广西壮族自治区某卫生院基本公共卫生服务提供状况研究

韩记娣　严静　高洪达　冯启明　赵劲民

[摘要] 目的 了解广西壮族自治区上林县某乡镇卫生院2014—2017年基本公共卫生服务提供状况，为提高乡镇卫生院的基本公共卫生服务能力提供参考。方法 自编问卷，调查广西壮族自治区上林县某乡镇卫生院2014—2017年基本公共卫生服务提供状况，内容包括居民健康档案管理、重性精神疾病患者管理等。结果 2014—2017年该卫生院的重性精神疾病患者管理率、按要求进行规范管理的儿童数比例呈上升趋势;居民健康规范化累计建档率、按要求进行系统管理的糖尿病患者人数比例和有效控制人数比例、高血压有效控制人数比例、孕产妇系统管理率、老年人健康管理率呈下降趋势。结论 该卫生院在部分基本公共卫生服务上取得一定成效，但在健康管理、人群服务和疾病管理方面存在不足。

[关键词] 乡镇卫生院;基本公共卫生;服务提供;健康管理

[中图分类号] R197.62          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）14-0164-04

Study on the status of basic public health service provision in a health center in Guangxi Province

HAN Jidi   YAN Jing   GAO Hongda   FENG Qiming   ZHAO Jinmin

Sanitation and Health Policy Research Center， Guangxi Medical University， Nanning 530021， China

[Abstract] Objective To understand the status of basic public health service provision in a health center in Shanglin County of Guangxi Province from 2014 to 2017， so as to provide references for improving the basic public health service capacity of township health centers. Methods The provision of basic public health services including the management of residents′ health records and the management of patients with severe mental illness in a health center in Shanglin County of Guangxi Province from 2014 to 2017 was investigated by using self-designed questionnaires. Results The rate of management of patients with severe mental illness and the proportion of the number of children under systematic management as required in this health center from 2014 to 2017 showed an upward trend. However， the following data showed a downward trend： the cumulative standardized residents′ health record archiving rate， the proportion of the number of patients with diabetes under standardized management as required and under effective control， the proportion of the number of patients with hypertension under effective control， the rate of systematic management for pregnant and postpartum women， and the rate of health management for the elderly. Conclusion This health center has achieved some success in some basic public health services， but has deficiencies in health management， population services and disease management.

[Key words] Township health centers; Basic public health; Service provision; Health management

全民健康是促進广西壮族自治区（以下简称广西）人民全面发展的基础，没有全民健康，就没有全面小康。广西应从实际出发，借鉴其他省份有益经验，努力实现全自治区人民病有所医。随着社会经济的发展、人民生活水平的不断提高和疾病谱的改变，人民在健康需求方面也发生了相应的改变，不再满足于单一的医疗服务，不再等到疾病发生之后才想办法挽回，而是注重预防。2014年，钱学明在两会上提出城乡医疗一体化改革的构想，呼吁关注乡镇卫生院困境[1]。B9E61A73-98EF-49C7-A577-E7B571212128

1 对象与方法

1.1 研究对象

通过文献阅读，结合相关政策文件研究，了解国家基本公共卫生服务和乡镇卫生院的发展现状，归纳出一些广西的乡镇卫生院、基本公共卫生服务的改革要求。实例研究中，以广西上林县某乡镇卫生院为研究对象，采用自编调查问卷的方式，调查2014—2017年基本公共卫生服务提供情况，对相关数据进行描述统计分析，结合相同时间政策，分析该卫生院2014—2017年之间基本公共卫生服务提供状况。结合实例研究的结果，提出促进该卫生院更好地提供基本公共卫生服务的建议。

1.2 研究方法

1.2.1 文献研究法  通过系统的文献解读，在国家卫生健康委员会网站、广西壮族自治区卫生健康委员会网站上浏览相关政策文件、改革要求和统计数据资料，利用图书馆电子资源平台，进入CNKI总库和万方数据库查找相关文献。

1.2.2 问卷调查法  通过现有研究，借鉴已有研究成果，采用自编调查问卷，对广西上林县某乡镇卫生院的基本公共卫生服务提供现状进行问卷调查。调查内容主要包括高血压和2型糖尿病患者健康管理、居民健康档案管理、重性精神疾病患者管理、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理等。

1.3 统计学方法

对问卷数据的整理與分析，采用EpiData 3.0建立数据库，利用Excel 2010导出数据，利用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 居民健康档案管理和严重精神障碍患者管理

从调查数据整体上看，该院服务辖区内人口数稍有上升，居民健康档案规范化累计建档率呈下降趋势，其中计算机管理人数比例基本保持不变。在对重性精神疾病患者的管理上，从整体来看，该院服务区域内重性精神疾病患者总数逐年上升，其中按要求进行系统管理的重性精神疾病患者人数比例大体来说也是上升的。见表1。

2.2 高血压和2型糖尿病患者健康管理

从调查数据上看，该院服务辖区内高血压患者总人数、按照要求进行系统管理的人数均呈上升趋势，但有效控制人数呈下降趋势。在2型糖尿病患者健康管理上，从调查数据来看，该院服务辖区内的2型糖尿病患者总人数基本保持不变，按要求进行规范管理的2型糖尿病患者的比例先升后降，2型糖尿病有效控制人数比例大体呈下降趋势。见表2。

2.3 孕产妇健康管理

在孕产妇健康管理上，从调查数据上看，该院服务辖区内15～49岁育龄妇女数逐年缓慢上升，其中活产数和孕产妇总数变化呈波浪式，孕产妇系统管理人数比例先升后降，总生育率上升。见表3。

2.4 儿童健康管理、老年人健康管理和预防接种

从整体上看，2014—2017年儿童总人数逐年上升，其中按要求进行规范管理的儿童人数比例亦呈上升趋势。在对60岁及以上老年人管理方面上，从整体上看，总人数逐年上升，但健康管理人数比例呈下降趋势。在预防接种上，从整体上看，该院服务区内按规定接受15种疫苗免疫接种儿童数呈下降趋势。见表4。3 讨论

3.1 重性精神疾病患者管理率达标

本研究数据表明，广西某乡镇卫生院在该辖区内部分基本公共卫生服务项目提供状况取得一定成效，具体表现在2014—2017年之间该乡镇卫生院的重性精神疾病患者管理率达标。究其取得成效的原因可能为，《广西精神卫生工作实施方案（2016—2020年）》的总体目标为到2020年底，完善与当地经济发展水平相适应的精神卫生服务体系，基本满足全区人民的基本精神卫生服务需求;具体目标之一为掌握当地严重精神障碍患者数量，登记在册的严重精神障碍患者管理率达80%以上。调查显示2014—2017年该院辖区内的重性精神疾病患者管理率分别为86.5%、84.3%和87.8%，均超过80%。谭雄燕等[2]通过对广西实施国家基本公共卫生服务项目进展、成效与政策建议的研究发现2011年全自治区所有登记在册的经确诊重性精神疾病患者规范化管理率65.30%;2017年规范管理率为82.82%。

3.2 儿童健康管理项目规范开展

本研究数据表明，广西某乡镇卫生院在该辖区内儿童健康管理项目规范开展，具体表现在2014—2017年之间该院0～3岁儿童按要求进行规范管理的人数比例分别为92.4%、93.4%、98.8%和97.2%;0～6岁儿童按要求进行规范管理的人数比例分别为96.2%、97.6%、99.5%和99.5%。取得如此优异的成绩可能为，《广西妇幼健康服务质量差评实施方案》的质量“差评”范围包括基本公共卫生项目——0～6岁儿童保健项目等各项妇幼健康服务内容，要求以0～6岁儿童系统管理率等指标为核心考核要素。这一要求为人群服务中的0～6岁儿童健康管理提供了政策支持，能在一定程度上推动该项目服务的高质量提供。同时，《广西加强儿童医疗卫生服务改革与发展实施方案》，要求坚持防治结合，着力保障儿童医疗服务质量，要求各地按照国际基本公共卫生服务规范开展儿童健康管理，实现从以疾病治疗为主向健康管理为中心转变。

3.3 健康管理、人群服务和疾病管理方面仍然存在不足

本研究数据表明，该乡镇卫生院在健康管理、人群服务和疾病管理方面存在不足[3]。具体表现在2014—2017年之间居民健康规范化累计建档率、高血压和2型糖尿病有效控制人数比例、孕产妇系统管理率、老年人健康管理率均呈下降趋势。研究发现，当地乡镇卫生院营运效率低、规模不合理[4]。2016年当地乡镇卫生院普遍存在投入过剩，生产效率低下与产出不足等问题[5]。这些研究结果表明，虽然政府在财政上和政策上积极鼓励和支持乡镇卫生院，但是结果仍事与愿违。

4 建议

4.1 从供给侧和需求侧两端发力，统筹全局

政府财政投入不足，使得乡镇卫生院在实际运行过程中偏向成为营利性的机构，进而丧失其公益性[6]。因此要促进政府、上级医疗机构、乡镇卫生院和基层群众四个层面的积极参与[7]，推动医疗联合体内部的融合发展，提高乡镇卫生院的积极性，保障我区基本公共卫生服务，预防和减少伤害，保证有人提供基本公共卫生服务的同时也有人需要和能够使用所提供的基本公共卫生服务，确保供需相对平衡。落实当地居民个人健康责任，促使其养成符合个人特点的健康生活方式，营造热爱健康、追求全民健康的区域特色氛围。从供需两侧发力，统筹广西全局，实现更高水平的全民健康。B9E61A73-98EF-49C7-A577-E7B571212128

4.2 树立质量管理意识，促进服务提供数量与质量的双赢

以往涉及基层医疗机构的建议总有一条是：加强基层医疗卫生人才队伍建设[8]，解决有人看病的问题。但是基于新医改和健康中国2030，基层医疗机构的功能应该更加完整甚至是应该有所偏向，乡镇卫生院的管理者要牢牢把握住防治結合的思想[9]，对本机构的服务功能进行准确定位，不断的给机构内的工作人员灌输服务数量和质量并重的理念。

医务工作者作为基本公共卫生服务项目的提供者，最先需要树立起重医疗也重预防保健的意识，进一步树立基本公共卫生服务质量管理意识，以便更好地为乡镇卫生院服务区域内的人民群众提供足够多的、优质的基本公共卫生服务。质量管理意识的树立需要对医务人员进行基本公共卫生服务知识的继续教育。医疗卫生服务提供能力和水平的高低，在一定程度上会对卫生服务的数量和质量产生影响，也在一定程度上决定卫生服务的健康产出、居民卫生服务的利用状况[10]。提升人员技能，引进或培养高素质公共卫生人员，保障当地基本公共卫生服务项目工作的正常开展，为基本公共卫生服务项目提供充足的资源[11-12，15]，成功促进基本公共卫生服务提共数量和质量的双赢。

4.3 完善和发展具有当地特色的激励机制

在促进基本公共卫生服务提供数量与质量的双赢的同时，更需要促进卫生人员数量和质量的双赢。卫生人员数量的增加是对基本公共卫生服务重视的表现，而质量的提升则是进一步的发展。优秀的卫生人员，能够有效提供足够的、高质量的公共卫生服务。

而这些的实现，需要相应机制的支撑，因此乡镇卫生院需要承上，积极学习上级医疗机构的相关机制，引进和完善的同时发展自身特色，形成相应的具有当地特色的、因地制宜的激励机制[11，13-14]，以此来调动卫生人员的积极性，打造一个医疗和预防保健并重的工作氛围，为不断提高基本公共卫生服务质量提供动力。政府需要助下，根据《“健康中国2030”规划纲要》和相关政策要求，加大对公共卫生的财政投入力度，为乡镇卫生院发展基本公共卫生服务提供经济上的支持，使其有足够的机制经济支撑，为激励机制的践行提供经济保障[16]。优秀卫生人才不仅可以“引进来、走出去”，更可以靠着具有当地特色的激励机制，实现从无到有或者从优秀医务人员到优秀卫生人员的转变。

综上所述，该院在部分基本公共卫生服务上取得一定成效，具体为重性精神疾病患者管理率达标，儿童健康管理项目规范开展;但在健康管理、人群服务和疾病管理方面存在不足。2014—2017年，该乡镇卫生院的基本公共卫生服务提供状况在一定程度上映射出我国向乡镇卫生院的改革虽小有成效，但是依旧任重而道远。城镇化进程的加快、老龄化加速、疾病谱的不断变化和生育政策的调整也对广西壮族自治区乡镇卫生院基本公共卫生服务的提供提出新要求。基本公共卫生服务关系到我国最庞大人群的健康，更与健康广西和健康中国息息相关。乡镇卫生院基本公共卫生服务提供现状的改善，不仅需要政府相关政策[17]和经济上的支持[18]，更需要乡镇卫生院自身的、全方位的努力。只有外力和内力相互作用，二者均朝着同一个方向使劲的时候，乡镇卫生院基本公共卫生服务提供现状的改善也才会更加的显著和有意义。

[参考文献]

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（收稿日期：2021-09-08）B9E61A73-98EF-49C7-A577-E7B571212128