年轻恒牙牙髓感染坏死牙髓血运重建治疗效果研究

张伟锋 任小玲

关键词：年轻恒牙;牙髓坏死;牙髓血运重建术

【中图分类号】  R781.3【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

牙髓坏死是一个全球性的健康问题，据统计，约有三分之一的患者为年轻患者[1]。传统的牙髓治疗技术，不能激发坏死牙髓进一步形成健康的牙根，治疗后的牙齿容易发生根部骨折，一旦受到创伤可能失去整个牙齿，危害严重 [2]。面对这些情况，相关学者做出了很多努力来寻找代替传统牙髓治疗的新技术，牙髓血运重建术在针对这方面的治疗上表现出来优异的成绩。

1. 对象与方法

1.1治疗对象

选取本院2019年4月至2021年4月收治的，40例年轻恒牙牙髓感染坏死的患者作为本研究的治疗对象。

1.2治疗方法

橡皮障隔离坏死牙齿，开髓，清理根管内坏死组织;1% 次氯酸钠和 17% EDTA冲洗;注射器填充TAP封闭根管，暂封1～3周。实施血运重建手术，盐酸阿替卡因进行局麻，隔离坏牙，去除填充物;冲洗根管，吸潮纸干燥根管;根管器械刺破根尖，诱导根尖出血形成血凝块;5 min 后，盖无菌胶原海绵，涂抹 IRoot-BP，暂封髓口。5 天后，取出填充物，粘合剂和双固化复合材料粘合封闭腔。

1.3观察指标

（1）牙根管壁厚度：拍摄 X 光片，测量患者的牙根管壁厚度。

（2）牙冠根比例：拍摄 X 光片，测量患者的牙冠根比例。

（3）临床治疗效果：按照 EIP 标准对患者进行 0-3 级评分。把患者显现 0-1 级疼痛且根尖孔完全闭合视为显效治疗;把患者显现 0-2 级疼痛且根尖孔部分闭合视为有效治疗;把患者显现 3 级疼痛且根尖孔闭合完全无改善，牙根完全无延长迹象视为无效治疗。

1.4统计学分析

SPSS 23 软件分析患者的牙根管壁厚度、牙冠根比例以及治疗效果。

2. 结果

治疗一年后，医院复诊，X 光线测量牙根管壁厚度和牙冠根比例，发现治疗前牙根管壁厚度为 2.01±0.26（mm），治疗后牙根管壁变厚增长为2.45±0.13（mm）（P<0.05）。接受治疗前牙冠根比例为 0.61±0.06，接受治疗后牙冠根比例增长为 0.77±0.03（P<0.05）。

3. 讨论

牙髓血运重建治疗目前被美国牙科协会和美国牙髓病学会接受为牙髓损伤后牙齿恢复活力的治疗方式[3]。过度器械不能用于根部闭塞，特别是在年轻患者中，因为惰性弹性材料是开放根尖患者组织重塑的障碍。在本研究中，有2名患者被认定为无效治疗，在治疗初期观察到其根尖孔基本闭合，但是在随后刺破根尖诱导形成血凝块的过程中，发现很难形成足量的血凝块，最终治疗效果不佳。核实病例发现，2名患者的年龄在接受治疗的40 名患者中最大。年纪偏大的群体缺乏顶端细胞和合适的基质来支持浸润细胞和基本脉管系统，手术成功率会普遍降低。浸润组织导致手术产生不同的效果，这可能取决于患者的年龄和个体差异。

4. 结论

牙髓血运重建术可诱导年轻恒牙的牙根管壁持续加厚、根尖孔闭合、维持根髓活力。

参考文献：

Sousa MGC， Xavier PD， Cantuária APC， Porcino RA， Almeida JA， Franco OL， Rezende TMB. Host defense peptide IDR-1002 associated with ciprofloxacin as a new antimicrobial and immunomodulatory strategy for dental pulp revascularization therapy. Microb Pathog. 2021 Mar;152：104634.

Dhillon H， Kaushik M， Sharma R. Regenerative endodontics--Creating new orizons. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2016 May;104（4）：676-85.

Wigler R， Kaufman AY， Lin S， Steinbock N， Hazan-Molina H， Torneck CD. Revascularization： a treatment for permanent teeth with necrotic pulp and incomplete root development. J Endod. 2013 Mar;39（3）：319-26.