全部三年，每月由规培中心选取适当标准化病人，选取适当病例，模拟病房场景，进行医患沟通模拟，以小组讨论形式展开相关知识、问题的探讨，并运用沟通量表对医学生的医患沟通能力进行现场评测。学生在规范化培训期间根据自身情况自愿选择参与讨论，三年期间需参与讨论6次，考核合格计5学分。

2.3叙事医学课程安排，总学时6，总分5分

入儿科基地前组织参观院史馆，了解医院以及学院的历史，学生通过参观院史馆，描写下看到了什么，有什么感想，有什么反思，训练学生的叙事能力，学时1，1学分。

儿科基地中心选取合适医学人文视频播放，学生可自行参与观看，描写感悟与反思，学时3，2学分。

每季度教师依据临床真实生活或临床场景照片等，学生们对于图片中特别之处及感想，学时3，2学分

3.讨论

通过医学人文教育，促进和谐医患关系，儿科研究生的住院医师规范化培训是医学专业特有的教育阶段，对培养高层欠医学人才起到承上启下的作用，在初级阶段中，医学生们将从学生到医生的转变，学生门除了需要将理论知识转换为实践能力，也会接触到格种医学相关的人文事件，许多学生门会在比过程中产生困惑，如果在过程中缺乏正确引导，将对医患关系产生重大影响。

研究发现，医护人员和患者对医生职业素养和能力的认识存在显著差异，现代化技术发展到今天，新认识医患关系的基石，医患关系变得脆弱，和日益增多的医患纠纷都说明在随着医学模式变化，单纯追求技术的进步而忽视医疗过程中人文关怀，已经不能适应新形式下的医疗卫生发展需要。

目前医患关系较为紧张，原因有很多，其中服务态度问题经常被提及。在医学技术高度发度的今天，医务人员越来越倾向于关注医疗技术问题而恕略了人文关怀，医学人文缺失将导致医患之间信任度下降，医患关系紧张。通过医学人文知识和技能的培训，树立良好的医德医风和尊重生命，敬畏生命，关怀患者的医学人文精神，有望提高医师的医患沟通水平和医疗服务质量。

医学人文建设在西方医学界受到普遍的重视，医学人文课程设置相较于国内更具有系统性和稳定性，更注重长远规划、教学人员的整合，人文学科教学形式的多样性，且用时卡，被列为医学生教育的必修课，在理念上：国际学界已晋遍认为医学人文教育应该贯穿医学生教育全过程，国际医学教育专门委员会制定的本科医学教育全球标誰中指出，全世界培养的医生需要具备7个方面的基本素质，其中的职业能力、态度、行为和伦理，沟通技能，批判性思维和研究三个方面的基本素养正是医学人文素质的体现。

有研究者从国际交流项目中发现，在医学人文课的程设置和实践方面，与国内相比：国际上的医学人文教育更主重以人为本，进行了个体化、梯度化的课程设计。课程多分为两部分，即理论授课和实践，国际医学人文课程通常在学生进入临床前开始，延续至临床教学过中，但国内常常停留在进入临床前的岗前培训。哈佛医学陪医患关系課程开展在临床前阶段和临床阶段.持续十多年，开展多阶段教学，将案例分析放于第一阶段，第二阶段进行接触病人，掌握沟通技巧，第三阶股开展实践的理论探讨。这种模式可有助于解决实际的临床问题，能充分调动学生的主动性，促使学主和杨思考，共同讨论。从教学内容上：除了医学史，医学伦理等传统核心果程外，叙事医学，艺木和医学;文学和医学已成为促进医学人文和临床融合的重要方法，形式更为多样。

在大数据时代背景下，医学系统的数字化及网络社交媒体兴起，也绐医生的职业精神和医学生的医学人文教育方式带来了挑战，从而产生了"数字职业精神"这类新名词，2013年，美国医师学会（American College of Physicians）和国家医学联合会（Federation of State Medical Boards）联合发布了关于在线医师职业精神（online medical professionalism）的政策声明，对数字时代下医患交流、医疗行为边界、医学科普等现蒙提出了政策性指导意见。处在此种背景下的年轻医师，将面临更多类似情境，对此类问题具有天然的敏感性及探索精神，在住院医师规范化培训阶段接触相关内容是培养具有合格医学人文精神医生的必要之路。

参考文献：

[1]Furman A C ，  Hudson W H . Humanities Revisited： Integrating the Humanities in Psychiatric Residency Training[J]. Academic psychiatry ： the journal of the American Association of Directors of Psychiatric Residency Training and the Association for Academic Psychiatry， 2017：41（3）：715-718.

[2]王凯，徐志杰.国内住院医师规范化培训医学人文教育研究现状的分析与思考[J].卫生职业教育，2017，35（10）：135-137.

[3]张威，孙宏亮.我国医学人文教育研究的现状及走向—近十年医学人文教育研究综述[J].医学与哲学，2017，7（38）：52-54.

[4]贾红蕾，胡济安.从国际交流项目看加拿大高校医学生人文教育的实践[J].教育教学论坛，2018， No.371（29）：216-217.

[5]Irby DM，Hamstra SJ.Parting the clouds：Three professionalism frameworks in medical education[J].Acad Med，2016，91（12）：1606-1611.

[6]姜海婷.醫学人文境界的概念、内涵及其影响因素[J].医学与哲学，2021，42（18）：39-43.

[7] Deng Guangwei，Cai Wenjun，Yang Monica et al. Linking doctor-patient relationship to medical residents' work engagement： The influences of role overload and conflict avoidance.[J] .BMC Fam Pract， 2021， 22： 191.

[8]李静尧，邱阳，唐猛，黄爱红，张世新，王海东.以"医学人文-思政教育"为特色的住院医师规范化培训教学改革探索[J].中国医学伦理学，2021，34（08）：1029-1033.

[9]Guraya Shaista Salman，Guraya Salman Yousuf，Yusoff Muhamad Saiful Bahri. Preserving professional identities， behaviors， and values in digital professionalism using social networking sites; a systematic review.[J]. BMC medical education，2021，21（1）：

作者简介：李树军，1972.1，男，汉，河南鹤壁，硕士，儿科急危重症以及儿科临床教学。