背带式缝合术治疗剖宫产产后大出血的效果研究

陈建林

山东省成武县人民医院妇产科，山东菏泽 274200

剖宫产是产科常用的分娩手段， 尤其对于巨大儿、羊水较少、妊娠高血压、多胎、胎儿窘迫等具有明显的效果[1]。然而，据临床应用发现，很多剖宫产产妇在术后容易出现大出血、感染。导致产后出血的重要因素为宫缩乏力， 宫缩乏力会引发继发性贫血及失血性循环衰竭，严重影响产妇的安全。临床上多应用常规止血治疗剖宫产术后出血，但是整体效果不佳，需要耗费较长的时间止血， 即使成功止血也容易出现产后并发症与不良预后[2-3]。 背带式缝合术是一种快速止血的方式，安全性较高，可以有效提升止血效果，减少出血量，还可以改善产妇的并发症和不良预后[4-5]。 为评价剖宫产产妇应用背带式缝合术治疗对于产后出血的影响， 该次研究选择该院2020 年8月—2021 年8 月接诊的90 例剖宫产产妇开展调研。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院接诊的90 例剖宫产产妇，在随机数表法下分为对照组与观察组，各45 例，接受常规止血治疗的小组为对照组， 接受背带式缝合术治疗的小组为观察组。对照组，初产妇26 例、经产妇19 例；年龄 25～41 岁，平均（32.46±4.52）岁；孕周 36～42 周，平均（39.88±1.21）周。 观察组，初产妇 24 例、经产妇 21例；年龄 24～42 岁，平均（32.55±4.41）岁；孕周 36～42周，平均（39.85±1.16）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：资料完整；均存在剖宫产指征，采用剖宫产为分娩方式；均为子宫下段横切剖宫产；均采用腰硬联合麻醉。 排除标准：肝肾功能障碍者；宫缩药物过敏者；妊娠综合征者；凝血功能障碍者。

1.2 方法

两组剖宫产产妇均在分娩结束后，为产妇宫体注射缩宫素（国药准字H34020474，规格：1 mL:10 U×10 支）20 U，按摩子宫。 对照组，采用常规止血治疗，对出血位置采用按压止血治疗，使用八字缝合，若无效对双侧的子宫动脉开展结扎， 在产妇宫腔中填塞纱布止血。 观察组，采用背带式缝合术治疗，对宫体按压，清除积血，暴露子宫下段，使用组织钳将子宫切口上下缘提起，使用可吸收线缝合切口下缘，从子宫初口左下端开3 cm 前壁出针， 加压拉紧缝线两端，将缝线埋进子宫基层，加压缝线，打结缝线，关闭子宫切口。术后为患者提供营养治疗、预防感染治疗和补液治疗。

1.3 观察指标

①术中出血量、术后2 h 出血量和总出血量。②手术时间、麻醉恢复时间和总住院时间。③并发症发生率，并发症包括盆腔炎、痛经、产褥感染、宫腔粘连、继发性贫血。 ④术后恢复情况，统计术后出现大出血、输血、产褥病和子宫切除比例。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血情况对比

观察组术中出血量、术后2 h 出血量和总出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者出血情况对比[(),mL]

组别 术中出血量 术后2 h 出血量 总出血量观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值311.56±23.63 356.65±28.65 8.144＜0.001 125.63±26.58 254.58±44.48 16.693＜0.001 646.58±60.52 814.65±39.33 15.620＜0.001

2.2 两组恢复时间对比

观察组手术时间、 麻醉恢复时间和总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者恢复时间对比()

组别 手术时间（h） 麻醉恢复时间（h） 总住院时间（d）观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值52.11±15.65 78.69±18.17 7.435＜0.001 2.33±0.27 4.13±0.69 16.296＜0.001 5.65±1.32 7.66±2.15 5.344＜0.001

2.3 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

2.4 两组术后恢复情况对比

观察组术后出现大出血、输血、产褥病和子宫切除比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 对照组中出现上述事件的患者均为单项发生， 无合并的情况。 见表4。

表4 两组患者术后恢复情况对比[n(%)]

3 讨论

世界范围内产妇产后出血的发生率约为15%，并且每年约10 万产妇死于产后出血。导致产妇产后出血的原因较多， 其中比较常见的为宫缩乏力性出血[6-8]。剖宫产术过程中，产妇的子宫肌纤维出现退行性病变，分娩中使用镇静剂与麻醉剂，且产妇精神过度紧张，容易出现身体疲惫等，共同因素作用下会提升产后出血的风险[9-10]。

常规止血治疗以纱布填充子宫及结扎子宫动脉和子宫切除等方式为主。 但是使用纱布填塞子宫腔会引发术后并发症，并且患者需要在术后长时间应用抗生素进行治疗，部分患者会出现宫腔出血[11-12]。 女性子宫内部血管丰富，如果采用子宫动脉结扎，容易导致软组织和输尿管损伤，影响止血效果。 此外，在常规止血治疗中，如果操作不当，很容易导致产妇丧失生育功能，影响卵巢血供情况，对于产妇的身体及心理健康造成严重的影响[13-14]。背带式缝合术在外科手术中使用率较高， 止血速度快， 与动脉结扎术相比，操作简单，还可以保留子宫[15-17]。背带式缝合术是由英国学者首次提出， 可以在保存止血效果的基础上，保留产妇的生育功能[18-21]。

薛冰[22]在研究中，观察组的并发症发生率（4.55%）低于对照组（P＜0.05）。其研究与该次研究相符，在该次研究中，观察组并发症发生率2.22%低于对照组（P＜0.05）。 说明背带式缝合术治疗剖宫产产妇对于降低产后出血量具有重要效果， 还可以缩短患者的手术与麻醉恢复时间，促进患者的快速康复，有利于降低并发症，改善术后恢复情况。

综上所述， 剖宫产产妇应用背带式缝合术治疗具有显著效果，有利于改善患者恢复效果，值得予以临床推广使用。