右美托咪定辅助全身麻醉对老年下肢骨折患者镇痛效果及术后认知功能和免疫功能的影响

马化磊

山东省鱼台县人民医院麻醉科，山东济宁 272300

下肢骨折属于临床常见骨折类型， 近年来因建筑事故、交通意外等的影响，下肢骨折发生率不断上升，而老年人群由于骨代谢水平降低，常合并骨质疏松，故发生下肢骨折的风险更高[1-2]。对老年下肢骨折患者， 在手术治疗时进行全身麻醉具有很高的麻醉风险，如其常合并很多基础疾病、麻醉耐受能力差、应激反应明显等， 且麻醉后也可能出现认知功能障碍，影响患者的预后[3-4]。 基于此，有必要探讨一种更为稳定的麻醉方式以及药物， 在保障镇痛效果的基础上， 尽可能减少对患者术后恢复的影响以及麻醉风险[5]。 右美托咪定属于α2肾上腺素能受体激动剂，具有较好的镇痛、镇静作用，有利于维持患者血流动力学指标的稳定， 故考虑将其辅助用于老年下肢骨折患者的全身麻醉中[6]。 基于此，该次研究选择医院2020 年1—12 月收治的老年下肢骨折手术者80 例为研究对象，通过随机对照，探讨采用右美托咪定辅助全麻对改善镇痛效果及术后认知功能、 免疫功能的作用。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院收治的老年下肢骨折手术者80 例为研究对象。 纳入标准： 满足下肢骨折诊断标准；年龄≥60 岁； 均采用手术治疗； 美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级；对研究知情同意。排除标准：凝血功能严重障碍者； 合并精神疾病或其他原因导致的认知功能障碍者；依从性差不配合治疗者；不同意参与研究者。 随机将该80 例患者分组， 对照组40例，男 24 例，女 16 例；年龄 61~85 岁，平均（73.26±5.76）岁；体质指数 19~26 kg/m2，平均（22.94±1.06）kg/m2；ASA 分级Ⅰ级 25 例， Ⅱ级 15 例。 观察组 40例，男 23 例，女 17 例；年龄 60~85 岁，平均（73.10±5.85）岁；体质指数 19~27 kg/m2，平均（23.10±1.12）kg/m2；ASA 分级Ⅰ级 26 例，Ⅱ级 14 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究已申报医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有下肢骨折患者者入室后均连接监护仪进行心率、血压、脉搏等的监护，静脉注射复方乳酸钠林格注射液（国药准字 H37022023，规格：500 mL）300 mL。 观察组经静脉泵注射右美托咪定 （国药准字H20183219，规格：2 mL∶0.2 mg）0.5 μg/kg，对照组经静脉泵入等量氯化钠注射液。注射15 min 后观察5 min， 无不适后进行全麻诱导。 依次静脉注射芬太尼（国药准字 H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg）3 μg/kg、依托咪酯 （国药准字 H32022379， 规格：10 mL∶20 mg）0.8 mg/kg、罗库溴铵（国药准字H20183105，规格：2.5 mL∶25 mg）0.8 mg/kg，气管插管后连接麻醉机，间歇正压通气，潮气量控制为8~10 mL，呼吸频率设定为12 次/min。术后吸入0.015 体积分数的七氟烷（国药准字H20040772 ，规格：150 mL），并经静脉泵入丙泊酚维持麻醉， 罗库溴铵与芬太尼间断静脉输注，调节丙泊酚给药速度，控制BIS 值在40~60 范围内。 手术完成前30 min 停药七氟烷、芬太尼、罗库溴铵，术毕停止使用丙泊酚。 患者清醒，自主呼吸恢复之后，拔除气管导管。

1.3 观察指标

①两组镇痛效果比较， 于麻醉后 2、4、6、8 h 采用疼痛视觉模拟法（VAS）评分评价。 VAS 评分分值0~10 分，评分越高疼痛越严重；②两组认知功能比较， 于术前、 术后 1、3、7 d 采用简易精神状态量表（MMSE）评价，MMSE 评分总分 30 分，分值越高认知功能越好；③两组免疫功能比较，采用流式细胞仪检测患者术前、 术后 1 d 的 T 细胞亚群 （CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平评估免疫功能。 ④两组不良反应比较，常见恶心呕吐、低血压、呼吸抑制等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，进行 t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较

观察组麻醉后 2、4、6、8 h 时 VAS 评分均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者VAS 评分比较[(),分]

表1 两组患者VAS 评分比较[(),分]

组别 麻醉后2 h 麻醉后4 h 麻醉后6 h 麻醉后8 h对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值0.55±0.21 0.24±0.10 8.429＜0.001 2.24±0.67 1.34±0.29 7.797＜0.001 3.16±1.05 1.44±0.31 9.936＜0.001 4.05±1.29 2.18±0.95 7.382＜0.001

2.2 两组认知功能比较

术前、术后7 d 两组MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 3 d、7 d 观察组 MMSE 评分均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者认知功能比较[(),分]

表2 两组患者认知功能比较[(),分]

组别 术前 术后1 d 术后3 d 术后7 d对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值28.15±1.40 28.06±1.32 0.296 0.768 24.10±2.08 25.95±2.13 3.930＜0.001 25.60±1.45 26.57±1.58 2.861 0.005 27.45±1.60 28.06±1.71 1.647 0.104

2.3 两组免疫功能比较

术前两组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 术后 1 d 两组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均降低， 但观察组水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者免疫功能比较()

表3 两组患者免疫功能比较()

注：与术前比较，*P＜0.05

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值CD3+（%）术前 术后CD4+（%）术前 术后62.97±4.82 63.10±5.11 0.117 0.907（52.49±4.02）*（55.89±4.25）*3.676＜0.001 37.64±4.20 37.26±4.41 0.395 0.694（25.31±3.87）*（28.50±4.12）*3.569 0.001 CD4+/CD8+术前 术后1.55±0.29 1.52±0.31 0.447 0.656（0.85±0.24）*（1.04±0.22）*3.691＜0.001

2.4 两组不良反应率比较

观察组不良反应率较对照组低， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者不良反应率比较[n(%)]

3 讨论

老年下肢骨折患者由于组织、器官功能退化，且合并基础疾病多， 耐受刺激能力弱， 故麻醉风险很高。 在全身麻醉时，由于麻醉诱导、气管插管等因素影响，患者可能出现血流动力学指标异常，继而增加麻醉意外发生风险[7-8]。基于此，为了给患者创造更为良好的手术条件，有必要保障血流动力学指标稳定，促使患者平稳地度过围术期[9-10]。 右美托咪定属于临床常用高选择性α 受体激动剂，可对脊髓、蓝斑核上的α 受体产生作用，具有良好的镇静、镇痛作用，可抑制围术期应激反应，维持血流动力学指标稳定，且该药物对呼吸循环的影响小，适用于老年患者[11-12]。另外，老年患者由于全身麻醉影响，术后并发认知障碍的风险很高，不利于患者的术后康复，而通过辅助使用右美托咪定，则能够抑制炎性因子表达，减少炎性因子对突触连接、神经功能的影响，并可抑制炎性反应对海马区神经元炎性反应的抑制， 故可起到较好的神经保护作用[13]。而针对全身麻醉对细胞免疫的影响，辅助使用右美托咪定，则可减少术中麻醉对T淋巴细胞亚群的抑制，可减少丙泊酚、罗库溴铵等药物的使用，故而有利于减少患者的免疫抑制问题[14]。

该次研究中，观察组麻醉后 2、4、6、8 h 时 VAS评分分别为（0.24±0.10）分、（1.34±0.29）分、（1.44±0.31）分、（2.18±0.95）分，均较对照组低（P＜0.05），说明辅助使用右美托咪定能够提高对老年下肢骨折患者的镇痛效果。 王艳花[15]研究中，B 组在予以右美托咪定辅助麻醉后 4、6、8 h 时 VAS 评分分别为 （1.22±0.35）分、（1.23±0.36）分、（2.23±1.05）分，均小于常规全麻A 组（P＜0.05），佐证了右美托咪定对减轻患者疼痛的作用。 而在认知功能方面，观察组术后1、3 dMMSE 评分分别为（25.95±2.13）分、（26.57±1.58）分，均较对照组高（P＜0.05），则说明辅助使用右美托咪定能够降低认知障碍的发生风险。 柏淑颖[16]研究中，观察组予右美托咪定干预后，术后8、24 hMMSE评分分别为（28.1±3.6）分、（27.0±3.3）分，均较对照组高（P＜0.05），也佐证了右美托咪定对减轻认知损伤的作用。 而在免疫功能方面， 观察组术后1 d 时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平分别为 （55.89±4.25）%、（28.50±4.12）%、（1.04±0.22），均较对照组高（P＜0.05），则提示联用右美托咪定可减轻机体的免疫抑制。 而徐义国等[17]研究中，观察组术后 1 d，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平分别为 （55.47±4.69）%、（27.69±3.72）%、（0.92±0.26），均较对照组高（P＜0.05），与该次研究一致，证实了右美托咪定对改善机体免疫功能的作用。 而该次研究中观察组不良反应发生率5.00%较对照组的20.00%低（P＜0.05），说明联用右美托咪定可提高用药安全性。 黄燕环等[18]研究中，观察组予右美托咪定干预后， 不良反应发生率为8.33%， 低于对照组的21.67%（P＜0.05）， 说明联用该药可提高麻醉方案的安全性。

综上所述，对老年下肢骨折患者术中予以右美托咪定辅助全身麻醉可提高镇痛效果，能减少对认知功能、免疫功能的抑制，且麻醉方案安全性高，值得推广。