探讨Bakri 球囊填塞术与子宫压迫缝合术治疗中央性前置胎盘产后出血的效果对比

王娇

徐州市妇幼保健院产科，江苏徐州 221000

中央性前置胎盘指胎盘组织完全覆盖宫颈内口，患者孕期会出现反复、次数频繁、量多的无痛性阴道流血[1]。由于病情凶险，患者常需要入院治疗，择期进行剖宫产， 但因子宫切口无法避开附着于前壁的胎盘，导致术中出血明显增加。 胎儿娩出后，附着于子宫下段的胎盘剥离后常发生产后出血， 如不采取有效的止血措施，极易诱发失血性休克[2-3]。临床对于产后出血首选保守治疗， 给予子宫按摩与子宫收缩剂控制出血量， 当其效果不佳时则需要立即施行外科手术迅速止血， 若患者经上述治疗仍无法有效止血，则需要切除子宫[4]。 子宫压迫缝合术、Bakri 球囊填塞术均为治疗中央性前置胎盘产后出血的常用术式，但目前鲜有学者对两者疗效进行对比报道，为探讨两种术式的效果差异， 该研究选取2019 年1月—2020 年12 月于该院就诊的84 例中央性前置胎盘产后出血患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取于该院就诊的84 例中央性前置胎盘产后出血患者为研究对象， 依据不同的治疗方式将其分为参考组（n=42）、观察组（n=42）。研究已通过伦理委员协会审批。 纳入标准：①符合《中华妇产科学:临床版》[5]内中央性前置胎盘诊断标准；②凝血功能正常；③予以宫缩剂、按摩子宫后，子宫下段胎盘剥离面仍见血液持续渗出； ④患者及家属均知情同意该次研究。 排除标准：①多胎妊娠；②合并妊娠期糖尿病或高血压等慢性疾病。参考组年龄24~33 岁，平均（28.38±2.42）岁；孕周33~41 周，平均（37.38±2.03）周；新生儿体质量 2 400~3 800 g，平均（2 837.24±204.60）g。 观察组年龄 24~34 岁，平均（28.43±2.50）岁；孕周 34~41 周，平均（37.42±2.06）周；新生儿体质量 2 412~3 828 g，平均（2 836.10±203.32）g。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参考组施行子宫压迫缝合术，具体操作为：于患者腹部做一切口， 子宫托出腹腔外， 并使用双手挤压，直至出血停止；选择子宫内侧3 cm 处与子宫右侧下缘2~3 cm 作为进针点，出针点为宫腔距切口上缘2~3 cm，缝合子宫；对宫体施加压力，同时收紧缝合线，无血液渗出即可打结，缝合后打结的松紧要适度，不宜过紧或过松；观察子宫下段无渗血、子宫颜色呈肉粉色，即可结束手术。

观察组施行Bakri 球囊填塞术，具体操作为：剖宫产术中，子宫切口缝合部分后，使用无齿卵圆钳钳夹Bakri 球囊引流端， 将球囊末端经宫颈口置入阴道，球囊置于宫腔底部；由助手经阴道将球囊末端牵拉出阴道； 缝合子宫切口， 注意缝合时不要刺破球囊；从Bakri 球囊开关阀注入无菌溶液（0.9%氯化钠注射液），注液剂量依据球囊引流管出血量及宫腔是否被球囊充满，一般注液量180~500 mL；通过引流管观察止血情况，子宫下段肌壁张力适中，颜色呈肉粉色，宫腔出血减少，即为止血有效；固定引流管，关闭腹腔，术后24 h 将球囊取出，并给予缩宫剂治疗。

1.3 观察指标

①记录两组手术指标，包括术中出血量、术中止血时间、手术时间与术后24 h 出血量。

②记录两组术后恢复指标， 包括血性恶露持续时间、下床活动时间、术后住院时间、月经复潮时间（出院后电话随访）。

③统计两组止血成功率、子宫切除率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比

观察组术中出血量（805.38±211.22）mL、术后 24 h出血量（252.31±31.09）mL 均少于参考组，术中止血时间（11.56±2.55）min、手术时间（85.66±38.52）min均短于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标对比（）

表1 两组患者手术指标对比（）

组别 术中出血量（mL）术中止血时间（min）手术时间（min）术后24 h 出血量（mL）参考组(n=42)观察组(n=42)t 值P 值1 216.46±270.50 805.38±211.22 7.763＜0.001 18.29±3.69 11.56±2.55 9.724＜0.001 116.48±40.67 85.66±38.52 3.566 0.001 327.35±37.19 252.31±31.09 10.033＜0.001

2.2 两组术后恢复指标对比

观察组血性恶露持续时间（7.66±2.10）d、下床活动时间（3.16±0.43）d、术后住院时间（5.67±0.89）d、月经复潮时间（3.72±0.51）个月均短于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者术后恢复指标对比（）

表2 两组患者术后恢复指标对比（）

组别 血性恶露持续时间（d）下床活动时间（d）术后住院时间（d）月经复潮时间（个月）参考组(n=42)观察组(n=42)t 值P 值9.65±2.34 7.66±2.10 4.102＜0.001 4.43±0.84 3.16±0.43 8.722＜0.001 7.78±1.21 5.67±0.89 9.104＜0.001 5.64±0.78 3.72±0.51 13.352＜0.001

2.3 两组治疗结局对比

观察组子宫切除率2.38%低于参考组的9.52%，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组止血成功率97.62%高于参考组的80.95%， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者治疗结局对比[n(%)]

3 讨论

产后出血是中央性前置胎盘常见并发症， 因胎儿娩出后子宫下段肌层薄、收缩力差，开放的血窦不易闭合， 故附着于子宫下段的胎盘剥离后常发生产后出血，增加子宫切除风险[6]。 子宫压迫缝合术为治疗中央性前置胎盘产后出血的常用术式， 其通过挤压子宫迫使出血停止，再予以缝合达到止血目的，但容易因子宫肌层组织薄、 缝合力度等因素导致缝合处撕裂、血肿、再出血等，为减少术中风险，临床医生需要谨慎操作，手术时间随之延长，不利于患者术后恢复[7-8]。 与子宫压迫缝合术对比，Bakri 球囊填塞术具有操作简单快速、无创伤性、对操作者技术要求不高等优势， 该术式主要通过球囊作用于子宫动脉入口，可有效减少出血量[9]。

该研究结果显示，观察组术中出血量（805.38±211.22）mL、术后 24 h 出血量（252.31±31.09）mL 均少于参考组，术中止血时间（11.56±2.55）min、手术时间（85.66±38.52）min 均短于参考组（P＜0.05），表示与子宫压迫缝合术对比，Bakri 球囊填塞术手术与止血效率更高， 能减少中央性前置胎盘产后出血患者术中与术后出血量。 正常妊娠时胎盘可位于子宫体部的前壁、子宫底等，而前置胎盘患者妊娠28 周后，胎盘位置低于胎先露部，并附着于子宫下段，胎儿娩出后该区域子宫肌层收缩力差、组织薄，子宫压迫缝合术在进行缝合操作时需要十分谨慎， 故术中止血时间与手术时间较长，如缝合时发生撕裂，一方面会增加术中出血量与术后再出血风险； 另一方面还会增加缝合止血时间[10-11]。 Bakri 球囊填塞术中的球囊按照产后宫腔形态设计，其材质为100%硅胶，具有良好的伸缩性，可完全贴合患者子宫壁，将其留置于宫腔内并注入无菌溶液， 球囊与溶液可直接对患者子宫下段胎盘剥离面予以压迫，从而起到止血效果[12]。姚瑜[13]的研究中，Bakri 球囊填塞术治疗后止血时间（10.33±2.10）min、术中出血量（832.75±155.50）mL、术后 24 h 出血量 （236.11±26.55）mL 均少于子宫压迫缝合术的止血时间 （19.51±4.25）min、 术中出血量（1358.01±214.39）mL、 术后 24 h 出血量 （307.01±30.20）mL （P＜0.05）， 与该次研究结果一致。 另外，Bakri 球囊填塞术为非侵入性止血手段，主要操作为放置球囊与注入溶液，操作简单，故手术时间较短。

该研究结果显示， 观察组血性恶露持续时间（7.66±2.10）d、下床活动时间（3.16±0.43）d、术后住院时间（5.67±0.89）d、月经复潮时间（3.72±0.51）个月均短于参考组（P＜0.05），表明Bakri 球囊填塞术治疗中央性前置胎盘产后出血， 有助于缩短患者的术后恢复时间。分析原因为，子宫压迫缝合术治疗效果与缝合力度和打结缝合线的松紧度密切相关， 缝线打结过紧，容易导致局部血液循环障碍、组织肿胀、切口感染等，不利于宫腔内余血浊液完全排出；打结过松时，影响切缘间产生纤维性粘连，患者术后恢复时间随之延长[14]。 Bakri 球囊填塞术通过球囊填塞子宫腔，无侵入性操作，不会增加对机体的损伤，同时，充入无菌溶液后球囊发生膨胀， 能直接压迫宫腔开放血窦，有利于受压迫的子宫血管紧缩闭合，相较于手动压迫止血，止血效率更高。 球囊留置于宫腔内，对宫腔创面有稳定的压迫作用，可持续刺激子宫肌层，有助于内源性前列腺素的分泌，诱导反射性宫缩，进一步减少术后宫缩剂的使用量；Bakri 球囊有远端引流孔，填塞术后能通过引流管观察止血情况，随时调节水囊压力，从而加快术后康复速度[15]。

该研究结果显示，观察组止血成功率97.62%高于参考组的 80.95%（P＜0.05）。 说明 Bakri 球囊填塞术能够提高中央性前置胎盘产后出血患者的止血成功率。 Bakri 球囊填塞子宫腔，可产生由宫腔内向宫腔外的静水压，当压力大于子宫动脉压时可减少子宫出血量，同时可促进血小板聚集于出血点，有助于凝血因子的释放与激活， 局部血栓形成后对剥离面血管起堵塞作用，达到止血效果[16-17]。 卢智欢[18]的研究中， 中央性前置胎盘产后出血采用Bakri 球囊填塞术止血成功率97.44%高于子宫压迫缝合术止血成功率的 82.05%（χ2=5.014，P＜0.05）， 与该研究结果一致。 另外，Bakri 球囊的材质为硅胶，吸附能力强、可塑性好，注入溶液膨胀后可充分贴合子宫内壁，子宫受均匀分布压力作用，有助于正常子宫收缩的恢复，还能减少或避免因缝合力度控制不当而产生的感染、血肿、再出血等并发症风险。

综上所述，Bakri 球囊填塞术较子宫压迫缝合术治疗中央性前置胎盘产后出血有优势，前者手术效率与止血效率更高，可减少患者术中、术后出血量，可缩短患者的术后恢复时间，还可提高止血成功率。