脑卒中后失语症的康复治疗进展

刘瑞珍 傅照华

【摘要】失语症是脑卒中后主要临床症状表现之一，其发病率高，严重影响患者的言语交流能力及生活质量，同时也影响肢体运动功能的康复，造成并加重患者心理障碍，给家庭及社会带来很大的负担。目前，对于失语症的治疗尚无有效药物，早期康复治疗起着重要作用。本文通过查阅相关文献，将失语症的康复治疗方法进行归纳总结，以期为临床工作中言语康复治疗提供参考和帮助。

【关键词】脑卒中;失语症;康复治疗

卒中后失语症是脑卒中患者大脑皮层语言功能区病变导致的言语交流能力障碍，表现为言语表达、听理解、复述及命名等方面功能障碍。据一项研究显示，首次急性缺血性脑卒中后失语症的发生率占23%。脑卒中失语症不仅影响患者的社会参与能力，还导致患者心理障碍进一步恶化，延缓肢体运动功能恢复，使患者的生活质量下降，造成家庭及社会极大的负担。然而，目前治疗失语症尚无有效药物，早期康复治疗对患者的语言功能有很大的改善作用。对于卒中后失语症的康复治疗方法主要包括言语-语言康复疗法、非侵入性脑刺激技术、针灸疗法、高压氧疗法。

1 言语-语言康复疗法

言语-语言康复疗法是失语症经典的康复训练方法，主要包括 Schuell刺激法、交流效果促进法、强制性诱导言语治疗（CIAT）、词联导航训练法及音乐疗法等。其中，Schuell刺激法、强制性诱导言语治疗（CIAT）及音乐疗法临床应用较多。

1.1Schuell刺激疗法

Schuell刺激療法主要通过刺激-反应-反馈回路，使语言中枢受损伤的神经细胞重新被激活，神经纤维数量增加，使脑功能的代偿作用增强，利用强的听觉刺激，联合多途径刺激方式（视觉、触觉、嗅觉等），促进语言功能的提高。李千穗等研究显示，Schuell刺激疗法可提高卒中后失语症患者的听理解、命名、复述、阅读、计算得分等各方面功能。由于Schuell刺激疗法治疗方式较单调、枯燥乏味，导致患者主动参与的积极性不高，进而影响康复效果，目前临床中多数将Schuell刺激疗法与其他康复疗法（计算机辅助训练、交流效果促进法、针刺疗法等）联合应用，以达到更好的语言恢复效果。

1.2强制性诱导言语治疗（CIAT）

强制性诱导言语治疗（CIAT）旨在通过强制诱导、集中训练、限制非语言性的补偿性沟通等方式，强化训练患者的口语表达能力从而刺激大脑皮质功能重组。翁英丽等的一项Meta分析表明，强制性诱导言语治疗（CIAT）对卒中后失语症患者的语言功能及日常沟通能力有提高作用，主要对自发言语、听理解水平、命名等语言功能有显著疗效，适用于治疗保留复述功能的失语类型，CIAT可通过增加失语患者词语使用量、创造语言氛围，使轻、中型失语患者达到更完全的恢复。

1.3音乐疗法

音乐疗法是运用物理学、医学心理学及康复学等多学科交叉的理论，患者通过参与演唱、演奏或聆听音乐来治疗疾病的方法。利用失语症患者残存的言语功能聆听熟悉音律、曲调，促进自发语言，使语言理解力提高，从而改善患者的语言功能。其中，旋律语调疗法（MIT）是音乐疗法中较常用的方法，陈宸等研究选取卒中后失语症患者34例，对照组和MIT组各17例，对照组给予常规言语训练，MIT组给予常规言语训练联合MIT治疗，结果显示，MIT组自发言语、复述、命名方面的能力均较对照组有明显提高。

目前，脑卒中后失语症患者较多，言语治疗师有限，且语言训练疗程较长、康复过程较枯燥等因素使言语康复训练的实施存在局限性，有待进一步提高。

2 非侵入性脑刺激技术

非侵入性脑刺激技术主要通过刺激优势半球且抑制非优势半球，以促进语言功能的恢复，与言语-语言疗法配合应用可加速诱导神经可塑性。其中，以经颅直流电刺激（tDCS）和重复经颅磁刺激（rTMS）两种方法应用最多。

2.1经颅直流电刺激（tDCS）

经颅直流电刺激（tDCS）是利用一对电极（阳极、阴极）将微弱的电流输送到患者特定脑功能区，阳极刺激通过去极化来增加皮层的兴奋性，阴极刺激则通过超极化来诱导抑制，通过调节神经元静息膜电位来影响大脑皮层功能。相关文献表明，tDCS可通过调节语言网络备用组件之间的突触强度或连接来促进语言恢复。单独使用tDCS可能不足以诱导长期的神经可塑性改变，通过联合的言语-语言疗法增加突触激活可能导致突触特异性，并导致长期的可塑性和恢复。Spielmann 等研究发现，tDCS 对亚急性、慢性失语症有治疗效果，对于急性失语的治疗尚缺乏证据。Spiel-mann等实验发现，经颅直流电刺激不能改善亚急性卒中后失语症的语言功能，考虑到可能与卒中后失语患者的失语类型、病变大小、病变部位以及个体功能性语言网络重组差异等有关。目前，大量文献中应用tDCS 治疗卒中后失语症疗效尚不一致，需进一步研究证实。

2.2 重复经颅磁刺激（rTMS）

重复经颅磁刺激（rTMS）是利用脉冲磁场作用于神经系统，产生感应电流改变大脑皮质神经细胞动作电位，从而影响神经电活动，通过刺激频率的不同来调控语言功能区皮层的兴奋性，高频rTMS可使大脑皮质的兴奋性提高，低频rTMS可使大脑皮质的兴奋性降低。 Rubi-Fessen等研究证明，低频rTMS刺激右半球语言镜像区联合SLT治疗对患者的基本语言技能和功能性交流具有显著改善作用。Hu等研究发现，低频rTMS和高频rTMS均有益于脑卒中后非流利性失语患者语言功能的恢复，且低频 rTMS较高频rTMS 的治疗效果更显著。目前关于低频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后失语症的效果肯定，而关于高频rTMS治疗脑卒中后失语的疗效相关文献报道较少，需要更多大样本数据研究证实。

3 针灸疗法

针灸疗法具有舒经活血、醒脑开窍、开窍利舌、改善语言功能等优点，且其价格低廉、简单易行，因而广泛应用于脑卒中的治疗。 针灸治疗卒中后失语症以舌针、头针及体针最常见，王莉平等研究发现，针刺舌穴法配合电刺激可有效改善中风后运动性失语患者的语言功能。一项Meta分析显示，针刺可改善脑卒中后运动性失语各方面指标，但对于其长期疗效缺乏大量文献支持，今后需进一步开展多中心、大样本的相关研究。目前，单纯针灸治疗卒中后失语的文献较少，大多配合言语康复训练等方法应用。

4 高压氧疗法

高压氧能够提高氧分压，改善组织缺氧，可收缩血管、加速侧支循环，降低颅内血管的通透性，减轻脑水肿、降低颅内压，增强病损区脑神经营养因子的表达，恢复语言中枢系统神经细胞的功能。相关研究发现，高压氧治疗能显著提高卒中后失语患者语言康复训练的效果，恢复失语症患者的言语功能。丁晓燕等研究表明，高压氧结合头针及常规康复训练对卒中后运动性失语患者的语言功能有改善作用关于高压氧在不同压力下治疗卒中后失语症效果的相关文献报道较少，后期需进一步研究治疗卒中后失语症的高压氧疗法最安全有效的压力指标。

综上所述，脑卒中后失语症严重影响患者的日常生活能力及生活质量，早期积极介入言语康复治疗至关重要。言语-语言康复训练、重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激、针灸疗法、高压氧疗法等康复治疗方法对于卒中后失语症患者的言语功能均有改善作用，但由于不同的脑卒中后失语症患者存在个体差异以及失语类型的不同，需要康复医师在康复治疗前进行失语评定后制定详细的康复治疗计划及方案，采用有针对性的康复治疗方法，并定期进行中期评定，调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。

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