经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果分析

刘磊

丰县中医医院骨伤科， 江苏丰县 221700

腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见、较为多发的骨科疾病之一，多因椎间盘退变、反复累及性损伤所致[1]。 此疾病主要有腰腿痛，单侧或双侧下肢麻木等临床症状， 患者的日常活动能力遭受不同程度限制，致使其生活质量下降[2]。 大部分患者采取保守治疗，临床症状均可得到缓解，而部分患者则需手术治疗，不同手术治疗其疗效不同。传统手术椎板开窗减压髓核摘除术，存在手术时间长，术中出血量多，创伤大，住院时间长等缺点[3-4]。随着微创手术的完善与发展， 相关研究中指出对于实施LDH 手术患者而言，采用经皮椎间孔镜微创手术（PTED）具有切口小、组织剥离较少、预后较优的特点，备受骨科医生青睐，且患者认可度较高[5-6]。 该研究选择该院2018年 6 月—2021 年 8 月收治的 67 例 LDH 患者，重在分析PTED 治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的67 例患者， 均经临床确诊为LDH，依据掷硬币法分为对照组、观察组。 对照组33例，男 20 例，女 13 例；年龄 25～70 岁，平均（56.24±7.32）岁；病程 5 个月～2 年，平均（1.20±0.23）年。观察组 34 例，男 20 例，女 14 例；年龄 25～69 岁，平均（55.91±7.41）岁；病程 4 个月～2 年，平均（1.18±0.22）年。 两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。 该研究经医学伦理委员会审查，家属或患者均知情。

1.2 方法

对照组：患者麻醉后取俯卧位，常规消毒铺单，以椎间盘突出间隙棘间为中心， 取腰部中心纵行长约4 cm 切口，切开皮肤、腰背筋膜，沿棘突左（右）侧切开骶棘肌，于棘突附着点用剥离器沿棘突、椎板作骨膜下剥离，分开骶棘肌，定位确定突出间隙，咬除部分椎板及黄韧带，显露硬膜，小心探查观察神经根压迫粘连情况，小心牵开神经根和硬膜，以髓核钳咬除脱出的髓核组织，扩大神经根管，解除压迫，探察神经根通畅，止血彻底，冲洗放引流，依次缝合切口。

观察组：采用PTED 治疗。实施手术者协助患者取侧卧位，消毒铺巾，取左（右）侧旁正中线的10 cm处为进针点，局麻成功后，插入穿刺针确定位置，在C 型臂透视下调整穿刺位置。经皮下、筋膜、肌肉内，小关节突关节囊内注射局麻药，插入导丝，拔除穿刺针，换成汤姆针在C 型臂反复透视下精确定位进入椎管间隙；插入粗导丝，拔除汤姆针，皮刀顺导丝皮肤切1 cm 小口，逐级放入扩张软组织，磨除小关节突部分骨质，放入套管，连接椎间孔镜光源和成像系统，连接冲洗盐水，用双极射频刀及不同髓核钳清理并取出椎管内脱出突出的髓核、增生黄韧带、后纵韧带等软组织及骨性增生；修整纤维环，显露并松懈神经根，镜下观察神经根及硬膜囊，减压充分后，无出血后拔除套管，在无菌条件下进行切口包扎。

1.3 观察指标

①两组患者手术相关指标（手术时间、术中出血量、切口大小、住院时间）。

②两组患者手术前后疼痛评分。 采用视觉模拟评分量表（VAS）对患者术后 1 d、7 d、1 个月的疼痛程度进行评分，总分10 分，分值越高，则腰腿痛程度越明显。

③疗效评估。 显效：患者腰腿痛症状缓解，日常活动能力恢复；有效：腰腿痛症状好转，伴轻微活动受限；无效：症状无变化甚至加重，日常活动受限。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比

较之对照组，观察组患者手术时间较短、术中出血量较少、切口较小、住院时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组手术相关指标对比()

表1 两组手术相关指标对比()

组别 手术时间（min）术中出血量（ml）切口大小（mm）住院时间（d）对照组（n=33）观察组（n=34）t 值P 值90.23±12.48 79.56±9.36 3.967＜0.001 95.32±10.24 51.65±6.49 20.915＜0.001 50.32±3.32 8.21±1.04 70.495＜0.001 9.63±2.10 4.89±1.07 11.692＜0.001

2.2 两组VAS 疼痛评分对比

术前， 两组患者VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）， 观察组患者术后 1 d、7 d、1 个月 VAS 疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组 VAS 疼痛评分对比[（）,分]

表2 两组 VAS 疼痛评分对比[（）,分]

组别对照组（n=33）观察组（n=34）t 值P 值术前5.63±1.10 5.61±1.08 0.075 0.940术后1 d 术后7 d 术后1 个月5.42±1.03 4.98±0.67 2.079 0.042 2.98±0.58 2.65±0.51 2.475 0.016 1.98±0.36 1.76±0.30 2.721 0.008

2.3 两组临床疗效对比

观察组治疗有效率为97.06%， 高于对照组的75.76%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

LDH 的治疗，大部分患者多采取保守治疗，对于保守治疗无显著效果的则多为手术治疗，而传统开放手术的应用，需要剥离患者椎旁肌韧带与肌肉，对患者的神经根、硬膜囊损伤较大，且部分患者术后出现顽固性疼痛，术后因损伤较大恢复较慢，无法满足临床治疗需求[7-9]。 随着微创技术的不断完善和发展，内镜技术在LDH 治疗中备受临床医师青睐， 以经皮椎间孔镜技术为典型。此手术是在局麻手术条件下，利用工作管道，进行内镜置入，借助内镜取出患者椎间盘病变组织，从而达到手术目的[10-11]。 PTED 手术切口较小， 术中多进行周围组织的钝性分离， 出血量较少；通过内镜辅助透视，利于手术视野的扩大，促使手术时间缩短，提高患者手术耐受性，促进预后[12]。此手术无需进行全身麻醉以及椎板切除， 降低了手术对患者椎旁肌以及韧带的损伤， 可有效保证患者自身解剖结构、生物力学的稳定性[13]。 术后采用生理盐水进行冲洗，可以有效减少椎间盘局部炎性介质，促进预后；通过电凝止血，可有效提高创口愈合，促进康复[14]。

该研究中观察组患者采用PTED 治疗取得显著效果，经研究结果得出，观察组患者手术时间、术中出血量、切口大小、住院时间分别为（79.56±9.36）min、（51.65±6.49）mL、（8.21±1.04）mm、（4.49±1.07）d，均优于对照组的（90.23±12.48）min、（95.32±10.24）mL、（50.32±3.32）mm、（9.63±2.10）d（P＜0.05）；观察组患者术后 1 d、7 d、1 个月疼痛（VAS）评分分别为（4.98±0.67）分、（2.65±0.51）分、（1.76±0.30）分，均低于对照组的（5.42±1.03）分、（2.98±0.58）分、（1.98±0.36）分（P＜0.05）；观察组治疗有效率为97.06%， 高于对照组的75.76%（P＜0.05）。 在赵鹏飞等[15]的研究中，共计 100 例 LDH患者，观察组（采用经皮椎间孔镜治疗）的治疗优良率（96.00%）高于对照组（76.00%）（P＜0.05），这与该文的结果相似。研究证实了PTED 手术具有创口小、术中出血量少、 术后恢复较快的优点。 临床在进行PTED 手术治疗时， 应注意观察患者术前影像学表现，依据影像学结果，制订手术计划，严格把握手术适应证，制订个体化手术方案[16-17]；手术医师应严格掌握脊柱生理解剖结构，术中精确工作通道的建立，促使手术顺利进行；术后与患者进行交流沟通，了解患者不同时间段自身需求，促进预后[18]。 该研究因受研究时间、例数等因素限制，导致研究结果可能存在偏倚性，建议后期临床研究中加大研究例数，延长研究时间，以望取得更为全面、准确的研究结果，为后期临床治疗工作提供借鉴。

综上所述，对于LDH 患者而言，采用PTED 手术治疗，其疗效显著，可有效缩短患者手术、住院时间，减少术中出血量，缓解术后疼痛，应用价值高。