内镜下黏膜切除术对比圈套器冷切除术切除结肠息肉的临床研究

何友生

摘要：目的：以结肠息肉患者为例，研析内镜下黏膜切除术与圈套器冷切除术临床应用效果。方法：时间以2019年10-2020年11月为研究区间，以90例结肠息肉患者为例，将患者随机分为圈套器冷切除术组（EMR组组，n=45）与EMR组内镜下黏膜切除术（n=45）。对两组患者结肠息肉切除率与术后并发症发生率进行对比分析。结果：对于1-4mm以及>8mm息肉，两组患者完整切除率差异显著（P>0.05），且术中出血以及术后延迟性出血对比，CSP组显著优于EMR组（P<0.05）。结论：内镜下黏膜切除术抑或是圈套器冷切除术切除结肠息肉，均能够达到十分显著的临床效果，需要根据患者息肉大小选择相对应的方式。

关键词：内镜下黏膜切除;圈套器冷切除术;结肠息肉;临床效果

【中图分类号】  R574.62【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

结肠息肉是临床常见的消化系统疾病，有一定的癌变可能。早期切除手术治疗结肠息肉能消除癌前病变，有效预防结肠癌。结肠息肉为慢性疾病，好发于成年人，指的是结肠内部出现的隆起增生性良性病变，只有腺瘤性息肉会出现癌变情况且不同病理类型的腺瘤性息肉癌变几率不同[1]。患病后患者一般不会出现症状，因此很难在早期发现疾病的存在，随着息肉的逐渐增大，患者可能出现腹泻、便秘、便血、黑便、大便性状改变等临床症状，严重者甚至引发肠梗阻以及结肠癌[2]。目前临床大部分医生根据自身的经验和患者息肉的大小、数量、位置等选择手术方式。黏膜切除术以及圈套器冷切除术为临床上常见治疗方式，创口小，术后恢复时间短[3]。本次研究将对比分析两种内镜下结肠息肉切除方式，分析不同切除术下息肉切除率、并发症发生率，现将资料报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

时间以2019年10-2020年11月为研究区间，以90例结肠息肉患者为例，将患者随机分为CSP组（n=45）与EMR组（n=45）。CSP组中女性19例，男性26例，年龄最小为38岁，最大为58岁，年龄中位数为（39.52±2.55）岁，息肉总共82枚，1-4mm42枚，5-8mm29枚，>8mm11枚，息肉平均直径为（5.52±0.45）mm;EMR组中女性20例，男性25例，年龄最小为39岁，最大为57岁，年龄中位数为（39.85±2.51）岁，息肉总共84枚，1-4mm37枚，5-8mm32枚，>8mm15枚，息肉平均直径为（5.46±0.51）mm。纳入标准：①知晓且愿意配合本次研究，临床治疗依从性较高;②经结肠镜检查确诊为肠息肉并符合手术指征。排除标准：①肝、肾功能严重异常者;②血液系统疾病且免疫功能异常者;③近期有过重大手术史。

1.2方法

EMR组患者行高频电设备内镜下黏膜切除术切除结肠息肉，CSP组患者行圈套器冷切除术切除结肠息肉。两组患者术前均进行血、尿、大便常规，并检查患者凝血功能是否存在异常，以此了解患者身体基本情况，术前1d食用流食，手术前一天19：00后禁食，并于晚餐后遵医嘱做好肠道清洁准备，并遵医嘱服用复方聚乙二醇电解质散（批准文号：国药准字H20040034，生产厂家：舒泰神（北京）生物制药股份有限公司，规格：137.15克/袋），用法用量：将袋内散剂溶于200～250ml水中后服用。手术当天8：00再次遵医嘱口服该药物。手术前食用结肠镜查看息肉具体位置，EMR组于结肠息肉黏膜下注射肾上腺素盐水，若息肉较大，可进行反复注射直至息肉充分抬举，而后采用套圈器套取息肉，并高频电凝电切术进行息肉切除，对于较小的洗头则采用电凝头灼烧。CSP组则采用圈套器轻压肠壁，套取息肉将病变及周围1-3mm正常黏膜组织，套取后收缩圈套器勒除，同时注意切取速度尽可能快，避免导致黏膜下组织大量损伤与出血，而后仔细检查是否存在残留息肉。

1.3判定标准

比较两组患者息肉切除率与术后并发症发生情况。

1.4统计学分析

数据处理采用SPSS22.0统计学分析软件，计量资料百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验;计数资料以均数±标准差（）表示，组间配对比较采用独立样本t检验;若P<0.05，表示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者息肉切除率

结果显示，对于1-4mm以及>8mm息肉，两组患者完整切除率对比存在显著差异（P<0.05）见表 1。

3. 结论

结肠息肉是结肠黏膜层的隆起，分为肿瘤性和非肿瘤性，一般通过手术切除后会进行病理检查，确定病理性质。其中肿瘤性息肉的恶变率较高。恶变息肉大部分为腺瘤。虽然临床对结肠息肉的发病机制尚不明确，但可以确定饮食不调、

吸烟、饮酒都是增加发病率的因素。随着当前社会人们生活节奏的加快，肠黏膜易到各种刺激而形成炎症反应、增生，进而导致结肠息肉患病率呈现上升趋势。结肠息肉若是不经过临床有效治疗将会不断增大，导致患者出现腹泻、便秘、便血等临床症状，严重者可引发肠梗阻甚至转变为结肠癌，严重影响患者生命健康安全[4-5]。但是结肠息肉并不是不可控制的，只需要在早期并符合手术指征时采取手术治疗，将直径较小、病理结果显示良好的息肉切除，防止其进一步演变为结肠癌，且手术并不会影响患者生活质量。内镜下行高频电设备切除结肠息肉为微创治疗，但仍然存在一定的风险，可能出现术后出血的情况，操作不当可导致穿孔、切除不完全等，因此术后并发症与切除率受到患者以及家属的广泛关注[6-7]。而圈套器冷切除术，在切除过程中不需要采取高频电设备，降低患者术中以及术后迟发型电凝损伤，并造成出血、穿孔的可能性。

在本次研究中，将我院收治并接受治疗的结肠息肉患者分为两组，并分别采取内镜下黏膜切除术以及圈套器冷切除术切除结肠息肉，对比两组患者临床效果。结果显示，对于1-4mm以及>8mm息肉，两组患者完整切除率对比存在显著差异（P<0.05），且术中出血以及术后延迟性出血对比，CSP组显著优于EMR组（P<0.05）。这表明，高频电刀切除结肠息肉对于大直径息肉操作更加简便，但是若操作不当可能灼伤患者，进而造成术中出血的情况。CSP圈套器冷切除术对于<8mm的息肉，完全切除率更高，且术中以后术后延迟性出血发生率更低。这是由于圈套器冷切除术不需要使用高频电设备，因此不会造成患者电凝损伤以及术中、术后出血。同时圈套器冷切除术无需进行黏膜下注射，降低医用耗材使用。

传统的圈套器切除术用的是热圈套，操作简单，利用高频电流切除息肉。圈套器冷切除术是新兴的圈套器切除技术，除了具有传统圈套器切除术的优点外，术中不使用高频电流，适合病变面积小的息肉，不仅出血率低，而且不易发生穿孔等并发症。内镜下黏膜切除术属于热切除术[8]。术中在息肉基底部注射的液体可以使息肉的上皮与底层组织分开，以便安全彻底地切除息肉。但是在实际操作中，医生应注意使用高频电刀，防止对患者造成灼伤，并准备钛夹防止出血。

综上所述，我们对比了这两种手术，发现结肠息肉采用内镜下圈套器冷却切除术的切除时间更短，同时不会降低息肉完整切除率、标本回收率或增加术中和术后迟发性出血率、息肉复发和新生率。

参考文献：

[1] 李忠飞. 结肠息肉采用内镜下黏膜切除术对比圈套器冷切除术的临床研究[J]. 养生大世界，2021（13）：123.

[2] 谢宏民，李佳璇，钟永锋. 消蕈汤联合内镜下黏膜切除术对结肠息肉患者预后的影响[J]. 医学理论与实践，2022，35（2）：238-240.

[3] 张彬. 内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉的效果及安全性分析[J]. 中国现代药物应用，2022，16（1）：74-76.

[4] 樊荣荣，范彩霞，范艳明，等. 内镜下黏膜切除术和圈套器冷切除术治疗结肠息肉效果对比分析[J]. 基层医学论坛，2021，25（7）：933-935.

[5] 蒋丽，张桂英，朱茜，等. 内镜下冷圈套器切除结肠息肉的临床疗效观察[J]. 湖南师范大學学报（医学版），2020，17（5）：27-30.

[6]林东，周平红，陈丰颖，等.改良内镜黏膜切除术治疗结肠扁平息肉的临床应用[J].中华消化内镜杂志，2020，37（11）：827-829.

[7]李静，李凯.结肠镜下经圈套器高频电切术与黏膜切除术治疗结肠息肉效果对比分析[J].医药前沿，2019，009（028）：131-132.

[8]张向辉，刘冰熔.肠息肉的内镜下治疗技术研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2015，24（12）：1415-1417.58E96ABE-4A6F-4356-A210-55EE9CCA8493