缩短的APTT在凝血常规检测分析后质量管理中的应用分析

包群丽

【摘要】目的：分析在凝血常规检测分析后质量管理中，缩短活化部分凝血酶时间（APTT）的价值。方法：收集本院2019年1月至2022年1月200例APTT低于参考区间下限的检测报告，进行分析后阶段检验结果确认。记录结果为合格与不合格的样本数据，并展开分析。结果：在200例样本之中，其并未存在抗凝比例错误以及相关干扰因素。在进行检验结果确定后，有50例不合格样本中，含有微小凝块或纤维蛋白丝，其分别来自不同的科室。样本检验质量合格，且APTT缩短的来源均较为集中，疾病种类主要包括冠心病、肾病综合征以及多发性骨髓瘤。共有50例不合格报告，APTT缩短报告数占比为25.00%。不合格报告中，仅APTT缩短，其余正常的样本30例，占APTT缩短报告总数的15.00%，占不合格报告总数的60.00%。不合格报告中APTT为（23.32±1.44）s，合格报告为（26.39±1.57）s。不合格与合格凝血报告中APTT数据差异无统计学意义（P>0.05）。结论：缩短的APTT指标，可作为分析血液中是否存在微小凝块或纤维蛋白的一项独立性指标，可与临床资料相结合，指导开展人工样本复核，确定检测结果。

【关键词】活化部分凝血酶时间;凝血常规检测;质量管理

临床研究发现，缩短活化部分凝血酶时间（APTT）提示患者血液为高凝状态，且可对静脉血栓进行预测。但目前相关研究内容较少，存在一定的争议性。基于此，本次研究收集本院2019年1月至2022年1月200例APTT低于参考区间下限的检测报告，进行分析后阶段检验结果确认，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 样本收集与处理

收集本院2019年1月至2022年1月200例APTT低于参考区间下限（<28s）的检测报告。随机选取50例需开展凝血常规检测患者的标本资料，患者50例，男/女比例为24/26，年龄在20～67岁，平均为（37.12±1.14）岁。当标本中存在凝血状况下，再次实施抽血，其中2管分别随机采集在死腔或具有死腔的真空采血管中，混合均匀后立刻送检处理。所有样本均使用0.109mmol/L枸橼酸钠抗凝，血细胞比容（HCT）应不超过55%，或在25%之内，在利用抗凝剂体积校正后采血，进行理性处理，分离血浆，确保并未出现黄疸、溶血与血凝情况，测定应该4h内完成。

1.2 方法

对所有APTT缩短的检测报告在分析后阶段进行检验结果确认，其主要内容如下：第一，样本质量是否合格。是否具有严格抗凝的样本，有无HCT<55%，或<25%未经抗凝剂体积校正的样本，是否存在检测前阶段未检测出的血液凝固样本、第二，是否存在干扰因素，是否存在漏检的脂血、黄疸以及溶血样本，是否存在钙离子或凝血酶的污染。需开展凝血常规检测患者标本在出现凝血后，再次抽血，并使用2种不同凝血管采样，分析采样后样本的APTT数据特征。第三，分析检验结果与临床资料是否一致，对不合格样本的图样信息进行记录。

1.3 统计学分析

数据利用SPSS22.0分析，计量资料用t检验;计数资料用X2检验。P<0.05为有意义。

2 结果

2.1 分析后阶段样本质量确认以及不合格样本特征

在200例样本之中，使用总体积为2mL的塑料采血管，其采血量在1.8～2.2mL，其符合抗凝比例的要求。无HCT<55%，或<25%未经抗凝剂体积校正的样本;无明显血液凝固样本;有50例含有微小凝块或纤维蛋白丝的样本，经离心后外观无明显异常。吸取不合格样本，沿试管壁缓慢释放，可见微小凝块或纤维蛋白丝挂壁。不合格样本当日均重新采集后检测，APTT结果均在参考区间内。

2.2 经检验结果确认的不合格报告统计学特征

经分析可知，共有50例不合格报告，APTT缩短报告数占比为25.00%。不合格报告中，仅APTT缩短，其余正常的样本30例，占APTT缩短报告总数的15.00%，占不合格报告总数的60.00%。不合格报告中APTT为（23.32±1.44）s，合格报告为（26.39±1.57）s。不合格与合格凝血报告中APTT数据差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 分析后阶段样本干扰因素

200例样本中无漏检的溶血、脂血、黄疸样本，其均来自于不同科室，加之其采集时间与检测批次存在差异，因此能够排除大样本量的钙离子污染。体检者有死腔采血管APTT为（36.28±3.29）s，无死腔采血管APTT为（27.41±2.26）s，差异无统计学意义（P>0.05）。所以可排除由于采血管治疗问题，致使样本APTT缩短。

2.4 临床资料分析

200例样本检验质量合格，且APTT缩短的来源均较为集中，疾病种类主要包括冠心病、肾病综合征以及多发性骨髓瘤。

3 讨论

在查阅相关研究内容显示，目前临床在实施凝血常规检测分析时，有半数以上分析错误是由于样本不合格导致的，其中APTT项目不合格最为常见。在实际开展检测中，分析前阶段，无法确保能够检出不合格样本，尤其是含纤维蛋白丝、微小凝块的样本。

就本次研究可知，当凝血因子消耗量不足以导致常规凝血四项结果发生明显变化时，60.00%的存在纤维蛋白丝和微小凝块的不合格样本仅出现APTT缩短的情况。可能是由APTT检测需要启动激活的凝血因子种类较多，对凝血系统活化更敏感所致。

分析本次研究结果，结合临床资料认为缩短的APTT可作为血液之中是否存在微小凝块或纤维蛋白丝检测的毒理指标。但是由于纤维蛋白丝与微小凝块的APTT结果与合格样本结果无显著差异，P>0.05，其具有非特异性。本次研究中APTT缩短但质量合格的樣本来源较为集中，疾病种类主要包括冠心病、肾病综合征以及多发性骨髓瘤。所以在进行判断分析时，还需检测人员与临床资料相结合，进行复核，才能确保检测结果的准确度。

综上所述，缩短的APTT指标，可作为分析血液中是否存在微小凝块或纤维蛋白的一项独立性指标，可与临床资料相结合，指导开展人工样本复核，确定检测结果。

参考文献：

[1] 陈燕， 徐佳恩. 六西格玛质量管理方法在凝血检验质量管理中的应用[J]. 中医药管理杂志， 2021， 29（21）： 165-167.

[2] 陈柳玲， 张志， 宋晗，等. 血液标本存放时间对血凝中PT，APTT检测结果的影响[J]. 中国实用医药， 2020， 15（18）： 197-198.