一次性包皮切割吻合器在手术中的应用效果分析

潘中义，张世清，熊玉龙

南京市六合区人民医院泌尿外科，江苏南京 211500

包皮过长与包茎均为临床常见外生殖器疾病，指男性阴茎在勃起状态下，龟头无法自然露出者，包皮过长患者可借助外力上翻包皮以漏出阴茎头，而包茎患者即使借助外力也无法上翻包皮， 若无法得到及时治疗，会滋生细菌，藏纳污垢，严重者可引发阴茎癌，对生殖健康造成极为严重的影响[1-2]。包皮环切术是包皮过长与包茎患者首选治疗方法， 可通过切除过长包皮达到治疗目的， 但该术式会对患者造成一定创伤，切口愈合时间较长，容易出现血肿、感染等并发症[3-4]。随着医疗器械的研发，带胶垫一次性包皮切割吻合器逐渐应用于包皮环切术中， 其能够同期进行切割与吻合操作，大大降低了手术难度，减少吻合口渗血的发生[5-6]。 为探究带胶垫一次性包皮切割吻合器的应用效果，该研究选取2019 年4 月—2021 年5 月该院收治78 例行包皮环切术治疗的患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的行包皮环切术的患者78 例为研究对象， 采用随机数表法将其分为两组， 对照组39 例患者中年龄 15~26 岁，平均（20.12±4.11）岁；身高161~182 cm，平均（169.22±7.11）cm；包茎 9 例，包皮过长 30 例。 观察组 39 例患者中年龄 16~25 岁， 平均（20.21±4.08）岁；身高 162~181 cm，平均（168.73±7.06）cm；包茎 10 例，包皮过长 29 例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。 该研究经该院医学伦理会批准。

纳入标准：①阴茎在勃起状态下，龟头无法自然露出者； ②由主治医师确认需接受包皮环切术治疗者；③已签署知情同意书者。

排除标准：①并发包皮、阴茎头炎者；②有器质性疾病者；③存在精神意识障碍或认知障碍者；④依从性较低者。

1.2 方法

对照组患者接受传统包皮环切术治疗， 即患者取平卧位，常规备皮后于阴茎根部3 点钟、6 点钟、9点钟、12 点钟等方向分别进行神经阻滞麻醉， 所用药物为1%盐酸利多卡因注射液 （国药准字 H6102 3722；规格：5 mL:50 mg），剂量为 5～10 mL，待麻醉起效后，利用蚊式钳将阴茎两侧包皮提起，利用组织剪沿两侧包皮中间剪开至冠状沟5 mm 处， 并向两侧剪去过长的包皮，系带处保留约8 mm，操作完成后利用可吸收线缝扎阴茎背浅静脉， 退缩阴茎皮后显露出血部位， 利用电刀止血后使用可吸收线剪断缝合包皮，包皮切口处利用油纱布环绕处理，利用弹力绷带加压包扎，患者术后常规使用抗感染、止痛等药物治疗。

观察组在对照组基础上采用带胶垫一次性包皮切割吻合器（型号：QBPB-11）完成包皮环切术治疗，即患者取平卧位， 常规备皮后于阴茎根部3 点钟、6点钟、9 点钟、12 点钟等方向分别进行神经阻滞麻醉，待麻醉起效后，将阴茎龟头翻出后分离粘连，清除皮垢后消毒，将其放入钟形吻合器座，扎紧束带，确认吻合器胶垫无移位后套上吻合器体， 并旋紧螺钉， 击发吻合器并保持15 s 时间后分离吻合器，检查吻合口，利用纱布条缠绕并握紧10 s 时间，使用剪刀在胶垫作3 个断点，利用弹力绷带加压包扎，患者术后常规使用抗感染、止痛等药物治疗。

1.3 观察指标

①比较两组患者手术相关指标， 即统计患者手术时间、术中出血量、术后疼痛程度，其中，疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评价，选择具有10 个刻度的游动标尺，将存在刻度的一面背向患者， 让其标出代表自己疼痛程度的相应位置，由医师根据患者在游动标尺上标出位置进行评分， 总分为 10 分，0～2 分为优，3～5 分为良，6～8分为可，>8 分为差，即分值与疼痛程度呈正比。

②比较两组患者术后恢复情况， 即统计患者切口愈合时间、对包皮外观满意程度，其中，外观满意程度采用该院自主设计的满意程度评价量表， 总分为10 分，由患者自行评价，分值越高则代表患者对包皮外观的满意程度越高。

③比较两组患者术后并发症发生率，包括感染、出血、血肿、切口裂开。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

与对照组患者比较，观察组患者手术时间更短，术中出血量更少，术后疼痛程度更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者手术指标比较（）

表1 两组患者手术指标比较（）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）术后疼痛程度（分）对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值35.41±5.31 15.33±3.65 19.461＜0.001 7.44±1.82 2.74±0.96 14.264＜0.001 6.21±0.81 3.93±0.65 13.710＜0.001

2.2 两组患者术后恢复情况比较

与对照组患者比较， 观察组患者切口愈合时间更短，对包皮的外观满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者术后恢复情况比较（）

表2 两组患者术后恢复情况比较（）

组别 切口愈合时间（d） 外观满意程度（分）对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值31.24±2.91 20.73±2.72 16.478＜0.001 6.62±1.17 8.05±1.04 5.704＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较

与对照组患者比较， 观察组患者并发症发生率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

包皮过长与包茎作为临床常见男科疾病， 其出现与遗传有关，患者龟头无法完全外露，存在可能导致感染的卫生死角，若无法得到及时处理，可诱发包皮龟头炎、尿道炎等疾病，甚至影响阴茎发育，对生殖健康造成了极大影响[7-8]。 包皮环切术是包皮过长和包茎患者首选治疗方案，具有安全性高、疗效确切等优点，通过手术切除过长的包皮，让阴茎头彻底露出来，从而减少卫生死角，预防感染[9-10]。 田文栋[10]研究发现，传统包皮环切术可有效切除患者过长的包皮，但存在切缘不齐、不美观等问题，患者术后切口愈合时间过长，期间容易发生感染、血肿等并发症，不利于恢复，需寻求更为安全有效的治疗方案。 王强等[11]学者认为，一次性包皮切割吻合器具有术中损伤小、操作简单等优势，徐晓龙等[12]学者研究发现，在术中采用一次性包皮切割吻合器能够降低并发症发生率，缩短治疗时间，有利于患者术后恢复。 带胶垫一次性包皮切割吻合器是借鉴肠道吻合器切割缝合原理研制的一种医疗器材，包含有钟形龟头座、刀片、吻合钉等组件，可同期进行包皮的切割与吻合操作，术中将龟头座罩于龟头上，包皮置于外侧，安装吻合器后即可击发刀片， 对患者过长的包皮进行切割操作，同时利用吻合钉实现切口的缝合，较传统包皮环切术而言， 无需进行止血操作， 且手术时间相对较短，患者更易于接受[13-15]。

根据该研究结果显示，与对照组患者比较，观察组患者手术时间与切口愈合时间更短， 术中出血量更少，对包皮的外观满意度更高，术后疼痛程度及并发症发生率明显更低（P＜0.05）。 通过分析可知，包皮过长与包茎患者接受手术治疗的目的在于切除过长的包皮，让阴茎头彻底显露，传统包皮环切术依靠手术医师自身经验完成治疗，常出现切缘不齐的情况，疤痕明显， 导致阴茎外观较差， 且切口需要通过电凝、可吸收线缝合止血，麻醉药效过后疼痛感持续时间较差，术后包皮水肿明显，切口愈合时间较长，增加了感染风险，需长期换药，患者存在抗拒心理，而带胶垫一次性包皮切割吻合器的应用则可有效避免此类问题，相较于手动切除，切割吻合器所造成的切口更加整齐、光滑，且同时完成切割、吻合操作能够减少出血及手术时间，手术难度更低，患者疼痛感持续时间较短，能够减少感染、血肿等并发症发生率，有利于切口的愈合。 刘印重等[15]研究结果显示，接受传统手术治疗的患者手术时间、术中出血量、并发症发生率分别为 （34.61±3.46）min、（7.06±1.74）mL、32.63%（31/95），而接受吻合器治疗的患者手术时间、术中出血量、并发症发生率分别为（12.91±3.27）min、（2.17±0.94）mL、11.58%（11/95）（P<0.05）， 而该研究接受一次性吻合器治疗的患者手术时间、 术中出血量、 并发症发生率分别为 （15.33±3.65）min、（2.74±0.96）mL、7.69%（3/39），与接受常规手术治疗的患者相比，上述指标明显更优（P<0.05），两项研究结果一致， 提示带胶垫一次性切割吻合器的使用能够降低患者术中损伤，改善预后，加速术后恢复。

综上所述， 在包皮环切术中应用带胶垫一次性包皮切割吻合器效果较好， 能够明显改善手术相关指标，加快患者术后恢复，且并发症较少，具有较高的推广价值。