探讨干化学酶法在阴道分泌物检查中的应用效果

刘扬

【关键词】常规镜检法;阴道分泌物;干化学酶

【中图分类号】R446.19.R711.31 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）08-0135-04

阴道炎是妇科常见、多发疾病之一，以病因为依据分为三种类型，分别是萎缩性阴道炎、感染性阴道炎和刺激性阴道炎，其中因为病原体引起的感染性阴道炎占比超过90%，比如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎和细菌性阴道炎等[1]。阴道分泌物指的是女性生殖系统分泌的液体，其组成包括子宫内膜分泌物、阴道黏膜、前庭大腺和宫颈腺体等，其无气味，是白色稀糊状。阴道炎症发生后，阴道伴有许多分泌物，由于病原体不同，所以颜色、性状存在明显差异。检查阴道分泌物能够明确感染病原体，在具体病因获取中具有重要作用。常规阴道分泌物检查方法是镜检，结合胺实验、pH测定等方法能够更好的判断阴道炎。常规镜检方法操作简单、方便，但是需要检查人员具备丰富的操作经验，因为主观因素的作用很容易影响检查结果[2]。近年，在医学技术日益提高的背景下，干化学酶法被广泛应用于临床中，并取得显著效果。因而，本次研究针对干化学酶法在阴道分泌物检查中的应用效果进行简单阐述，详情如下。

1对象与方法

1.1研究对象

本次研究76例进行阴道分泌物检查患者均为本院2020年5～11月接收，年龄18～54（42.28±2.51）岁。

纳入标准：（1）具有尿痛、外阴瘙痒、阴道异味、性交痛和阴道分泌物增多等临床症状;（2）自愿参与研究并签署研究同意书;（3）沟通、理解、表达能力均正常;（4）意识清晰;（5）24h内未实施阴道冲洗。

排除标准：（1）研究前阴道局部涂抹了治疗药物;（2）检查前48h存在性生活;（3）合并恶性肿瘤;（4）处于哺乳期或者妊娠期妇女;（5）合并心理障碍;（6）具有精神疾病史;（7）合并血液系统疾病或者免疫系统疾病。

1.2方法

1.2.1常规镜检

常规镜检：阴道分泌物涂湿片，在光学显微镜（生产厂家为奥林巴斯生产;仪器型号为CX31型）辅助下，深入观察乳酸杆菌、清洁度、线索细胞、滴虫、白细胞和念珠菌等，采用革兰染色确诊。（1）乳酸杆菌：阴性为革兰阳性肠杆菌低于6个/高倍镜（HP）表示阴性，相反表示阳性;（2）细菌性阴道炎（Bacterialvaginitis，BV）：每视野线索细胞在20%以上，表示阳性，相反表示阴性;（3）滴虫性阴道炎：随机采用镜检10个高倍镜视野，存在滴虫，表示阳性，相反表示阴性;（4）念珠菌性阴道炎：随机镜检10个高倍镜视野，存在菌丝或者和念珠菌孢子，表示阳性，相反表示阴性。清洁度分级：（1）Ⅰ级，存在较多杆菌，球菌呈阴性，全视野内可见上皮细胞，白细胞在0～5个/HP;（2）Ⅱ级，存在中等数量的杆菌，球菌较少，1/2视野内可见上皮细胞，白细胞在6～15个/HP;（3）Ⅲ级，存在较少的杆菌，球菌数量偏多，视野内可见少许上皮细胞，白细胞在16～30个/HP;（4）Ⅳ级，无杆菌检出，但有数量较多的球菌，且上皮细胞呈阴性，白细胞超过30个/HP。其中Ⅰ级与Ⅱ级表示清洁度正常;Ⅲ级与Ⅳ级表示清洁度异常。

1.2.2干化学酿法

所用分析仪购自江苏硕世生物科技有限公司，仪器型号：bPR-2011A型，试剂盒为配套用品。取一支试管，滴加6～8滴稀释液，并放置包含分泌物的拭子，全面刷洗后，用手指挤压是管壁，保证分泌物全部回流到试管中。联检卡取出后，在每个孔中滴入1滴样本液，同时向唾液酸苷酶反应孔中添加显色液滴，保存在37℃温箱中，时间为15min，在乙酰氨基β-半乳糖苷酶孔中添加终止液，2min内按照联检比色卡对结果进行判读。（1）若唾液酸苷酶（sialylglycosidase，SNA）以及乙酰氨基葡萄糖苷酶（acetylglucosaminidase，NACase）指标均呈阴性，表示正常;（2）若SNA指标或者脯氨酸氨基肽酶（prolineaminopeptidase，Pip）检查为阳性表示BV;（3）念珠菌性阴道病：乙酰氨基β-半乳糖苷酶呈现阳性，而且pH在4.6以下;（4）滴虫性阴道病：乙酰氨基葡萄糖苷酶呈现阳性，而且pH超过5.0。

1.3观察指标

以常规镜检为金标准，分析干化学酶法对阴道分泌物清洁度分级的准确性，以及该两种检查方法的乳酸杆菌检测准确率、念珠菌性阴道病检测准确率、滴虫性阴道病检测准确率和BV检测准确率[3]。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件分析研究数据。计量资料用（x—±s）表示，经t检验;计数资料用[n（%）]表示，经χ2检验;以P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1两种检测方法对阴道分泌物清洁度分级的准确性分析

对阴道分泌物清洁度的分级显示，干化学酶法对Ⅰ/Ⅱ级、Ⅲ/Ⅳ级标本的分级准确率依次达到62.86%（22/35）和58.54%（24/41），与常规镜检比较，差异较小（χ²=0.533，P=0.465），见表1。

2.2两种检测方法乳酸杆菌检测结果分析

乳酸杆菌检测准确率方面，干化学酶法为98.68%（75/76），常规镜检为100.00%（76/76），两者比较，差异较小（χ²=1.007，P=0.316），见表2。

2.3两种检测方法对念珠菌性阴道病检测结果分析

念珠菌性阴道病检测准确率方面，干化学酶法是97.37%（74/76），常规镜检是100.00%（76/76），两者差异较小（χ²=3.060，P=0.080），見表3。

2.4两种检测方法对滴虫性阴道炎检测结果分析

滴虫性阴道炎检测准确率方面，干化学酶法是97.37%（74/76），常规镜检是100.00%（76/76），两组比较，未见明显差异（χ2=3.060，P=0.080），见表4。24C53DCD-B514-44A2-AE4F-ED35A7EC7847

2.5两种检测方法对BV检测结果分析

BV检测准确率方面，干化学酶法是100.00%（76/76），常规镜检是100.00%（76/76），两者相同，详情见表5。

3讨论

阴道炎是妇产科多发、常见疾病之一，如果治疗不及时或者采取不规范治疗方法，很可能引起生殖道感染，对女性身心健康造成严重影响。所以，及早诊断并治疗特别重要[3]。一般情况下，阴道平衡主要依赖部分厌氧菌和许多阴道杆菌，因为两者作用产生生态环境，在感染因素打破生态平衡后，导致病理菌群滋生增多，使得阴道屏障受损，最终引起阴道感染的发生，诱发各种各样的临床症状[4]。临床上，主要利用阴道分泌物检测方法判断疾病，结合阴道清洁度、阴道内微生物和pH检测方法对女性泌尿生殖道健康状况进行判断[5]。

现阶段，常规镜检是检测阴道分泌物常用方法，其应用价值较高，但是操作相对复杂，而且对操作人员有着严格的要求，进而限制了使用范围。基于过氧化氢、白细胞酯酶等试剂盒的检测方法虽然能够辅助判断阴道疾病，然而也存在着诸多影响因素，容易导致检测结果不准确[6]。近年来，在医学技术日益提高的背景下，干化学酶法被广泛应用于临床中，该检查方法具有检测速度快、操作简单、方便和可重复操作等特点，作用原理如下：通过对氨基β-半乳糖苷酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶活性和白细胞酯酶等进行检测，进而对致病病原菌进行判断。

BV是因为阴道中形成的过氧化氢乳酸杆菌不断减少，而加德纳菌、厌氧菌和硫酸嗜血杆菌等不断增多而引起的内源性混合感染。唾液酸苷酶指的是由加德纳菌及厌氧菌形成的特异性酶，一旦阴道中正常微生物群平衡丧失，导致条件致病菌入侵到阴道中并快速繁殖，最终产生许多唾液酸苷酶，其水平直接影响着BV。常规镜检在BV检测中具有明显效果，具有较高的检测准确性，但是由于主观因素和客观因素的作用，包括判断标准不同、分泌物图片质量不同等，导致检测结果受到影响[7]。干化学酶法通过对致病菌特异性代谢酶检测，从而对BV疾病进行判断，而且并未对检测人员有着严格要求[8]。本次研究结果显示，BV检测准确率方面，干化学酶法是100.00%（76/76），常规镜检是100.00%（76/76），两者相同，由此可见，干化学酶法在BV疾病检测中具有较高的检测准确性。

真菌性阴道炎病原体是假丝酵母菌，其反之状况与女性激素水平、女性免疫状态等有关。真菌性阴道炎中，平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌占比10%～20%，白假丝酵母菌80%～90%[9]。阴道毛滴虫是导致滴虫性阴道炎的主要病原体，主要通过性接触方式传播，患病人群以25～46岁的女性为主。经过常规镜检后，能够发现滴虫，但是由于阴道分泌物涂片中，白细胞和红细胞分布较多，进而影响了镜检视野，导致漏诊的发生。寒冷天气导致滴虫活动力减弱，有些甚至出现死亡，导致假阴性的出现[10]。干化学酶法诊断过程中，假丝酵母菌及阴道毛滴虫中包含乙酰氨基葡萄糖苷酶活性，根据酶促反应和pH值对病原体种类进行推广。本次研究结果显示，乳酸杆菌检测准确率方面，干化学酶法是98.68%，常规镜检是100.00%，两者对比，未见明显（P>0.05）;念珠菌性阴道病检测准确率方面，干化学酶法是97.37%，常规镜检是100.00%，两者比较，差异较小（P>0.05）;滴虫性阴道炎检测准确率方面，干化学酶法是97.37%，常规镜检是100.00%，两者未见明显差异（P>0.05），根据以上结果分析，经过干化学酶法检测后，能够尽量对各种阴道疾病进行判断，从而更好的诊治疾病，以便患者及早接受治疗，促进其日常生活质量的提高。

乳酸杆菌在阴道菌群中具有重要作用，具有平衡阴道菌群功效，而且能够对病毒菌的形成有效抑制。临床上，能够根据过氧化氢浓度对阴道内环境进行评估。本次研究中，干化学酶法具有较高的乳酸杆菌诊断准确率[11]。现阶段，滴虫培养是诊断滴虫性阴道炎的金标准，主要通过常规镜检进行，但是其很容易因为操作人员经验和检验气温等因素作用，导致检测结果受到影响，具有较高的漏诊率[12]。干化学酶法检测过程中，通过对乙酰氨基β-半乳糖苷酶水平进行检测，从而对滴虫性阴道炎进行判断。

阴道分泌物清洁度是辅助判断阴道疾病的重要指标之一。常规镜检由于能够结合白细胞、阴道杆菌以及上皮细胞的数量及分布情况进行综合判断，故而能够较准确检出患者是否存在阴道感染;而干化学酶法仅以白细胞酯酶作为判定依据，对阴道分泌物清洁度的鉴别准确性较差，因此临床多推荐与常规镜检结合判定，以做到准确分级，提高诊断准确性[4]。但本研究中，干化学酶法对阴道分泌物清洁度的分级的准确性与常规镜检差异较小，与相关文献[13]报道的干化学酶法对阴道分泌物清洁度分级的准确性低于常规镜检并不一致，究其原因，可能与本研究所选样本量较小有关，对此有待今后加大样本量、投入更多时间做进一步探索。

总而言之，阴道分泌物检查过程中，干化学酶法具有较高的应用价值，该方法操作简单、方便，但是其并不能代替常規镜检，两者之间可以相互弥补，促进诊断准确率的提高，值得临床进一步采纳与推广。24C53DCD-B514-44A2-AE4F-ED35A7EC7847