腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值

张环 都敏 唐德钧

【关键词】腹腔镜手术;胆囊结石;胆总管结石;治疗效果

胆囊结石、胆总管结石是临床上常见的肝胆外科疾病，两种结石类型可单独存在，亦可同时存在，同时患有胆囊结石和胆总管结石的患者伴有明显的上腹部疼痛、寒颤（发热）、黄疸等症状，严重影响患者的身体健康，需要立即予以及时有效的治疗。目前，随外科技术的进步，疾病手术治疗方案也日趋成熟。以往主要采取开腹手术的治疗方法，通过开腹手术可以达到清除结石的目的，但开腹手术的创伤性较大，手术过程中长期暴露，增加了感染的风险，也不利于患者术后胃肠功能和身体相关指标的恢复。随着微创医学的不断发展，腹腔镜技术逐渐运用在外科手术中，腹腔镜手术为越来越多的患者牟取了福音。本研究共选取本院收治的60例胆囊结石合并胆总管结石患者，通过分组设计治疗方案，探究腹腔镜手术方案的临床应用价值，详述如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2019年5月至2020年7月在本院手术的60例胆囊结石合并胆总管结石患者，用随机数字表法将其平均分为两组，每组30例。观察组男患18例，女患12例;年龄35-77（56.71±5.66）岁。对照组男患19例，女患11例;年龄35-78（56.87±5.55）岁。比较两组患者的基本资料数据无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）手术前均通过影像学检查和术后病理活检确诊为胆囊并胆总管结石;（2）所选研究对象美国麻醉医师协会分级在I～Ⅱ级。

排除标准：（1）存在腹部手术史;（2）所选研究对象存在出血f生疾病;（3）存在麻醉禁忌证;（4）存在严重脏器功能障碍;（5）处于妊娠期或哺乳期;（6）临床资料不完整。

1.2研究方法

对照组行开腹手术：全麻，以右侧肋缘下做6-12cm斜切口，切除胆囊，于胆总管前壁0.8-1-2cm切开。使用取石钳将结石取出，并用胆道镜确认无残留，缝合胆总管切口或留置T管，放置腹腔引流管，逐层关腹。

观察组行腹腔镜手术：全麻，于脐下缘建立气腹，在剑突下、右锁中线肋缘下、右液前线肋缘下戳孔，置入腹腔镜，分离胆囊三角。使用hamlock夹阻闭胆囊血管，离断胆囊血管，剥离肝十二指肠韧带浆膜。对胆总管行电凝切开，并用尿管冲洗胆道，清除胆道结石。经剑突下戳孔，使用胆道镜对胆道情况进行探查，取石网篮反复取石，直至清除结石。缝合胆管切口，或留置T管，剥离胆囊，放置腹腔引流管，缝合戳孔。

1.3观察指标

对比两组的术后并发症发生率、术后胃肠功能恢复时间、术后疼痛程度和手术前后应激指标变化。

围手术期临床指标包括术中失血量、手术时间、术后恢复排气时间以及住院时间。

术后肝功能指标包括丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、碱性磷酸酶（ALP）以及天冬氨酸转氨酶（AST）。

1.4统计学处理

使用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组围手术期临床指标比较

观察组患者术中失血量、手术时间等指标与对照组比较数值较短或较少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组术后肝功能指标比较

手术完成后24小时内观察组ALT、TBIL、ALP以及AST等肝功能指标水平均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3比较两组的术后并发症发生率

观察组患者治疗期间未出现切口感染和腹腔感染，仅有1例胆道出血表现，两组比较，对照组各项并发症发生率较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4比较两组患者胃肠功能恢复时间指标

观察组各项与胃肠功能恢复有关的时间指标与对照组相比，差异显著（P<0.05），见表4。

2.5比较两组患者术后疼痛程度评分

观察组患者术后1d、术后3d的疼痛程度评分均明显低于对照组，差异显著（P<0.05），见表5。

2.6比较手术前后两组患者的白介素一6和C反应蛋白水平

术前检测两组患者的白介素一6和C反应蛋白水平，发现两组相比并无明显差异，术后观察组的白介素一6和C反应蛋白均显著低于对照组，有明显差异（P<0.05），见表6。

3讨论

胆囊结石合并胆总管结石是较为常见的结石疾病类型，近几年来随着人们生活习惯发生巨大变化的影响，其发病率呈现出逐年上升的发展趋势。该病的发生率仅次于胆囊结石，在胆道结石病中的发病率可达到35%以上。作为20世纪以来最为常见的胆道疾病，其患病原因与患者家族遗传、饮食习惯、激素分泌不良等均有关系，当患者胆管内出现结石后，不但会对胆汁的正常分泌、运转产生影响，还会增加管壁厚度，刺激机体出现炎症反应，进一步加剧疼痛症状，为患者产生强烈的不适感。胆囊结石合并胆总管结石的发病原因较为复杂，近年来随着现代人生活方式的转变，也使得疾病致病因素进一步增多，提高了普通人群患病风险。深入分析研究后发现，胆囊结石合并胆总管结石诱发原因和多种因素存在紧密联系，包括饭后久坐、缺乏运动、不吃早饭、肥胖体质等，所以日常生活中需注意培养良好的饮食习惯，积极锻炼身体，预防过度肥胖，从而降低结石的发生率。现阶段临床更推荐手术方案开展治疗，术前检查评估患者结石情况，合理制定手术方案，减轻患者病痛负担。虽然开腹手术的取石效果较好，但对患者的生理功能造成的影响较大，患者术后恢复时间长，且发生并发症的风险性较大，影响预后。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术逐渐运用在外科疾病的临床治疗上，且获得较为突出的治疗效果，为胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗提供了更多、更优质的选择。

本次研究比较了开腹与腹腔镜两种手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果，通过对比发现腹腔镜手术在各个方面均体现出了优于开腹手术的效果，具体体现在以下几个方面：首先，经腹腔镜手术治疗的患者术后并发症发生率仅为3.33%，这说明运用腹腔镜手术进行治疗可以帮助医师更好了解患者病变具体情况，减少手术治疗对病灶周围健康组织的损伤，提高手术的安全性，对提高患者临床治疗意愿有积极意义。本研究中获得的该结果与白国书报道中的结果存在较大相似性，其研究中得出，实施腹腔镜手术治疗的患者术后并发症发生率为3.92%。其次，经腹腔镜手术治疗的患者术后胃肠功能恢复时间更短，患者术后肠鸣音的恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间和首次进食时间均明显短于经开腹手术治疗的患者，这说明通过实施腹腔镜手术，对患者消化系统胃肠功能产生的刺激更小，有益于患者术后恢复，对于患者身体的康复和病情的改善均有积极意义。再者，观察组患者术后疼痛程度更轻，术后1d的疼痛评分为（3.25±0.16）分，术后3 d的疼痛评分為（2.01±0.33）分，与对照组相比均明显偏低，这说明开展腹腔镜手术，患者术后可以尽可能轻的受到疾病困扰和不良影响，这对于其术后的身体健康和心理健康均有重要意义。最后，经腹腔镜手术治疗的患者术后白介素一6和C反应蛋白水平较对照组更低，这说明相比于开腹手术，腹腔镜手术对于机体产生的应激刺激更小，也体现出了此种手术方法的有效性和安全性。腹腔镜手术是一种微创的手术技术，在手术过程中借助腹腔镜进行手术操作，可以有效放大患者腹腔内结构、组织，提高医师手术治疗操作精确性和规范性，保护腹腔内微环境，减少组织的暴露时间，这对于降低术后并发症的发生率也有积极意义，可最大程度上缩短患者术后身体的康复时间。另外在手术治疗操作期间会用到大量冲洗液，应做好术中保温，提前对输注用液体、冲洗液等进行加温处理，对于手术时间长、体暴露时间长的患者尽量减少其皮肤暴露面积或用38℃盐水纱布、敷料进行覆盖，减少术中低温影响。

综上所述，在胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗上实施腹腔镜手术治疗一方面可降低患者的术后并发症发生率，在短时间内恢复患者的胃肠功能，另一方面还可以减轻患者术后的疼痛感，并且手术对机体产生的应激刺激更小。作为一种安全性高、治疗效果佳的手术方法，腹腔镜手术值得在临床上进一步推广和应用。