瓜蒌薤白半夏汤加减治疗痰浊闭阻型胸痹的临床分析

刘碧波

东莞市东南部中心医院药剂科，广东东莞 523710

胸痹是指以胸部疼痛、 喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，重者有胸痛，严重者背痛彻心。该疾病需要及时进行有效治疗，改善患者的心功能，若未及时治疗，该病会进一步发展为心衰或心梗，危及患者生命[1]。 目前临床上对于胸痹的治疗多采用阿司匹林、阿托伐他汀等西药治疗，阿司匹林防止血小板异常聚集，降低血液黏稠度，进而缓解胸痹引起的疼痛、胸闷症状，阿托伐他汀可有效降低低密度脂蛋白胆固醇水平，改善患者临床症状，但长时间服用上述西药均会使患者产生一系列不良反应，影响治疗效果[2]。随着临床对痰浊闭阻型胸痹研究的不断深入，中医治疗的优势不断体现[3]。 瓜蒌薤白半夏汤中含有瓜蒌、清半夏、胆南星等多种中药成分，具有通阳泄浊、豁痰开结的功效[4]。 该研究选择2019年1 月—2021 年1 月收治的90 例痰浊闭阻型胸痹患者， 探讨瓜蒌薤白半夏汤加减治疗痰浊闭阻型胸痹的临床疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90 例痰浊闭阻型胸痹患者，按随机数表法分为对照组和观察组，各45 例，对照组男 25 例，女 20 例；年龄 50~75 岁，平均（62.22±5.12）岁；体质指数 16~26 kg/m2，平均（20.31±2.18）kg/m2。观察组男 23 例，女 22 例；年龄 50~78 岁，平均（63.09±5.23）岁；体质指数 17~26 kg/m2，平均（20.42±2.22）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经患者和家属同意，且经医院伦理委员会批准。

诊断标准：西医参照中华医学会全科医学分会制订的《稳定性冠心病基层诊疗指南(实践版·2020)》[5]中关于冠心病的诊断标准；中医参照中华中医药学会心血管病分会制订的 《冠心病心绞痛介入前后中医诊疗指南》[6]中关于痰浊闭阻型胸痹的诊断标准：胸闷如窒而痛，身体困重，倦怠乏力，痰多体胖，心烦口干、大便秘结，痰多黄稠，舌苔油腻或滑。

纳入标准：①符合上述中西医诊断标准者；②不存在神经系统疾病者等。

排除标准：①严重心脏疾病者；②对该研究使用的药物阿司匹林、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯过敏者；③存在抗凝、抗血小板禁忌者；④严重肝肾功能不全者等。

1.2 方法

对照组给予西医治疗，阿司匹林片1 g/次，1 次/d；阿托伐他汀钙片10 mg/次，1 次/d；单硝酸异山梨酯注射液（国药准字 H20073625，规格：5 mL∶20 mg）20 mg/次，1 次/d，缓慢静点，待患者病情稳定后注射液改为单硝酸异山梨酯缓释片，40 mg，1 次/d。

观察组采用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗， 方中含有瓜蒌、薤白、半夏各30 g，茯苓、党参各30 g，枳实、陈皮、石菖蒲各15 g，甘草6 g，若胸闷痛严重者加丹参15 g、延胡索20 g；若倦怠乏力严重者加黄芪45 g；若纳呆便溏严重者，加山楂、鸡内金、猪苓各10 g，生姜30 g 水煎煮，分早晚两次服用。两组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标

①临床疗效， 参照相关疗效标准评估疗效，显效：临床症状消失，舌质正常且脉和缓；有效：临床症状显著改善；无效：临床症状未改善甚至加重。

②中医症状积分，参照《中药新药临床研究指导原则》[7]评估，包括身体困重、心悸、胸闷、胸痛4 项症状，分为严重、较重、轻微、无 4 个等级，以 3 分、2 分、1 分、0 分等级赋分，分数越高表明患者症状越严重。

③心绞痛评分，参照心绞痛评分量表（GRACE）[8]，量表含有6 项内容，分数越高表明患者症状越重；参照西雅图心绞痛评分量表（SAQ）[9]，该量表含有9 项内容，总分为100 分，分数越高表明患者症状越重。

④不良反应发生情况，包括腹泻、恶心呕吐、头痛、便秘。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床疗效高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者中医症状积分比较

与治疗前相比， 治疗后两组患者身体困重、心悸、胸闷、胸痛评分均下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者中医症状积分比较[（），分]

表2 两组患者中医症状积分比较[（），分]

注：*P＜0.05，与治疗前比较

组别 身体困重治疗前 治疗后对照组(n=45)观察组(n=45)t 值P 值2.36±0.44 2.39±0.53 0.292 0.771（1.80±0.46）*（1.48±0.44）*3.372 0.001心悸治疗前 治疗后胸闷治疗前 治疗后2.45±0.42 2.46±0.53 0.099 0.921（2.01±0.37）*（1.68±0.33）*4.465＜0.001 2.16±0.22 2.19±0.33 0.507 0.613（1.28±0.17）*（0.72±0.18）*15.173＜0.001胸痛治疗前 治疗后2.28±0.47 2.31±0.53 0.284 0.777（1.22±0.26）*（0.91±0.43）*4.138<0.001

2.3 两组患者心绞痛评分比较

与治疗前相比，治疗后两组患者GRACE 评分、SAQ 评分均下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者心绞痛评分比较[（），分]

表3 两组患者心绞痛评分比较[（），分]

注：*P＜0.05，与治疗前比较

组别对照组(n=45)观察组(n=45)t 值P 值GRACE 评分治疗前 治疗后SAQ 评分治疗前 治疗后80.77±5.52 80.67±5.53 0.086 0.932（70.54±5.01）*（67.11±5.12）*3.212 0.002 86.74±5.34 85.88±5.29 0.768 0.445（72.54±4.22）*（70.18±4.10）*2.691 0.009

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

古代典籍中没有冠心病这个术语， 医家在长期的临床实践中对表现出类似冠心病症状的疾病命名为“心悸”“胸痹”等。祖国医学将胸痹分为痰浊闭阻、心血瘀阻、气滞血瘀等多种类型。中医对胸痹的认识首见于《灵枢本脏》中，其认为胸痹的病机较复杂，包括内伤因素和外感因素，饮食伤脾、情志失调、外感寒热邪气等均会引起胸痹心痛[10]。 胸痹的严重程度与病情发展程度有关， 病情较轻的患者仅有呼吸不畅、胸闷、偶有窒息感等症状，病情严重的患者有严重的胸痛、心悸、痰多气短、口黏、苔白腻、脉滑[11]。 肝主疏泄的功能失常会导致胸痹，由于肝气不能条达，血性不畅、气机郁滞均影响了心脉引起的胸痹心痛[12]。清代王清任创立了大量有效的活血化瘀方剂， 其认为淤血在胸痹发病的过程中发挥着重要作用。 张仲景所著的《金匮要略》记载了许多杂病的知识，其中论述了胸痹相关的内容， 书中的瓜蒌薤白半夏汤用于治疗胸痹，至今仍有效。

瓜蒌薤白半夏汤可促使人体心肌收缩， 保护心肌细胞，进而有效改善患者临床症状[13]。 该研究结果显示， 观察组临床有效率93.33%高于对照组73.33%（P＜0.05），治疗后观察组身体困重、心悸、胸闷、胸痛评分、GRACE 评分、SAQ 评分、不良反应发生率低于对照组（P<0.05），表明瓜蒌薤白半夏汤加减治疗可有效缓解闭阻型胸痹临床症状，改善心绞痛，疗效确切且安全性较高。分析其原因，瓜蒌薤白半夏汤中的瓜蒌具有宣通心脉、化痰清热的功效；半夏具有降逆止咳、燥湿化痰、止咳平喘等功效；薤白、胆南星最早记载于《神农本草经》中，具有温通心阳、宣通心脉的功效；茯苓具有凝心、健脾利湿的功效；党参可防止君臣之剂驱邪伤正；石菖蒲具有开窍豁痰、化湿开胃的功效；陈皮具有理气止呕、健脾和胃等功效；甘草可调和诸药，共奏通阳泄浊、豁痰宣痹的疗效[14-15]。这与何明等[16]的研究结果一致，在其研究中，实验组有效率 96.8%高于对照组 77.4%（P＜0.05）。

根据中医基础理论， 心是推动血液循环的动力射血器官，其滋养着人体各脏腑器官，维持人体正常生理活动[16]。 痰湿聚集导致脉道阻滞，形成冠脉微循环血管功能障碍， 冠脉微循环是冠脉供血循环的组成部分， 心脏冠脉微血管主要通过血管舒张功能与心肌氧耗量相匹配， 冠状动脉结构或功能异常均会诱发相关临床疾病。现代药理学研究表明，瓜蒌总黄酮可降低血清肿瘤坏死因子和一氧化氮含量， 同时可抑制血小板聚集，防止血栓形成，进而起到保护心脏的作用；薤白可抑制细胞生成，发挥抗动脉粥样硬化的作用，预防心肌缺血再灌注损伤；半夏中的生物碱和氨基酸成分可通过阻断回肠上的某些受体起到止咳作用， 还可抑制机体肿瘤坏死因子和白细胞介素等细胞因子发挥抗炎作用[17-18]。瓜蒌薤白半夏汤可通过降低血清内皮素水平， 增加一氧化氮含量发挥扩张冠状动脉作用， 同时其还可减少促凋亡蛋白表达， 增加凋亡抑制蛋白表达， 进而抑制心肌细胞凋亡，抑制心肌细胞的缺血再灌注损伤。另外瓜蒌薤白半夏汤具有较强的心肌收缩功能， 可抑制动脉粥样硬化和血小板聚集， 应用于心脑血管疾病的治疗中具有良好的效果。

综上所述， 瓜蒌薤白半夏汤加减治疗可有效缓解闭阻型胸痹临床症状，改善心绞痛，疗效确切且安全性较高。