三种止血带在创伤急救中的应用效果

叶竹青

九江市医疗急救中心 （江西九江 332000）

急性创伤多由车祸伤、刀伤等意外伤害引起，患者软组织受损严重，且常伴随血流不止现象，而失血过多可导致人体内循环血量不足，各组织及脏器缺血缺氧，最终发展为失血性休克，威胁患者生命安全，因此，有效的止血是创伤急救的重点之一[1]。止血带是临床常用的止血工具，能够通过压迫血管对患者血液流动进行阻断，以达到止血的目的[2]。随着医用材料技术的发展，止血带种类不断增多，除传统胶管止血带外，还发明了弹力绷带、胶条止血带等。不同止血带的止血效果、应用范围不尽相同，若止血带选择不当，可能导致止血效果不佳、血运障碍、组织损伤等，因此，临床需合理选择、正确使用止血带[3-4]。本研究旨在探讨传统胶管止血带、弹力绷带及胶条止血带在创伤急救中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年12 月在九江市医疗急救中心接受创伤急救的366 例患者，按照止血方法的不同分为弹力绷带组、胶条止血带组及传统胶管止血带组，各122 例。弹力绷带组男72 例，女50 例；年龄6～85 岁，平均（57.29±5.31）岁；创伤部位，手臂部79 例，腿部43 例。胶条止血带组男75 例，女47 例；年龄4～87 岁，平均（57.08±5.22）岁；创伤部位，手臂部81 例，腿部41 例。传统胶管止血带组男73 例，女49 例；年龄9～87 岁，平均（57.36±5.28）岁；创伤部位，手臂部78 例，腿部44 例。3 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均因创伤接受止血带急救止血；知情同意研究内容。排除标准：合并凝血功能障碍、严重血管性疾病；存在包扎禁忌证；出现失血性休克。

1.2 方法

弹力绷带组：使用无菌敷料对患者创面进行覆盖，露出指/趾尖部位，以便观察血流循环情况；将弹力绷带由远心端向近心端逐步加压、缠绕，确保绷带松紧度适宜，控制绷带持续使用时间在30 min 内，待患肢末梢循环恢复后，即可再次使用。

胶条止血带组：使用无菌敷料对患者创面进行覆盖、缠绕，将胶条止血带结扎于无菌敷料表面，适当调整松紧度，以止血带恰好压迫住动静脉出血为宜，控制止血带持续使用时间在15～30 min 内，通过观察患肢末梢循环来调整单次间隔时间。

传统胶管止血带组：选择患者近心端距离创面5 cm 处作为结扎位置，提前垫好纱布保护结扎部位皮肤，取传统胶管止血带，采用标准止血带结扎法进行结扎，确保患者创面出血速度减慢、出血量减少，若要拆除止血带，则先对近心端血管进行压迫，再缓慢将止血带放开，控制止血带持续使用时间在30～60 min 内，单次间隔时间以患者患肢末梢循环恢复为宜。

1.3 观察指标

（1）止血效果：患者无出血、淤血，创面清晰，不影响医疗操作，为优；患者有轻微出血，创面较清晰，尚能够进行医疗操作，为良；患者出血明显，影响医疗操作，为差；优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）止血时间：记录3组止血时间并进行组间比较。（3）并发症：比较3组压痕、皮下出血点、皮肤损伤、局部水疱等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 止血效果

关于止血优良率，弹力绷带组＜胶条止血带组＜传统胶管止血带组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组止血效果比较

2.2 止血时间

弹力绷带组止血时间为（26.39±8.21）min，胶条止血带组止血时间为（17.75±5.22）min，传统胶管止血带组止血时间为（45.23±10.91）min，关于止血时间，胶条止血带组＜弹力绷带组＜传统胶管止血带组，差异有统计学意义（F=338.213，P=0.000）。

2.3 并发症

关于并发症发生率，弹力绷带组＜胶条止血带组＜传统胶管止血带组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

急性创伤主要由外界暴力作用导致，患者皮肤软组织受损、血管破裂，继而引起出血症状[5]。若出血不止，不仅会给患者带来强烈的视觉刺激，还可造成循环前负荷急剧下降，机体循环功能障碍，最终发生失血性休克，表现为意识丧失、进行性呼吸困难、皮肤苍白、四肢厥冷等，增加患者死亡风险[6-7]。为保护患者生命安全，快速且有效地止血成为创伤急救工作的重要一环。临床多采用压迫血管的方式达到止血的目的，基于此，不同种类的止血带应运而生[8]。

传统胶管止血带适用于手臂、大腿等部位的大血管损伤，其以天然橡胶作为材料，质地柔软且有弹性，可反复使用，具有较高的经济性[9]；临床按照标准止血带结扎法使用传统胶管止血带，可获取较为理想的止血效果，但由于传统胶管止血带与皮肤之间的受力面积较小，可能引起多种不良情况，而在使用前垫上纱布作为缓冲，可在一定程度上保护患者皮肤[10]。胶条止血带适用于手指、足趾等部位的损伤，其采用单独无菌包装，一次性使用，可有效避免交叉感染，但在使用过程中较难控制压力，若不慎绑扎过紧，易导致患肢末梢血运障碍[11]。弹力绷带适用于手部及腕部、足部及踝部等部位的损伤，其由自然纤维编织而成，柔软、透气、弹性极高且不缩水，用于包扎手足关节时，不会限制关节正常活动[12]；但弹力绷带不具备明确压力，对于大出血的止血效果较差，在长时间使用后，同样会导致患肢血运障碍[13]。

本研究结果显示，关于止血优良率，弹力绷带组＜胶条止血带组＜传统胶管止血带组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经分析，其原因在于，传统胶管止血带由天然橡胶制成，可将患者近心端血管压瘪，阻止血液从伤口流出，发挥显著的止血作用；而胶条止血带压力不易控制、弹力绷带无明确压力，均会对止血效果产生影响，尤其在面对大量出血时，这两种止血带的止血效果弱于传统胶管止血带[14]。本研究中，关于止血时间，胶条止血带组＜弹力绷带组＜传统胶管止血带组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经分析，其原因在于，胶条止血带的适用范围较小，在使用时较难掌握合适压力，长时间使用后易导致血运障碍；弹力绷带需要对患肢进行大面积捆扎，长时间使用后可能引起大范围血运障碍；相较而言，传统胶管止血带操作简便、取材简单，持续止血时间更长。本研究中，关于并发症发生率，弹力绷带组＜胶条止血带组＜传统胶管止血带组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经分析，其原因在于，传统胶管止血带的受力面积较小，结扎过松可能导致血液回流受阻，引起组织淤血、水肿等现象，结扎过紧可能导致组织缺血缺氧，引起麻木、疼痛、血性水疱等现象；胶条止血带的可持续使用时间短，组织缺血缺氧时间随之变短，可在一定程度上减少并发症的发生；弹力绷带具有柔软透气的优点，亦可降低并发症发生风险[15]。

综上所述，弹力绷带、胶条止血带、传统胶管止血带均为创伤急救中有效的止血物品，3种止血带的优缺点各不相同，传统胶管止血带在止血效果上占优势，但并发症发生率高，弹力绷带和胶条止血带的并发症较少，但止血效果有限、持续使用时间短，临床在应用时需要结合患者实际情况进行合理选择。