全国临床技能竞赛促进医学院校临床实践教学

庞莉 李聪 徐维

[摘           要]  近些年来，全国临床技能竞赛如火如荼地开展，其不仅能够促进临床医学蒸蒸日上，还可以让医学院校拥有可以对本校临床技能教学进行审视和检验的机会。通过参加竞赛，既可以让医学院校的临床技能教学获得大量启示，又可以用以赛促学、以赛促教等诸多方式来改革临床技能教学的内容和形式，从而保证医学院校的人才培养质量得到大幅度提升。主要阐述临床教育的特点，论述临床教学的意义，探讨全国临床技能竞赛促进各大医学院校自身临床实践教学的有效策略。

[关    键   词]  临床技能竞赛;医学院;临床实践教学;有效策略

[中图分类号]  G642                   [文献标志码]  A                   [文章编号]  2096-0603（2022）22-0052-03

随着医学模式不断发生改变，知识记忆的多与少不再是衡量医学生自身能力强弱的唯一标准，当前更加重视医学生是否能够胜任自己负责的工作，是否能够结合临床实际情况将临床工作完美地完成。全国临床技能竞赛的开展可以起到指导当前医学院临床实践教学的作用。该项竞赛主要是为全面加强培养医学生自身基本知识、理论和技能，促进医学生有机结合理论与实践，有效培养医学生自身的创新能力、实践能力以及协同合作能力，推动临床实践教学与人才培养模式进行有效改革，更是教育部门为培养医学生自身临床技能专门推出的重要举措。

一、临床技能教育的现状

（一）临床教育现存问题

1.临床技能教育较为特殊

获得和检验临床技能都不能与临床实践脱离，然而，有时患者利益或者医疗原则却又会同临床实践发生冲突。在绝大多数医院实践教学中这种情况时有发生，主要原因在于实习医生和进修医生数量方面的问题，在参观人员数量上妇科治疗和外科手术的存在明确规定和一定限制，在妇产科和外科实习的医学生无法真正进入手术室中观摩和学习。此外，有些疾病发病率较高，患者在发病早期就进行了诊治和干预，那么短期之内，医院的实习医生难以得到亲身接触典型病例的实践机会，更不用说典型病例的体格检查、问诊和影像学等诸多方面的实践经验。如此一来，十分容易导致进入医院的实习医学生自身临床知识和理论知识相脱节，从而影响到自身工作的热情和积极性。

2.教学效率较低

医学生在医院临床实习的主要模式大部分都是在各个科室进行轮转实习，而正是因为这种实习模式，各个科室在教学内容上难免会出现示范和重复上的差异。当实习医学生刚刚掌握并能够熟练运用某种技能时，就被轮转到其他科室，从而导致医学生实习和掌握实践操作的机会大幅度减少。

（二）处于学习临床技能阶段的医学生特点

通常情况下，客观环境会影响实习医学生的学习主动性。在实际临床实习阶段，医学生会完成大部分临床技能的学习。据相关调查可知，在临床实习期潜心考研的学生有10%，忙于找工作和考公务员的学生有90%。鉴于此可以发现，在学习临床技能上，医学生严重缺乏主动性。

二、临床技能竞赛的意义

（一）有利于提升和改变带教教师的教学理念

参加强化培训临床技能的竞赛，不仅有助于教师以学生为中心良好教育理念的逐步确立，还越发重视在临床实践教学中培养医学生的自身实践操作能力和逻辑思维能力。在前期准备竞赛活动的过程中，十分有利于让教师重视培养医学生自身独立分析问题能力、临床思维习惯能力、自主解决问题等，建立起全新的教学模式，有机结合模拟教学和临床教学，不仅有助于医学生自身职业道德的培养和提升，还有助于学生对多样化的临床实践技能和沟通技巧进行更加全面的掌握。

（二）有助于医学生充分认识到开展临床实践教学的重要性

对绝大多数医学生而言，临床实践教学这门学科的实践性相对较强，而且相对较为抽象，在应试教育根深蒂固的深远影响下，大部分学生重视“学历学习”，轻视“理论学习”。其普遍对学习临床技能实践缺乏兴致，而且畏难情况经常出现。基于此，通过竞赛进行选拔和培训，可以让医学生对比临床实际和抽象理论知识，并对实践操作具备的重要性产生清晰的认知，从而有效提升学习质量和学习效率。

（三）有助于提升医学生的综合素养

现阶段的全国临床技能竞赛通常集实践和理论于一体，是一种综合性质的考评，而且运用了大量高效的模拟设备和先进的信息技术，可以很好地锻炼医学生自身思维能力、创新能力、实践能力和解决临床实际问题的能力，从而全面提升医学生的综合素养[1]。

三、全国临床技能竞赛对医学院校临床实践教学的促进作用

（一）以临床技能竞赛作为标准，在临床技能操作中培养医学生的思维能力

临床技能思维，实际上是指以工作思维和实际临床诊疗操作为根据，重新整合操作技能知识和临床医学知识，从而形成的一种自我思维。细数和回顾历届全国临床技能竞赛，考核几乎都以“站点式”为主，在每个站点都有不知凡几的题卡，同时每张题卡上都有思维逻辑十分严谨的医学案例，参赛选手在竞赛现场读题和分析题目，确定临床操作，并对是否具有操作适应症进行研判，只有将禁忌症排除以后，才可以进行操作。另外，在实际操作过程中，有可能出现各种各样的意外情况，参赛选手需要保持清醒的头脑，快速做出判断并进行紧急处理，当患者各项生命体征趋于平稳、真正转危为安以后，才可以晋级并进入下一站点。在全国临床技能竞赛中，临床技能思维不仅是关键，还是灵魂。作为临床医生，必须具备临床实践心理基础，这样才可以让医生的临床诊治能力得到全面提升。现阶段，国内的医学院校培训医学生临床技能思维的力度参差不齐，培训层面依然停留在教授简单临床操作技能上，从而导致医学生总体掌握临床技能的效果并不理想，对某项临床技能，医学生虽然无比熟悉操作流程，却不知如何动手操作，致使医学生在面对真正病人时不知该不该做，甚至有的医学生根本不敢做。因此，在培训医学生的临床技能时，应当加强培养临床技能当中的臨床思维，注重教授医学生处理适应症、禁忌症以及操作并发症。在教授临床知识的过程中，教师可以将病例作为载体，以此来充分调动医学生学习的积极性和主动性，让医学生独立自主思考和总结，深刻记忆所学临床知识，提升学习效率。

（二）以临床技能竞赛作为标准，在临床技能操作中提升医学生的操作水平

临床医学具有较强的实践性，临床技能操作是消除广大患者病痛折磨的最终落脚点。随着全国临床技能竞赛的举办，在医学院的临床技能教学中，更加广泛地应用模拟人、动物离体组织以及标准化患者。医学生在这些医用模型上进行相应临床操作，无论是正确还是错误都会有不同提示。其中，动物离体组织模型更加接近人体，可以更加直观地学习外科各项基本操作，而且手感也更加逼真。参赛选手在离体组织或者模型上进行临床有创操作，可以将临床实际情况全方位以及多角度地还原。在医学院校实际临床技能教学当中，可以合理借助临床技能竞赛运用的培训方法，充分利用各种医学资源，对医学生的理论和实践进行反复强化，从而快速提升其临床操作技能，并达到预期效果。

四、全国临床技能竞赛促进医学院校临床实践教学的有效策略

（一）确立临床技能教学团队

从全国临床技能竞赛来看，并不能单纯地将其理解为带医学生参赛，这项竞赛实质上主要凸显的是医学生之间临床技能实践教学方面的比拼，如何才能够将技能教学得到的实质成果直接转化成本次竞赛的硕果，其中凝结着医学院校领导以及带教教师等多方人马的心血。从竞赛的正式开始到最后的落幕，整个竞赛过程包含的选拔与培训，每年都会花费大约5个月的时间，在该过程中，教师必须将自身的主导作用充分发挥出来，但是临床技能实践教学的优秀人才自身临床实践经验必须十分丰富。由于常年奔走于临床一线的医师每天都有十分繁重的临床任务，所以培训教师紧缺、积极性不足和流动性大等问题仍然存在。这不仅会使学科竞赛成绩受到影响，还会对全体医学生自身临床技能的显著提升产生影响，最终导致医学院校临床技能实践的教学效果并未达到理想预期和人才培养质量大幅度降低。如何开展管理工作和完善竞赛组织已经成为当前亟待妥善解决的问题。基于此，医学院校的领导应当高度重视临床教学工作，建立健全奖惩制度，全面加强教学管理，切实保障临床教学的平稳运行。另外，应独立形成临床技能实践教学的课程，并在此基础之上，大面积收集师生的意见反馈，成立一个专业化的临床技能实践教学师资团队，将一些具备丰富临床实践经验和临床教学经验的教师集结在一处，这样既可以让年龄梯度得到保障，又可以完善和优化新建的临床实践教学团队。让带教教师真正成为培训临床一线医师的重要骨干力量，从而建立起一个高技能、高素养、高质量的专业师资团队[2]。

（二）优化教师考核体系

临床医学这门学科更加注重理论与实践相结合，临床技能实践教学的实现通常依托于强大的理论基础，而这就要求当前医学院校的临床教学不能受时间和地点的制约，应当在日常工作当中合理融入临床教学。对教学的医院，院校领导应当注重提升整体教学质量和水平，由于临床工作具有一定的特殊性，所以应广泛分配教学人员。医院充当教学角色的有进修医生、临床医师和研究生等，同时若想保证教学效果，应当对临床教学人员的奖惩机制进行完善和优化，基于上述理由来培训师资，建立教学奖惩制度，不仅能够形成教学人员梯队，还可以对带教教师的教学任务进行合理调整，真正做到灵活应对，轻松与科研、临床以及教学角色进行融合和切换。

（三）锻炼学生心理素质，加强团队合作

竞赛现场十分神圣和庄严，这对参赛人员的心理素质进行了充分考验，比赛的成与败往往取决于参赛者的心理素质，有时主导本次比赛成绩的正是参赛者的临场发挥能力。通过考核、淘汰和比赛，参加竞赛的医学生自身心理承受能力正在逐渐提高，从而具备英明果断和沉着冷静的心理素质，若医学生拥有良好的心理素质，其必然会受益终生，让参赛者更加专注于享受竞赛活动本身而并非一味追求竞赛最终结果。在医疗过程中，团队合作是重要形式，因此在竞赛中应当充分体现医学生团队本身的工作能力。每年的全国临床技能竞赛都是以团体赛形式来进行的，其主要强调的是医学应注重团队合作精神，在实际竞赛当中，不仅需要主操作手的不懈努力，还需要其他团队成员的密切配合。在这项竞赛中，参赛者所扮演的角色会不断转变，若想完成操作，必须协同互助、相互配合，参赛的医学生应当学会如何正确处理与其他伙伴的关系，同时还应该清楚团队利益高于一切，尊重对手、尊重伙伴，互帮互助，充分发挥出自身特长，从而创造出更加优秀的团队成绩[3]。

（四）优化学习和实习环境，培养更多综合型的医疗人才

在技能大赛当中，竞争意识和比赛意识可以将学生的自身学习动力充分激发出来，同时也可以促进医学院校和教学医院不断改进教学方法和教学手段。医生和医学院校的领导、教师应当高度重视临床技能，对在竞赛当中取得优异成绩的学生，学校应当加大奖励力度，对参加竞赛的学生医院应当优先录用。带教教师应当为学生创造更多动手实践的机会，提升学生自身的临床操作水平和增强患者的信任度，增多学生在病人身上实施临床操作的实践机会。从各个方面对教学环境进行优化，通过良好实习和学习环境相应增加学生的动手实操机会，随着动手实操机会的不断增加，能够充分激发学生对学习的积极性和主动性。据相关调查问卷反馈，提前对医学生开展技能实践教学，全面加强训练医学生自身的临床技能，完善和优化临床技能的考核制度以及对医学生自身思维能力进行培养，能够在实习和学习当中促进医学生自主练习临床技能操作，不仅可以训练学生自身的临床思维能力，还可以规范书写问诊和病例，让自身医患沟通能力得到有效提升。通过不断提升医学生自身的临床技能，既可以让医学生进行临床操作时的信心得到增强，水平得到提升，又可以让患者的焦虑情绪大幅度减轻，有利于医患双方的沟通。人才培养质量以及学生综合素养的提升，为未来参加执业医师技能考试奠定坚实的基础[4]。

（五）优化教学模式，提升教学效果

竞赛具有一定的竞技性，其不断促进各大医学院校改进和探索教学方法，当代医学教育的发展十分迅猛，再加上新时代医疗环境越来越严谨、规范，这就要求各大医学院校所培养的医学人才必须具备较强的综合能力、专业能力以及适应能力。这对多样化的校内教学进行充分考验，临床考试越发客观、结构化，积极开展互联网教学，使用标准化病人，科学运用仿真的模拟人，积极引进多样化教学方式可以让医学生受益匪浅。在医学教育中，添加医学法律和人文教育，可以让医学教育越发现代化、科学化以及人性化。

综上所述，对国家未来的医疗卫生事业而言，医学生是坚实后盾力量，各大医学院身上都肩负着同一种光荣使命，那就是培養出与社会发展相符合、具备扎实专业基础以及临床实践本领过硬的应用型医学人才。举办全国临床技能竞赛，能够充分彰显出我国现代化医学教育高度重视临床技能教育，医学生通过参加竞赛可以从中受益，从而推动当前我国医疗行业的长远发展。

参考文献：

[1]王娟，刘刚，郭海涛，等.开展全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的实践和思考[J].中国高等医学教育，2021（2）：23-24，106.

[2]曾繁余，陈军宁.临床技能竞赛对临床教学的促进作用探讨[J].华夏医学，2020，33（3）：163-166.

[3]白玲，李荔，江婷，等.以医学生临床技能竞赛促进临床实践教学质量提升的探索与实践[J].华夏医学，2019，32（4）：130-133.

[4]耿建强，郭劲松，郭庆峰，等.全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的思考与实践[J].中国高等医学教育，2019（5）：12-13.

①本文系教育部高等教育司2021年第二批产学合作协同育人项目“高校临床技能实践教学的创新”（项目编号：202101129001）支撑论文。

作者简介：庞莉（1981—），女，汉族，广西玉林人，在职研究生，讲师，研究方向：高校教育教学、临床医学教学。

李聪（1991—），女，壮族，广西贵港人，硕士研究生，中级，研究方向：基础教育教学、线上教学。

徐维（1976—），女，汉族，上海人，在职研究生，讲师，研究方向：高校教育教学管理。