子宫下段- 子宫颈压迫缝合术对前置胎盘伴胎盘植入患者术中的止血效果分析

张秀萍

成武县人民医院妇产科，山东菏泽 274200

前置胎盘主要是指妊娠28 周后，子宫内口及子宫下段部位出现胎盘覆盖、胎盘附着现象，包括凶险性和非凶险性两类[1]。一般胎盘部位较胎先露部位更低， 凶险性前置胎盘伴胎盘植入术中有较高的出血率，若未得到有效或及时的治疗，严重会造成产妇死亡情况。 现阶段临床针对该术式术中止血的措施主要包括子宫内压迫止血法、 子宫下段宫颈内口压迫缝合法两种[2]。传统缝合法对出血量较少者相对适用，主要以8 字缝合法为主， 但对于出血量较多者往往难以有效对出血进行控制，总体效果往往不尽人意。而宫颈内口子宫下段压迫缝合法能够相互压迫进行缝合，对于降低术中失血量、提高手术安全性具有重要意义[3-4]。 为此，该次研究选择 2019 年 9 月—2021年6 月该院诊治的68 例前置胎盘伴胎盘植入患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院诊治的68 例前置胎盘伴胎盘植入患者作为研究对象，用随机抽签法将其分为两组。参考组 34 例患者中年龄 23~42 岁，平均（34.17±2.58）岁；体质量 49~71 kg，平均（55.74±3.12）kg；孕周 37~42周，平均（39.12±1.24）周。 研究组 34 例患者中年龄25~43 岁，平均（34.28±2.64）岁；体质量 48~72 kg，平均（55.62±3.27）kg；孕周 37~42 周，平均（39.51±1.38）周。 两组一般资料对比， 差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。 研究通过伦理委员会审批同意后开展。

纳入标准：①接受MRI 及超声检查确诊为前置胎盘伴胎盘植入者；②能进行正常沟通交流者；③年龄在20 周岁以上者；④签署知情同意书者。 排除标准：①合并妇科疾病者；②合并恶性肿瘤疾病者；③合并其他妊娠并发症者；④合并免疫系统疾病者；⑤合并血液系统疾病者；⑥存在心理障碍、精神、认知功能障碍者；⑦合并重大感染性疾病者。

1.2 方法

参考组给予传统压迫缝合法缝合： 采用卡前列素氨丁三醇（国药准字H20094183，规格：1 mL∶250 μg）给予患者宫体注射治疗，注射剂量为 250 μg。同时辅助对子宫进行压迫和按摩， 用止血带对子宫下段进行止血处理， 对出血点胎盘剥离面通过8 字法进行缝合止血。

研究组给予子宫下段-子宫颈压迫缝合术：对患者胎盘进行全面评估，进入腹腔后对宫底进行下压，以使得胎下降并紧贴子宫前壁。 于胎先露部位最薄处进行触诊， 基本处于子宫中段部位。 在娩出胎儿后，将子宫盆腔提出，于子宫下段放置止血带，阻断子宫动脉血流， 给予宫体注射卡前列素氨丁三醇250 μg，与10 U 缩宫素，对胎盘进行手剥操作，最大限度剥离干净胎盘及胎盘组织。稍微松开止血带后，对出血部位进行详细观察，将垂体后叶素（国药准字H31022259）溶于浓度为0.9%的20 mL 氯化钠溶液中，通过多点注射方法对出血部位进行注射，观察组织表面出现灰白色且出血量明显减少。 后对宫颈内口四壁使用Alice 钳钳夹进行钳闭， 并将其向上提拉，同时把止血带拉近，使用1 号微桥线于宫颈3 点处进针，进行前臂缝合，对宫颈内口及子宫下段进行持续压迫，直达宫颈9 点部位。同时对宫颈内口壁及子宫下段后壁以相同方式进行缝合， 最后将止血带松开，观察出血现象，对于仍有少量出血者则使用碘仿纱条2~3 根进行局部压迫止血。 经过48 h 后，将其从阴道中取出，常规缝合子宫切口。

1.3 观察指标

比较两组术中失血量、 子宫切除率及术中输血率。①详细记录两组患者术中失血量及术后24 h 失血量。 ②记录两组患者子宫切除率和术中输血率。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件分析数据。 符合正态分布的计量资料以（）来表示，采用 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者失血量对比

研究组术中失血量和术后24 h 失血量均较参考组更低，差异有统计分析意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者失血量对比[（）,mL]

表1 两组患者失血量对比[（）,mL]

组别 术中失血量 术后24 h 失血量研究组（n=34）参考组（n=34）t 值P 值925.67±10.84 1 523.57±28.36 114.828＜0.001 201.15±3.24 348.97±5.89 128.219＜0.001

2.2 两组患者子宫切除率、术中输血率对比

研究组子宫切除率及术中输血率均明显低于参考组，差异有统计分析意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者子宫切除率和术中输血率对比[n（%）]

3 讨论

前置胎盘伴胎盘植入大多发生在妊娠晚期、妊娠中期，极易导致失血性休克、子宫穿孔、子宫破裂等严重并发症，危及母婴生命安全。前置胎盘发病原因尚不完全清楚，与剖宫产手术、多次刮宫操作、多次人工流产、 多次妊娠等因素造成子宫内膜损伤有关，同时吸烟等也均会对子宫胎盘供血造成影响[5-7]。由于胎盘在多胎妊娠时面积较大， 会延伸到子宫下段甚至宫颈内口，此时也会导致前置胎盘的发生。前置胎盘出血是由于胎盘因素造成产后出血的主要原因，临床以病情危急、出血迅速、严重危及孕妇生命安全为主要特征， 积极采取有效迅速的止血办法是临床主要任务[8-9]。

传统8 字缝合法适用于出血量较少者， 针对前置胎盘伴胎盘植入类出血量较大者， 通过传统压迫缝合法较难有效的控制出血，总体疗效往往不甚理想。子宫下段-子宫颈压迫缝合术是一种个体化止血方法，止血成功率高达80 以上，且无明显的严重并发症[10-12]。 该研究结果显示，研究组术中失血量（925.67±10.84）mL 和术后 24 h 失血量 （201.15±3.24）mL 均较参考组更低 （P＜0.05）； 且研究组子宫切除率为5.88%及术中输血率为5.88%均明显低于参考组的23.53%、26.47%（P＜0.05）。 与李颖[13]的研究：针对 96例凶险性前置胎盘孕妇分组开展常规缝合方法和宫颈内口-子宫下段压迫缝合法进行止血， 结果显示，宫颈内口-子宫下段压迫缝合法组患者术中出血量为（298.69±23.36）mL，缝合效率高达 93.75%，而并发症发生率为6.25%，均较常规缝合方法更优，结果相似。 同时区洁等[14]的研究也指出，在前置胎盘的治疗中应用子宫下段环形蝶式缝扎术治疗患者的子宫切除率、红细胞输注率均少于对照组（P＜0.05）；同时术中出血量也明显低于对照组（P＜0.05）。 分析原因考虑为， 传统压迫缝合方法能将宫颈内口与子宫下段相互压迫进行缝合，针对下段前臂植入出血者，缝合前半周即可，而下段前后壁均有出血现象者，则需要压迫缝合7 d 以上[15-16]。 子宫下段-子宫颈压迫缝合术对患者子宫下段未形成折叠压迫缝合， 在子宫及宫腔内无较大变化， 且在宫腔内进行缝合也不会穿透患者子宫浆膜层，不会损伤患者输尿管，也不必将膀胱下推，患者术后出现排尿功能障碍的风险相对较低，治疗安全性相对较高，止血效果也更加显著[17-19]。 在进行子宫下段-子宫颈压迫缝合术操作期间， 产妇娩出胎儿后需及时应用止血带扎紧子宫下段， 以阻断子宫血流， 及时将子宫下段薄弱部位剪断，同时剥离植入的胎盘组织，松开止血带，在明确出血部位后再次立即用止血带扎紧， 在出血部位应用垂体后叶素进行多点注射， 直至出血组织变为灰白色， 继而有效减少术中失血量， 降低子宫切除风险。由于垂体后叶素有促进血管收缩的作用，因此在注射该药物后可适当将止血带松开， 通过压迫缝合方法对宫颈内口至宫颈下段部位进行缝合[20-22]。

综上所述，前置胎盘伴胎盘植入患者实施子宫下段-子宫颈压迫缝合术治疗能显著降低术中失血量，降低术中输血率和子宫切除率，值得进行参考借鉴。