急诊腹腔镜技术在腹股沟嵌顿疝治疗中的应用效果

温达

【摘要】目的：分析急诊腹腔镜技术的应用价值。方法：回顾性分析2019年1月-2021年12月50例急诊收治腹股沟疝嵌顿患者，所有患者实施急诊腹腔镜手术，总结手术治疗结果。结果：50例患者中有8例中转开放手术，28例行腹腔镜下无张力疝修复术，2例行小切口行小肠部分切除术联合腹腔镜下无张力疝修复术，12例行小切口辅助小肠部分切除术联合腹腔镜疝环口缩小术。所有患者术后均未发生严重并发症，均痊愈出院。结论：急诊腹腔镜手术具有较高的疗效与安全性，需要根据患者的实际情况选择不同的术式，从而改善患者的预后情况。

【关键词】急诊腹腔镜手术;腹股沟疝嵌顿;治疗效果

腹股沟疝嵌顿在急诊中的发生率为0.5～3.0%，其主要是指腹腔内容物进入疝囊且无法复位引起局部血运障碍，若不及时处理可引起肠破裂、急性腹膜炎，甚至出现休克症状，威胁患者的生命安全。对于嵌顿时间短的患者，可尝试手法复位治疗，若手法治疗失败或嵌顿时间过长，需要尽早进行手术治疗。传统开放性手术的并发症多且复发率高，因此存在一定的局限性。近些年来随着腹腔镜技术的快速发展，其在该病急诊手术中表现出较好的应用效果。但是也有学者存在不同意见，因此仍旧存在争议。为了观察急诊腹腔镜手术的应用效果，文章选取2019年1月-2021年12月50例急诊收治腹股沟疝嵌顿患者进行回顾性分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2019年1月-2021年12月50例急诊收治腹股沟疝嵌顿患者，其中男性35例，女性15例;年龄36～78岁，平均为（58.9±10.4）岁;嵌顿时间为4～12h，平均为（6.8±1.0）h;其中腹股沟斜疝38例、股疝4例、直疝8例。入选患者均行手法复位失败，排除合并心肺疾病、腹膜刺激征的患者。

1.2方法

所有患者实施急诊腹腔镜手术，具体方法为：全麻，头低脚高位，行常规三孔法置入腹腔镜和Trocar，首先探查疝囊位置，然后观察内容物以及嵌顿物的情况，若为结肠嵌顿且肠管颜色改变，近端梗阻，需要及时中转开腹手术;若结肠血运良好，可在腹腔镜直视下回纳，同时进行无张力疝修复术治疗。若为小肠或网膜嵌顿，疝内容物坏死需要切除坏死部分;若无坏死，可回纳之后进行疝修补术治疗。嵌顿肠管有无坏死的判断标准：腹腔注入1L37℃生理盐水，浸泡嵌顿肠管20～25min，若常规颜色红润且恢复蠕动，说明常规未坏死，反之则可判断为坏死。疝修复术的操作方法：疝内口上1cm行一切口，充分游离腹膜并暴露耻骨韧带，游离或横断疝囊，保护精索及重要组织，在腹膜间隙放置补片，观察补片覆盖情况，确定修复效果后用组织胶水固定，之后缝合切口并关闭腹腔。

1.3观察指标

总结手术治疗结果。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用标准差进行表述，两组均数计量值采用t值检验，计数资料采用百分比进行统计表述，两组计数值采用X2值检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

50例患者中有8例中转开放手术，28例行腹腔镜下无张力疝修复术，2例行小切口行小肠部分切除术联合腹腔镜下无张力疝修复术，12例行小切口辅助小肠部分切除术联合腹腔镜疝环口缩小术。所有患者术后均未发生严重并发症，均痊愈出院。

3.讨论

腹股沟疝嵌顿是急腹症中的常见疾病，嵌顿时间过长可导致嵌入物坏死，从而诱发多种并发症，威胁患者的生命安全。因此在发现之后需要及时进行处理。嵌顿时间较短的患者实施手法复位可获得较好的效果，但是手法复位失败或嵌顿时间过长，需要尽早进行手术治疗，避免严重结局的发生。但是目前临床由于尚未形成统一标准，传统理念认为急诊手术中不推荐进行疝修复术，可以在二期手术中进行疝修复术。但是随着临床研究的深入，越来越多的研究指出急诊手术中进行疝修复术是安全可行的，并且随着腹腔镜技术的推广和应用，急诊腹腔镜手术在该病治疗中具有较好的应用效果。腹腔镜手术具有安全、高效、预后好的优势，因此可以降低患者术后并发症发生风险，在该病治疗中应用价值高于传统急诊开放手術。

腹腔镜手术的优势在于：①切口小，术后恢复速度快，且腹腔镜直视下可更好观察嵌顿物的情况，从而选择合适的术式;②腹腔镜观察效果好且具有放大功能，可以让医生更好的观察嵌顿物的血运情况;③腹腔镜探查效果好，可以提高隐匿疝的检出率;④腹腔镜手术的康复速度快，患者可早期出院，尽早恢复正常生活，有助于提高患者的满意度。但是在应用该术式时，若发现患者合并腹腔污染，需要及时中转开腹;对于发现嵌入物坏死的患者，也要及时处理坏死组织，减少不必要的开腹手术。本组50例患者中有8例中转开放手术，28例行腹腔镜下无张力疝修复术，2例行小切口行小肠部分切除术联合腹腔镜下无张力疝修复术，12例行小切口辅助小肠部分切除术联合腹腔镜疝环口缩小术。所有患者术后均未发生严重并发症，均痊愈出院，由此可见急诊腹腔镜手术是安全可行的，可以避免传统治疗方法中需要进行二次手术的缺点。但是由于本次研究选取样本数量较少，仍旧存在不足之处，还需要增大样本数量，延长随访时间进行进一步的研究观察。

综上所述，急诊腹腔镜手术具有较好的应用效果，可在急诊腹股沟疝嵌顿中推广应用。

参考文献：

[1]金曜，汪翰，杨帆，等. 腹腔镜技术在嵌顿性腹股沟疝中的应用[J]. 临床外科杂志，2021，29（9）：857-859.

[2]张志，刘威，王刚，等. 急诊腹腔镜技术在成年人腹股沟嵌顿疝 治疗中的应用策略[J]. 腹腔镜外科杂志，2020，25（7）：505-508.

[3]吴航，于忠勤. 腹腔镜技术治疗小儿腹股沟嵌顿疝的探讨[J]. 中国社区医师，2020，36（12）：84-85.