生物电刺激治疗产后盆底功能障碍对盆底肌力水平的影响

崔月红

河口区妇幼保健院，山东东营 257200

女性在妊娠期间和完成分娩后较易出现的疾病为盆底功能障碍性疾病， 产后盆底功能障碍主要由于盆底支撑结构功能缺损、 损伤和发生功能障碍所致，临床症状表现为盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁，同时会伴发不同程度的性功能障碍， 在一定程度上会对患者的生活质量造成不利影响[1]。 有资料表明，我国有较高的盆底功能障碍发生率， 诱发该疾病不仅与产妇盆底组织受损存在相关性， 同时与产妇自身素质下降有着直接关系，由此可见，及时给予盆底康复治疗对盆底功能的改善具有积极作用。 目前临床对于该疾病常选择的治疗方法为凯格尔运动、阴道哑铃，虽具有一定的效果，但仍有部分患者的盆底功能恢复效果不佳。近年来，有学者主张采用生物电刺激治疗，并达到了一定的成效，可有效恢复患者的盆底肌力。 为此，该文对该院 2019 年 6 月—2021 年6 月期间治疗的产后盆底功能障碍患者76 例展开分析， 探究生物电刺激治疗产后盆底功能障碍的临床可行性。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经随机抽签方式对该院收治的76 例患者展开研究，所有患者均为产后盆底功能障碍，分为研究组（n=38）、参照组（n=38）。 研究组年龄 21~35 岁，平均（26.8±3.2）岁。参照组年龄 22~36 岁，平均（27.2±3.5）岁。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 具有可比性。 该研究上报该院伦理委员会获得同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：与产后盆底功能障碍性疾病的诊断标准相符；均为初产妇和单胎；临床资料完整；均为自然分娩，家属知情并签署同意书。

排除标准：伴有急性阴道炎和盆腔炎者；存在盆腔手术史者；精神异常者；存在脏器功能不全者；合并泌尿系统感染者。

1.3 方法

参照组患者通过单纯生物电刺激进行治疗，首先将低频神经肌肉治疗仪的专用阴道电极进行消毒，之后在阴道内置入，开展电刺激，之后结合患者的具体情况合理设置参数， 对于Ⅰ类肌纤维患者而言， 脉宽参数和频率参数分别设置在320~740 μs、10~32 Hz；对于Ⅱ类肌纤维患者而言，脉宽参数和频率参数分别设置在20~320 μs、20~60 Hz；治疗期间可适当增加电流参数， 以患者能感知盆底肌肉收缩但无疼痛感为宜[2]。

研究组患者在上述治疗基础上与生物反馈治疗相结合，与治疗仪中波形变化相结合开展治疗，治疗期间让患者阴道肌肉保持收缩和放松状态， 收缩时间5 s 后适当放松，即为收缩保持训练，之后进行快收、快放训练，并且根据肌力测定结果将上述组合交替进行锻炼，30 min/次，2~3 次/周。 在此期间对患者的Kegel 运动日常训练进行指导，即不同体位下提肛和盆底肌收缩等训练，20 min/次，2 次/d， 共进行8 周治疗。

1.4 疗效评定标准

显效：治疗后患者的尿失禁症状消失，盆底肌力恢复正常；有效：治疗后（评估）患者盆底肌力（提高）、尿失禁和盆腔器官脱垂有所好转；无效：未达到显效和有效的治疗标准。 治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%

1.5 观察指标

对比治疗后的盆底肌力、 性功能评分和生活质量评分。

盆底肌力：①0 级：阴道收缩维持时间0 s；②Ⅰ级：阴道收缩维持时间1 s；③Ⅱ级：阴道收缩维持时间2 s；④Ⅲ级：阴道收缩维持时间3 s；⑤Ⅳ级：阴道收缩维持时间4 s；⑥Ⅴ级：阴道收缩维持时间≥5 s。

性功能：利用该院自拟的女性性功能评分量表对患者展开评估，主要分为4 项，即性欲望、性兴趣、性高潮和心理状态，分界值分别为0~70 分、0~65 分、0~70 分和0~75 分，得分越低说明患者的性功能越差。

生活质量评分：利用SF-36 健康状况量表对患者进行调查，主要有6 项，包括心理健康、情感、躯体健康、精力、社会功能、躯体疼痛，总分100 分，得分与结果为正相关。

1.6 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后总有效率对比

治疗后，研究组总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗后总有效率对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗后盆底肌力改善情况对比

治疗后，研究组盆底肌力改善情况优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗后盆底肌力改善情况对比[n(%)]

2.3 两组患者治疗后性功能评分对比

治疗后，研究组性欲望、性兴趣、性高潮和心理状态等评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者治疗后性功能评分对比[（），分]

表3 两组患者治疗后性功能评分对比[（），分]

组别 性欲望 性兴趣 性高潮 心理状态研究组（n=38）参照组（n=38）t 值P 值55.3±10.4 41.2±7.2 6.871＜0.001 54.6±10.9 39.7±8.0 6.793＜0.001 53.7±10.3 30.3±7.6 11.268＜0.001 56.5±10.6 42.5±8.8 6.264＜0.001

2.4 两组患者治疗后生活质量评分对比

治疗后，研究组心理健康、情感、躯体健康、精力、社会功能、躯体疼痛评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者治疗后生活质量评分[（），分]

表4 两组患者治疗后生活质量评分[（），分]

组别研究组（n=38）参照组（n=38）t 值P 值心理健康85.3±5.2 72.2±5.2 10.981＜0.001情感 躯体健康 精力86.6±6.9 73.7±5.0 9.332＜0.001 85.7±6.3 72.5±5.6 9.653＜0.001 86.9±7.6 73.5±5.8 8.640＜0.001社会功能 躯体疼痛86.5±6.3 73.0±5.4 10.029＜0.001 86.9±6.8 73.0±5.8 9.587＜0.001

3 讨论

有资料表明我国已婚已育女性中患有盆底功能障碍性疾病的比例可达37%~45%，主要形成因素与妊娠和分娩存在相关性[3]。妊娠会随着胎儿的逐渐增大， 增加子宫重量， 致使子宫和盆腔组织呈垂直状态， 增加盆底组织压力的同时改变产妇机体中的雌性激素， 降低盆底组织代谢能力后致使盆底肌壁变软，阴道松弛，从而明显增加盆底功能障碍发生率[4]。分娩期间患者会阴部较易发生撕裂， 在一定程度上会损伤提肛肌。除此之外，压迫盆底神经后会损伤盆底肌，同时会受到诸多因素的影响，包括产程时间变长、 体质量增加等， 不仅会使患者尿道闭合功能减弱，同时会损伤盆底，从而对患者的生活质量造成不利影响。由此可见，给予科学有效的治疗对恢复盆底肌（功能）至关重要。

目前临床认为女性盆底功能障碍的诱发因素与盆底功能存在关联的肌肉组织结构损伤或功能障碍存在相关性，临床症状表现为性功能异常、盆腔器官脱垂和压力性尿失禁， 在一定程度上会严重影响患者的生活质量。上述功能障碍有可能为不可逆，若不及时采取针对性干预措施会诱发诸多并发症， 从而降低预后质量， 因此产后确诊需立即接受治疗和相关训练，从而有效预防以上并发症的发生。

目前临床常选择的锻炼方法存在多样性， 包括盆底肌功能锻炼、生物反馈刺激和阴道哑铃，盆底肌功能锻炼对患者有一定的要求， 不仅要对训练方式充分掌握，同时有较长的治疗时间，临床疗效和治疗依从性难以确保， 因此多数患者对于盆底肌训练存在一定的缺陷。 生物反馈刺激将专用阴道电极放置在阴道内并调节至适宜低频实施电刺激， 有效恢复由于损伤而出现功能麻痹的盆底肌肉，与此同时，通过对患者实施电刺激可显著提高盆底肌肉兴奋性，确保肌肉收缩处于被动状态， 从而将肌肉功能的盆底肌自主收缩功能和支撑功能恢复。除此之外，电刺激还可以改善产妇分娩后的盆底肌功能， 降低因盆底肌张力过高导致的盆腹腔疼痛和性交痛， 因此近年来常作为临床的首选。

电刺激不仅明显增强患者盆底神经肌肉的兴奋性，同时可激活功能障碍的神经细胞，从而使其功能得到恢复[5]。 与此同时，电刺激还可以对尿道外括约肌的收缩造成刺激，从而使尿失禁的症状明显改善。生物反馈经压力曲线或肌电图形式显示， 让患者对自身盆底功能形态更直观地认识， 从而为后续的功能练习奠定基础。 两种方法相结合可显著提升治疗效果，对患者产后盆底功能有效调节，阴道收缩力提升的同时性功能得到明显改善[6-7]。

生物反馈电刺激疗法经电极刺激患者的阴道，与生物反馈图像和仪器指示相结合对患者开展收缩和放松训练， 改善盆底肌的主动收缩能力的同时充分发挥锻炼盆底肌肉的作用[8-10]。 另外，生物反馈联合电刺激存在诸多优势， 操作便捷、 不存在任何损伤、有较低的成本等。 研究结果表明，研究组患者治疗后的盆底肌力改善较参照组更优（P<0.05），表示生物反馈电刺激治疗可明显改善患者的盆底肌力。有学者研究后指出， 生物反馈电刺激治疗可有效激活妊娠或分娩时被损伤的盆底肌肉和组织， 使盆底肌弹性恢复后将盆底功能明显改善， 从而显著提升性生活水平[11-12]。

伍香姑学者[13]对84 例患者展开研究，分别行生物反馈联合电刺激治疗、单纯生物电刺激治疗，前者性欲望（55.3±10.4）分、性兴趣（54.5±10.8）分、性高潮（53.6±10.3）分和心理状态（56.4±10.5）分；后者性欲望（41.1±7.1）分、性兴趣（39.6±7.8）分、性高潮（40.1±7.3）分和心理状态（42.3±8.6）分；该研究表明，研究组患者性欲望（55.3±10.4）分、性兴趣（54.6±10.9）分、性高潮（53.7±10.3）分和心理状态（56.5±10.6）分等评分均高于参照组性欲望（41.2±7.2）分、性兴趣（39.7±8.0）分、性高潮（30.3±7.6）分和心理状态（42.5±8.8）分（P<0.05），这一研究结果与上述学者的研究结果一致[14-15]。 与此同时，研究组心理健康、情感、躯体健康、精力、社会功能、躯体疼痛等评分也明显高于参照组（P<0.05），表示生物反馈电刺激疗法可改善患者的性功能，生活质量明显提升，对家庭和谐起到促进作用[16]。 另外，生物反馈电刺激疗法可对产后盆底功能障碍的进展有效规避， 对提高产后生活质量具有积极作用。两者相结合通过电刺激对患者尿道、阴道和肛周肌肉组织产生收缩运动， 使盆底肌周围组织血运改善的同时肌张力变强， 与此同时生物反馈训练还可以加强盆底肌自主收缩训练收缩能力，从而显著提升肌力水平， 与单纯生物电刺激相比较有极强的针对性[17]。

综上所述，产后盆底功能障碍行生物电刺激+生物反馈治疗效果理想，不仅可显著增强盆底肌力，同时可改善性功能，显著提升生活质量，具有较高的可行性。