通络熄风汤对缺血性脑卒中患者神经功能及血流动力学的影响

商艳丽

山东省阳信县人民医院药剂科，山东阳信 251800

缺血性脑卒中为临床常见脑血管疾病， 因脑血液循环障碍而导致，发病急且进展迅速，其发病率、病死率、病残率均较高，对患者生命健康造成严重威胁[1-2]。 对缺血性脑卒中，临床多予抗凝、抗血小板、扩张血管、营养神经等方案治疗，能够在一定程度上缓解患者的神经功能受损，但患者术后病残率仍很高[3-4]。 为了进一步改善该病患者的神经功能缺损，促进患者循环血流的恢复，近年来中国脑梗死急性期康复专家共识中指出， 应该在西医治疗的基础上，合理使用中医药疗法，辩证施治，进而让患者的康复受益[5]。 中医认为，缺血性脑卒中可归为“中风”范畴，属本虚标实之症，本虚为脏腑失调、正气亏虚，标实则为风、痰、瘀等实邪，故治疗时可采用通络、熄风、活血、益气之方治疗[6]。 基于此，该次研究自拟通络熄风汤，并以该院2020 年1—12 月收治缺血性脑卒中患者90 例为研究对象，通过随机对照，探讨了联用通络熄风汤治疗缺血性脑卒中的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治缺血性脑卒中患者90 例。纳入标准：①满足缺血性脑卒中诊断标准[7]；②年龄75 岁及以下；③病情稳定，意识清楚；④病程0.5～6 个月；⑤知情同意。排除标准：①严重脏器功能不全或四肢瘫痪者；②大面积脑梗死者；③脑干、蛛网膜下腔出血者；④用药禁忌证者；⑤依从性差者。 随机数表法将患者分为两组。 对照组 45 例，男 26 例，女 19 例；年龄46～75 岁， 平均 （57.62±6.28） 岁； 体质指数 22～35kg/m2，平均（27.96±2.10）kg/m2；发病至就诊时间0.5～30 h，平均（3.17±0.89）h。 观察组 45 例，男 27例，女 18 例；年龄 44～75 岁，平均（58.03±6.51）岁；体质指数 22～36）kg/m2，平均（28.10±2.24）kg/m2；发病至就诊时间 0.5～29 h，平均（3.22±0.91）h。 两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，研究已申报伦理批准。

1.2 方法

对照组常规治疗，维持水电解质、酸碱平衡，调整血脂，控制颅内压，并进行脑保护、抗血小板、抗感染、营养神经等措施治疗。

观察组则在对照组基础上予通络熄风汤干预，组方：鸡血藤20 g，水蛭、怀牛膝、丹参各15 g，天马、白蒺藜各 10 g，胆南星、甘草各 6 g，三七粉 3 g。1 剂/d，水煎后取汁300 mL，分早晚温服。

两组均治疗8 周后评价疗效。

1.3 观察指标

①两组临床疗效比较。 临床治愈： 病残程度复常，神经功能缺损（NIHSS）评分降低90%以上；显效： 病残度 1～3 级，NIHSS 评分降低 46%～89%；有效：NIHSS 评分降低 18%～45%；无效：NIHSS 评分降低不足18%。 总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。 ②两组神经功能比较， 与治疗前、 治疗后评价NIHSS 评分和运动诱发电位潜伏期、波幅。NIHSS 评分总分42 分，分值越高神经功能越差。 运动诱发电位采用肌电图仪记录潜伏期、波幅进行比较。③两组血流动力学指标比较，于治疗前、治疗后采用超声诊断仪进行经颅多普勒检测，记录大脑后动脉、基底动脉以及椎动脉的收缩期峰血流速度。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率较对照组高， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者神经功能比较

治疗前两组患者NIHSS 评分和运动诱发电位潜伏期、波幅差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，两组患者NIHSS 评分降低、运动诱发电位潜伏期缩短，波幅降低，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者神经功能比较 （）

表2 两组患者神经功能比较 （）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别NIHSS 评分（分）治疗前 治疗后运动诱发电位潜伏期（ms）治疗前 治疗后对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值14.22±2.19 14.30±2.25 0.171 0.865（6.27±1.05）*（3.65±0.92）*12.590＜0.001 28.15±1.39 27.72±1.42 1.452 0.150（24.05±1.40）*（21.18±1.15）*10.626＜0.001运动诱发电位波幅（mV）治疗前 治疗后0.61±0.09 0.60±0.10 0.499 0.619（0.68±0.09）*（0.74±0.10）*2.992 0.004

2.3 两组患者血流动力学指标比较

治疗前两组患者大脑后动脉、 基底动脉以及椎动脉的收缩期峰血流速度差异无统计学意义 （P＞0.05）。 治疗后两组患者收缩期峰血流速度均增加，观察组血液流速较对照组高， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者血流动力学指标比较 [（），cm/s]

表3 两组患者血流动力学指标比较 [（），cm/s]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 大脑后动脉流速治疗前 治疗后基底动脉流速治疗前 治疗后对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值42.13±7.50 41.85±7.42 0.178 0.859（51.38±10.22）*（59.06±11.25）*3.390 0.001 40.51±6.33 41.20±6.41 0.514 0.609（47.38±7.76）*（52.64±8.52）*3.062 0.003椎动脉流速治疗前 治疗后28.90±5.52 29.41±5.47 0.440 0.661（38.62±6.47）*（43.75±6.16）*3.852＜0.001

3 讨论

缺血性脑卒中为临床中发生率较高的脑血液循环障碍疾病，起病急，由于各种因素造成的脑组织血供中断或不足， 将造成缺血位置的脑组织发生不可逆损伤，进而导致神经功能障碍[8]。 虽然随着临床医学的发展，脑卒中患者的存活率已经有了明显进步，但仍有不少患者存在不同程度的后遗症， 对患者的健康产生严重不利影响[9-10]。 对于该病，临床多在控制原发疾病的基础上，采用抗凝、抗血小板、溶栓、营养神经等措施治疗，有一定效果，但患者康复情况仍然不理想。 中医认为，本病可归为“中风”范畴，属于本虚标实之证，以脏腑阴阳不调、正气亏损、脏器亏虚为本虚，标实则为风、痰、瘀等实邪为主[11-12]。 由于脏器亏虚、正气不足，将会影响机体正气正常运行，血瘀内阻，痰瘀互结，进而造成脑部脉络受阻，脑窍失于濡样，进而发生中风。风邪为诸病之首，可挟痰、瘀等外邪，相互胶着，继而可形成恶性循环，阻碍气机，清窍不利，故而造成经络、神窍闭阻[13-14]。基于此，对缺血性脑卒中患者，应予以熄风祛痰、舒经活络、活血化瘀之法治疗。 而就该研究所采用熄风通络汤来看，方中天麻可祛风通络、平肝潜阳，水蛭能够祛瘀止痛，配合白蒺藜，可增强平肝祛风、化瘀止痛的功效；配以丹参可益气、活血、补血；胆南星则能够息风止痉、清热化痰；怀牛膝则可补益肝肾，通络舒经，三七则可益气活血；配合甘草调和药性，诸药共使，能够通络活血、镇肝熄风、益气补血[15]。 且现代药理学研究指出，水蛭可起到抗血小板作用，有利于减轻脑水肿，改善血运；川芎则能够提高SOD 活血，保护脑神经，丹参能够发挥出调脂作用，也证实了该方对控制缺血性脑卒中患者病情、 缓解脑缺血以及血管痉挛等的价值。

该研究中，观察组予通络熄风汤治疗后，总有效率较对照组高（93.33% vs 75.56%）（P＜0.05），说明该方可提高对急性缺血性脑卒中的治疗效果。陈绪杰[16]研究中，观察组予通络熄风汤治疗后，总有效率91.1%较对照组75.6%高（P＜0.05），与该次研究一致，佐证了该方对治疗缺血性脑卒中的效果。 而在神经功能方面，该次研究观察组治疗后NIHSS 评分、运动诱发电位潜伏期分别为 （3.65±0.92） 分、（21.18±1.15）ms， 较对照组低 （P<0.05）， 运动诱发电位波幅为（0.74±0.10）mV，较对照组高（P＜0.05），说明通络熄风汤能够改善患者神经功能，可提高神经灵敏性。赵少忠等[17]研究中，联合组予熄风通络颗粒治疗后，NIHSS 评分、 运动诱发电位潜伏期与波幅分别为（3.3±1.0）分、（20.35±1.04）ms、（0.79±0.12）mV，均优于对照组（P＜0.05），佐证了该方对改善患者神经功能的作用。而在血流动力学指标上，观察组治疗后大脑后动脉、 椎动脉、 基底动脉收缩期峰血流速度为（59.06±11.25）、（52.64±8.52）、（43.75±6.16）cm/s，均较对照组高（P＜0.05），说明该方案能够调节循环血流，有利于减轻脑神经损伤。 秋军峰等[15]研究中，观察组予熄风化痰通络汤干预后，大脑后动脉、椎动脉、基底动脉收缩期峰血流速度为（59.30±12.38）、（52.63±10.27）、（44.90±7.28）cm/s， 均高于对照组（P＜0.05），与该次研究一致，佐证了通络熄风疗法对改善患者脑血流动力学指标， 促进患者病灶血供恢复有显著意义[18]。

综上所述， 对缺血性脑卒中患者予以通络熄风汤治疗可提高临床疗效， 有利于改善患者的神经功能，且可提高患者的脑血流动力学指标，促进患者的康复，值得推广。