PCMC联合PBL教学模式在肿瘤内科临床实习教学中的应用

2022-06-14刘莹古丽巴哈尔·艾尼丁明洁

现代职业教育·高职高专 2022年22期

刘莹古丽巴哈尔·艾尼丁明洁

[摘要] 临床实习是医学生将内化的理论知识外化为实践技能的窗口。随着生物医学技术的快速发展和卫生医疗服务模式的改变，患者和社会都对医生提出了更高的要求，探索符合时代发展和人民需要的临床实习教学模式是培养合格医生的前提与基础。在肿瘤内科的临床实习中，PCMC联合PBL教学的运用可使学生更加快速地熟悉肿瘤诊疗过程，接触到当前最新颖的治疗手段，同时激发医学生的学习兴趣，开拓逻辑思维，对提升肿瘤内科临床实习教学效果和培养医学生专业能力具有重要意义。

[关键词] PCMC;PBL;肿瘤内科;临床实习

[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2022）22-0124-03

临床实习教学是医学生培养的重要环节，也是医学生从校园走向临床实践的必由之路。随着医学教育从纯理论模式向多学科融合模式的转变，时代和社会都对医学生培养模式提出了更高的要求。肿瘤内科是临床医学中一个重要的分支，问题导向临床医学教学模式（Problemoriginated Clinical Medical Curriculum，PCMC）以问题为出发点，以学生为教学主体，旨在培养学生独立解决问题及获取相关知识的能力，相较于传统的临床教学方式，更强调临床实习教学的整体性，是医学生校园内教学的合理补充及延伸。基于问题的学习模式（Problem-Based Learning，PBL）是以问题为基础，学生为中心、教师为引导的学习模式，以学生间小组讨论和自主学习为补充方式，有利于培养学生高层次的思维技能和自主解决问题的能力。本课题针对肿瘤内科目前传统的教学模式进行探索，将PCMC和PBL教学模式有机结合，以期探索更适合肿瘤内科临床实习的教学模式。

一、对象和方法

（一）研究对象

以2018级临床医学本科五年制学生作为研究对象，随机从第四学年正在实习的临床医学生中选取200名，其中男生114名，女生86名，平均年龄（20.98±0.86）岁。

（二）分組方法

将200名学生随机分为试验组和对照组，试验组给予PCMC和PBL模式结合教学，对照组应用传统教学方案。试验组包括男生56名，女生44名，平均年龄（20.64±0.85）岁，对照组包括男生58名，女生42名，平均年龄（21.32±0.85）岁。两组学生在年龄、性别、学习成绩等方面无显著差异。

（三）教学方法

对照组：采用传统教学方法，带教老师借助幻灯片讲解临床肿瘤内科典型案例，课后安排学生接触典型病人并进行病史收集和体格检查。教学后对学生进行分组并讨论治疗方案，由各组组长汇总后交由带教老师进行系统讲解。

试验组：采用PCMC和PBL教学模式相结合的方式，首先需要对带教老师的资质和品行进行审查，所有带教老师均需要本科及以上学历、5年以上临床带教经验、无心理疾病和不良带教史，同时PCMC和PBL教学基本内容考核成绩合格。在一个月的实习时间内，带教老师需要因材施教，了解各个学生的特点，制定完善的带教计划，按时分配任务，安排学生做好肿瘤内科临床知识的预习和复习。医院安排专人制作幻灯片，在给学生展示前统一讨论放映时的注意事项，保证教学效果和带教效率。讲解完成后，安排学生选择典型病例进行跟踪治疗，分组设计治疗方案，由各小组组长定期汇报患者情况，并对学生自学情况和带教过程中的注意事项进行汇总，以做到寓学于教，鱼渔双授。

（四）结果考核与评估

理论考核：根据教学大纲和肿瘤内科临床实际，自行编写A、B两套难度相似的试题，由选择题、填空题、问答题和病例分析题组成，满分100分，由学生随机抽取一套进行作答。

实践技能考核：由带教老师进行监考，考查的实践技能包括病历整理、基本的体格检查操作和肿瘤病理学样本判读。

组内评价：通过问卷方法对学生在自学能力、逻辑思维能力、理论结合实践能力三个方面进行组内评价，满分为10分。

教学满意度评估：自行设计问卷，安排两组学生匿名对本次实习内容进行评价，分为特别满意、满意和不满意，总体满意度计算公式为：（满意+特别满意）/总人数*100%。

（五）统计方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料数据以（mean±SD）形式表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，两组间比较采用t检验或卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

（一）考核结果

两组学生理论考试和实践考试成绩结果见表1。试验组理论理论成绩（76.32±6.43）分，低于对照组的（77.01±6.27）分，但是两组间的差异不具有显著性（t=0.32，P=0.65）。试验组的实践考试成绩明显高于对照组（88.53±7.65 vs. 73.52±5.42，t=10.22，P<0.01）。

（二）组内评价结果

两组学生组内评价结果见表2。通过在自学能力、逻辑思维能力、理论结合实践能力三个方面的评价，发现试验组学生在自学能力（87.01±6.07 vs. 76.32±6.43，t=10.32，P<0.01）、逻辑思维能力（88.52±6.42 vs. 80.53±6.05，t=10.22，P<0.01）、理论结合实践能力（88.52±6.51 vs. 81.23±6.33，t=11.73，P<0.01）等方面均高于对照组。

（三）教学满意度比较

教学满意度比较结果见表3。试验组学生非常满意、满意、不满意人数分别为53、42、5人，满意度为95%，试验组学生非常满意、满意、不满意人数分别为43、37、20人，满意度为80%。尽管试验组在“非常满意”和“满意”项下的学生数与对照组没有显著差异，但是试验组学生对本次实习的总体满意度明显高于对照组（P<0.05）。

三、讨论

肿瘤内科是先进完善的教学医院中最为重要的次专科之一，其主要负责对中晚期肿瘤患者，特别是晚期恶性肿瘤患者的护理和长期治疗。由于肿瘤患者数量多、病情重、预后差，必须有专攻癌症医学的内科专家，即肿瘤内科医生来提供专业的医疗，以达到全面提升治愈率的目标。这也要求在肿瘤内科接受实习教学任务的医学生较其他科室需要承担更大的学习压力和更重的学习负担。考虑到肿瘤内科的临床专业性较强，在肿瘤种类、药品用量、治疗方案等方面较其他科室均有更为严格的临床要求与规范，也在一定程度上增加了医学生实习的难度。由于肿瘤涉及人体多个器官，可发生于人体各个系统，临床医学中对肿瘤的学习和教学较为分散，并没有将肿瘤集中于某个章节，临床上对肿瘤的实习主要是在内科学学习结束后进行实习，这样学生可以对人体各个系统的肿瘤有个大致了解，从而能够将其用于肿瘤实习中，更好地进行临床实践。肿瘤内科在对学生临床知识保有量提出更高要求的同时，考虑到这些知识往往难以通过书本得以掌握，在肿瘤内科实习的同时还需要具备良好的理论结合实际的能力，因此，在实习教学中肿瘤内科的实习难度往往高于其他科室。

临床实习是医学教育的重要基石，更是医学生从校园走向工作的第一站。在我国，培养高学历、高素质的医学专业人才离不开优质的临床实践教学，科学、系统、高效的实习教学模式对医学生提高职业素养、培养临床技能具有重要意义。随着医学技术的发展，医学与人工智能、大数据等新兴产业快速融合，在简化诊疗流程、提高治疗效率的同时，也增强了不同科室的专业性，对医学生临床实践教学的质量也提出了更高的要求。传统的教学实践模式难以调動学生的学习兴趣和主观能动性，学生在教学过程中难以产生对知识的渴求和期待，这一教学实践模式已经无法适应技术的进步和时代的发展。在此背景下，本研究尝试充分结合肿瘤内科学科自身长处来改良临床实习教学模式，将肿瘤内科掌握的病例资料和病理图像呈现到学生面前，将具体临床案例与实际操作相结合，变学习为交流，化难题为机遇，通过强调学生学习主体地位以做到寓学于教。通过改革教学模式，本研究获得了良好的教学效果，大大提升了学生的实践操作技能。

随着以学生为中心教育理念的贯彻与实施，进一步加强教学的整体性、实践性和社会性成为未来教学改革的必然方向。PCMC教学模式的核心理念是以临床典型病例为基础，以问题为先导进行启发式教学。在长期的实践中，PCMC将培养学生能力作为重点，使学生视野更加广阔、思维更加敏捷，课堂教学质量大大提升。PBL由在美国大学的医学教育中首次应用，相较于传统的教学模式，PBL更加注重小组讨论和自我学习的有机结合，在强化学生学习主体地位的同时，引导教师形成双向交流的师生关系，是一种求实有效的教学模式。由于PCMC和PBL两种教学模式都将学生的综合能力培养作为重点，存在“1+1>2”潜在效益，因此已经由部分研究将两者结合用于临床实践教学。在本篇研究中我们发现，与传统的肿瘤内科临床实习带教模式相比，应用PCMC和PBL教学模式相结合的试验组学生虽然在实践技能考核成绩明显优于传统教学方法组，表明PCMC和PBL教学模式相结合有助于提升学生的临床实践能力，值得在肿瘤内科临床实践教学过程中进一步推广应用。此外，通过对学生进行满意度调查发现，在肿瘤内科临床医学教学中应用PCMC和PBL教学模式相结合的教学组，学生的满意度明显高于传统实践教学，表明PCMC和PBL联合教学模式明显让学生感到满意，可以提高学生对肿瘤内科实践实习的满意度。对于临床实践来说，临床实习需要具有一定的逻辑思维和临床操作动手能力，PCMC和PBL教学模式相结合能够引导学生积极参与到课堂和实践中，突出学生的重要性，和带教老师共同讨论临床中的肿瘤相关问题，提出解决方案，促进师生共同进步，在发掘学生自学能力、逻辑思维能力、理论结合实践能力等方面有不可替代的优势。

综上所述，实践实习是肿瘤内科中的重要内容，PCMC和PBL教学模式相结合可以提高学生的实践能力和满意度，在提升学生自学能力、逻辑思维能力、理论结合实践能力等方面具有重要意义，值得在临床实习教学中推广。

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