加味补肺消痈汤联合莫西沙星和甲硝唑治疗肺脓肿的疗效及对炎性指标的影响

文建萍

【摘要】目的：探讨加味补肺消痈汤联合莫西沙星和甲硝唑治疗肺脓肿的疗效及对炎性指标的影响。方法：60例肺脓肿患者随机分2组，对照组30例，采用莫西沙星和甲硝唑治疗;观察组30例，采用加味补肺消痈汤联合莫西沙星和甲硝唑治疗。记录两组患者症状改善时间和住院时间，疗程结束后进行临床疗效评定，两组患者于治疗前后检测血清TNF-α、CRP 、IL-6、IL-8含量水平，记录不良反应发生情况。结果：对照组显效率60.00%、有效率83.33%;观察组显效率90.00%、有效率96.67%;观察组显效率、有效率分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、白细胞正常时间、住院时间时间低于对照组（P<0.05）。观察组血清TNF-α、CRP、IL-6和IL-8含量水平降低幅度优于对照组（P<0.05）。对照组不良反应总发生率为6.67%， 治疗组为9.99%。2组间总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：加味补肺消痈汤联合莫西沙星和甲硝唑治疗肺脓肿的疗效显著，可有效改善患者炎症反应，减轻临床症状，副作用小，值得临床推广应用。

【关键词】肺脓肿;加味补肺消痈汤;莫西沙星;甲硝唑;炎性因子

相关调查显示，肺脓肿发病率在我国的呈现升高趋势，严重威胁到患者的生命健康。近年来的文献报道采用莫西沙星联合甲硝唑治疗肺脓肿的疗效较多，多数学者研究认为临床常用抗生素控制感染，早前发病率确实得以控制，但近年来莫西沙星联合甲硝唑治疗肺脓肿的疗效越加局限。为了提高临床疗效，常常加大抗生素剂量，使病原菌耐药菌株不断增多，耐药性增强，甚至出现“超级细菌”，产生严重副作用。有研究表明，采用中西医结合治疗肺脓肿具有较好的疗效。2020年1月—2021年12月，笔者采用加味补肺消痈汤联合莫西沙星和甲硝唑治疗肺脓肿30例，并测定其对炎性指标的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1月—2021年12月期间我院收治的肺脓肿患者60例，西医诊断符合《内科学第8版中的诊断标准，中医诊断参照《中西医结合内科学》成痈期诊断标准。随机分成2组，对照组30例，男18例，女12例;中位年龄43.76（34～68）岁;痰培养显示肺脓肿合并厌氧菌感染20例，混合型感染10例;感染途径吸入性13例，继发性10例，血源性7例。观察组30例，男16例，女14例;中位年龄43.98（33～65）岁;痰培养显示肺脓肿合并厌氧菌感染21例，混合型感染9例;感染途径吸入性12例，继发性8例，血源性10例。两组的一般资料比较显示均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用莫西沙星联合甲硝唑治疗，前2周甲硝唑治疗采用静脉注射，

按首次按体质量 15 mg/kg，维持量按体质量7.5 mg/kg，每 6 ～ 8 h 静脉滴注1次。同时口服莫西沙星，0.4g/次，1次/d;2周后甲硝唑治疗改为口服，0.6～1.2g/d，分3次服用，每天口服甲硝唑量不得超过 4 g，7d为1个疗程，共治疗3个疗程;观察组在对照组治疗基础上，在口服加味补肺消痈汤（白芨40g、苇茎 35g、金银花 30g、薏苡仁 30g、冬瓜仁 15g、桔梗15g、瓜蒌 12g、川贝母 10g、黄芩10g、桃仁 10g、大黄10g、甘草 6g）。每天1剂，由黔南州中医医院制剂科统一煎制，每剂煎成450ml，分装成3袋，每袋150ml。按照早、中、晚三次口服。疗程与对照组相同。

1.3 观察指标

（1）临床指标：记录两组患者症状改善时间和住院时间，疗程结束后进行临床疗效评定;（2）炎症指标：两组患者于治疗前后检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP） 、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）含量水平。（3）记录不良反应发生情况。

1.4 疗效标准

参照文献按照显效、有效、无效三级进行评定。有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学分析

数据分析采用SPSS20.0統计学软件进行，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1  2组患者治疗效果比较

对照组30例中显效18例（60.00%）、有效7例（23.33%）、无效5（16.67%），有效率83.33%;观察组30例中显效27例（90.00%）、有效2例（6.67%）、无效1（3.33%），有效率96.67%;观察组显效率、有效率分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  2组患者临床指标比较

治疗后，观察组体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、白细胞正常时间、住院时间时间低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 2组患者治疗前后炎性指标比较

2组患者治疗前血清TNF-α、CRP、IL-6和IL-8含量水平比较差异无统计学意义（P>0.05） ;2组患者治疗后血清TNF-α、CRP、IL-6和IL-8含量水平降低与本组治疗前比较差异有统计学意义（均P<0.05）。观察组治疗后血清TNF-α、CRP、IL-6和IL-8含量水平降低幅度优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4  2组患者不良反应发生情况比较

对照组30例中头痛1例（3.33%）、恶心1例（3.33%），不良反应总发生率为6.67%，观察组30例中头痛1例（3.33%）、呕吐1例（3.33%）、腹泻1例（3.33%），不良反应总发生率为9.99%。2组间不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肺脓肿属于肺组织坏死后的化脓性改变，是临床常见的发病率较高的呼吸科疾病之一。目前，临床针对肺脓肿疾病主要是采用药物治疗法。甲硝唑是一种硝基咪唑衍生物，臨床常被用于治疗各类由厌氧菌所引起的局部感染疾病;莫西沙星为8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药，具有较高的抗菌活性。肺脓肿在中医上归为“肺痈”，早在《金匮要略》中就有记载，现代研究也中医药治疗肺部病变可增强免疫力、 抑菌抗炎的作用。本文结果显示，对照组显效率60.00%、有效率83.33%低于观察组显效率90.00%、有效率96.67%。观察组体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、白细胞正常时间、住院时间时间低于对照组。提示采用加味补肺 消痈汤联合莫西沙星和甲硝唑治疗肺脓肿的疗效改善患者临床症状和体征优于采用莫西沙星和甲硝唑治疗。TNF-α、CRP、IL-6和IL-8是临床常用于判断机体感染的炎症指标，其含量高低与机体炎症反应程度呈正比。其高低标志着机体受到细菌感染及程度。本文结果还显示，观察组血清TNF-α、CRP、IL-6和IL-8含量水平降低幅度优于对照组。提示采用加味补肺消痈汤联合莫西沙星和甲硝唑治疗肺脓肿能有效控制机体炎症反应，控炎症效果优于采用莫西沙星和甲硝唑治疗者。对照组不良反应总发生率为6.67%， 治疗组为9.99%。2组间总发生率比较差异无统计学意义。提示采用加味补肺 消痈汤联合莫西沙星和甲硝唑治疗肺脓肿的副作用小。

综上所述，加味补肺消痈汤联合莫西沙星和甲硝唑治疗肺脓肿的疗效显著，可有效改善患者炎症反应，减轻临床症状，副作用小，值得临床推广应用。

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