多项生化检测指标诊断用于早期糖尿病肾病诊断中的价值及准确性分析

田萍萍　陈燕媚

[摘要] 目的 探討早期糖尿病肾病患者进行多项生化检测指标诊断的准确性及应用价值。 方法 选择2020年1～12月期间厦门市海沧医院收诊治疗的糖尿病肾病患者80例为观察组，选择同期于厦门市海沧医院进行体检的健康者80例为对照组，均接受多项生化指标检测，包括尿白蛋白/尿肌酐（urine albumin/urine creatinine，UALB/UCr）、α₁-微球蛋白（α₁-microglobulin，α₁-MG）、视黄醇结合蛋白（retinol binding protein，RBP）、血清胱抑素（serum cystatin，Cys C）、超敏C-反应蛋白（high-sensitivity c-reactive protein， hs-CRP）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy），比较检测结果差异性，统计不同生化检测指标检出糖尿病肾病阳性率。 结果 观察组尿白蛋白/血肌酐（42.63±5.58）mg/gCr、血清胱抑素（1.18±0.03）mg/L等多项生化检测结果均明显高于对照组（P<0.001）;多项生化检测指标联合诊断阳性率明显高于单一指标诊断阳性率（P<0.05）。 结论 早期糖尿病肾病患者以多项生化检测指标联合诊断结果更为准确，能够为临床提供可靠的数据支持，值得运用推广。

[关键词] 多项生化检测指标;早期糖尿病肾病;诊断;价值;准确性

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）14-0132-04

Analysis on the value and accuracy of multiple biochemical detection indicators in the diagnosis of early diabetic nephropathy

TIAN Pingping   CHEN Yanmei

Department of Laboratory Medicine， Xiamen Haicang Hospital，Xiamen 361000，  China

[Abstract] Objective To investigate the accuracy and application value of multiple biochemical detection indicators in the diagnosis of early diabetic nephropathy. Methods The study time was from January to December 2020. The observation group included 80 patients of who were admitted and treated for diabetic nephropathy during the period of object selection，while the control group included 80 healthy individuals who received physical examination Xiamen Haicang Hospital，Xiamen during the period of selection. They were tested in terms of multiple biochemical detection indicators including urine albumin/urine creatinine（UALB/UCr），α₁-microglobulin （α₁-MG）， retinol binding protein （RBP），serum cystatin（Cys C），high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and homocysteine（Hcy）.The difference between the two groups was recorded and the positive rate of diabetic nephropathy detected by different biochemical detection indicators was counted. Results The multiple biochemical detection results including urine albumin/urine creatinine [（42.63±5.58）mg/gCr] and serum cystatin [（1.18±0.03）mg/L]for patients with diabetic nephropathy in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.001）.Statistics indicated that the positive rate for the combined detection of multiple biochemical indicators was significantly higher than that for the single indicator diagnosis（P<0.05）. Conclusion The diagnosis of early diabetic nephropathy is more accurate with the combined detection of multiple biochemical indicators，which can provide reliable data support for clinical practice， and is worthy of promotion.F80849DF-0E0D-4572-BCF0-165EECEBDB69

[Key words] Multiple biochemical detection indicators; Early diabetic nephropathy; Diagnosis; Value; Accuracy

糖尿病肾病属于糖尿病患者十分常见的一种并发症，一旦未得到及时有效的诊断与治疗，可能引起肾衰竭，危及生命安全。据临床统计显示，我国2型糖尿病患者发展为糖尿病肾病的概率高达40%，且近几年随着饮食结构、生活习惯等转变，糖尿病及糖尿病肾病的患病率均同比升高[1]。目前临床诊断糖尿病肾病的方法以生化检验为主，较为常见的指标包括胱抑素C（Cys C）、视黄醇结合蛋白（RBP）等，其中Cys C能够分析患者肾功能情况，RBP指标一定程度反映早期肾损害程度，多项生化指标联合检测能够为临床疾病鉴别与诊断提供有效数据支持，便于开展进一步治疗[2]。本研究针对2020年1～12月厦门市海沧医院收治80例糖尿病肾病患者对比同等数量健康体检者，探讨多项生化检测指标差异及应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1～12月厦门市海沧医院收诊治疗的糖尿病肾病患者80例为观察组，男42例，女38例，年龄35～75岁，平均（51.35±1.48）岁。选择同期于厦门市海沧医院进行体检的健康者80例为对照组，男41例，女39例，年龄36～74岁，平均（51.37±1.47）岁。纳入标准[3]：①观察组患者均确诊为糖尿病腎病，空腹血糖超过7.0 mmol/L或餐后2 h血糖超过11.1 mmol/L;同时尿微量白蛋白排泄率在20～300 mg/24 h;②研究对象均签署知情同意书，同意配合检查研究。排除标准：①排除其他糖尿病合并症患者;②排除抵触配合研究患者。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组研究对象均接受多项生化指标检验，要求于清晨空腹状态下采集5 ml血液，30 min内3500 r/min离心10 min，取上清液进行检测，同时收集5 ml中段尿液，利用免疫散射比浊法对尿α₁-MG指标、血清hs-CRP指标进行检测，利用免疫透射比浊法对UALB/UCr、尿RBP、血清Cys C指标进行检测，利用循环酶法对HCY指标进行检测。上述检验采用蛋白分析仪（西门子BNII）、全自动生化分析仪（贝克曼库尔特AU5800）操作，同时选择配套试剂。

1.3 观察指标

对比分析观察组糖尿病肾病患者与对照组健康体检者各项生化指标差异，同时分析不同生化指标检验糖尿病肾病阳性率。α₁-MG>12 mg/L为阳性;hs CRP>3.2 mg/L为阳性;UALB/UCr>26 mg/gCr为阳性;Cys C>1.03 mg/L为阳性;RBP>70 mg/L为阳性;Hcy>15.0 mg/L为阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间采用χ²检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组多项生化检测指标比较

观察组的各项生化检测结果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 多项生化检测阳性率比较

多项生化指标联合检测阳性率明显高于单一检测，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病肾病属于较为常见的糖尿病患者合并症，引发该合并症的原因在于长期处于高血糖状态下会对机体内血管组织造成影响，尤其会导致微血管损伤，继而引发肾脏无法获得充足的影响，其过滤功能也会逐渐降低[4]。糖尿病肾病患者通常早期阶段无明显临床症状，大多表现为轻度蛋白尿、局部肢体水肿、高血压等，而这些症状在长期处于糖尿病状态下也会产生，很容易造成患者忽略，如不及时采取有效的治疗措施就会导致病情恶化，最终引起肾衰竭或尿毒症，使肾脏的代谢功能完全丧失。根据临床病理研究结果显示，早期阶段的糖尿病肾病仍存在逆转的可能性，而这也与早期肾脏组织损伤率较低有关，对该病症的治疗起到决定性的影响[5-6]。

在糖尿病肾病的早期阶段，组织内血管发生轻微损伤，肾小球组织的损伤也处在可控范围内，此时仅会出现体积屏障、电荷屏障功能障碍，造成对尿液中等相对分子质量及以上，并带有负电荷的蛋白物质滤出障碍，而临床也可将尿蛋白排泄率作为衡量早期糖尿病肾病的核心标准[7]。随着病理学方向研究的更加深入，发现尿蛋白和肌酐比值、24 h内尿蛋白排泄率等与糖尿病肾病也存在紧密的联系，正常情况下机体内尿蛋白含量和肌酐的比值处于恒定的范围内，当该比值发生异常波动即表明肾脏功能正处于损伤状态下，且临床大数据统计显示，在尿蛋白/肌酐比值异常的患者中仍有约1/5群体尿蛋白含量正常，由此可见如单纯利用尿清蛋白含量评估肾脏功能损伤情况，则会导致结果存在一定误差。而留存随机尿液供检测相对便捷，且对于患者无任何损伤，也不会产生不适感或疼痛感，适用范围可充分保障。本次研究结果显示，观察组糖尿病肾病患者经检测，UALB/UCr[（42.63±5.58）mg/g ]Cr明显高于对照组健康者，由此证实针对早期糖尿病肾病诊断时，利用尿白蛋白/肌酐的评估结果更加准确，且可以采取一定周期内连续重复检测的方式，以该比值波动规律进一步提升诊断的准确性[8-9]。

游离型α₁-MG属于肾脏近曲小管组织内的标志性蛋白，正常情况下该物质可以被肾小管降解和吸收，仅剩余极小部分会进入到尿液当中。而当肾小管组织发生损伤后，则会直接影响该物质的吸收功能，从而使排出的尿液中游离型α₁-MG含量异常上升。这一指标检测时并不会受到尿液本身pH值的影响，因而准确率有所保障，对于早期阶段的糖尿病肾病诊断具有较强的参考价值[10-11]。本研究通过检测观察组糖尿病肾病患者α1-MG为（26.13±3.56）mg/L，明显高于对照组健康体检者（P<0.05），由此证实可通过检验游离性α-MG鉴别诊断糖尿病肾病。F80849DF-0E0D-4572-BCF0-165EECEBDB69

尿RBP则是敏感度较高的肾功能障碍检测指标，其可用于近曲小管损伤导致的早期肾脏疾病的诊断工作。当人体处于健康状态下时，其尿液当中排出的RBP含量基本维持在100 μg/d左右，且在尿液当中呈现明显的稳定态，不容易被尿液中其它物质所分解，也不会受到尿液自身pH值或人体血压波动的影响。但如出现肾脏近曲小管损伤的情况，则该患者尿液中RBP的含量便会异常增加。同时该指标还可用于对肾脏功能损伤的动态监测工作中，可有效反应单位时间内患者肾脏功能的变化情况[12-14]。研究结果验证，观察组糖尿病肾病患者测定尿RBP为（81.52±9.49）mg/L，与对照组健康体检者尿RBP[（41.54±4.33）mg/L]比较，差异有统计学意义（P<0.05），由此证实尿RBP指标检验可用于临床鉴别诊断糖尿病肾病，具有一定指导价值。

血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C则属于非糖基化的碱性蛋白质，相对分子质量相对较低，肾小球对其无吸收功能，近曲小管的上皮细胞则可对该蛋白质给予降解、吸收。正常状态下该蛋白质机体内含量均维持在恒定状态，且具体含量并不会受到个人性别、年龄、饮食习惯、慢性炎症反应等因素的干扰，因而属于稳定性较强的参考指标之一，其可以准确反应肾近曲小管的滤过功能[15-16]。

超敏C-反应蛋白则属于急性反应蛋白的一种，通常在疾病发作的早期或急性期阶段即可检测出异常，同样也可以作为早期糖尿病肾病筛查的重要指标，其敏感度相对较高，但特异度较低，因而需和其他多种指标共同检测才能确认疾病。

高同型半胱氨酸是自然状态下机体对蛋氨酸代谢后产生的中间产物之一，现代医学检验中将其作为血管损伤的重要检测标志物，也是糖尿病微血管损伤类病变的主要检测指标[17]。该物质对血管具有一定的损伤作用，甚至可引发局部炎症病变。如血液中出現大量的该物质，则会产生过度自我氧化的情况，所形成的过氧化物、自由基等物质便会对血管内膜组织造成影响，破坏内膜的完整度，因此其血清含量直接标志血管损伤的程度。同时该物质还能够诱导凝血因子活性，加快血小板的聚集效率，从而使其在血液中快速凝结，并进一步刺激血管平滑肌异常增殖，使血栓、粥样硬化斑块的形成概率大幅提升。另外高同型半胱氨酸还可以促进低密度脂蛋白的氧化速率，而氧化后的低密度脂蛋白则可以直接对凝血酶产生激活作用，使其对蛋白的调节进入异常状态，造成脂质在血管总的过度沉积，可诱发钙化斑块的形成，因而从侧面增加了斑块灶的形成几率。由此可见，高同型半胱氨酸可直接造成肾小管内循环系统的损伤，增加血栓的形成概率，造成肾小管组织缺血性、缺氧性损伤，最终导致肾脏功能损伤。

本研究结果显示，观察组糖尿病肾病患者Cys C[（1.18±0.03）mg/L]、α1-MG指标[（26.13±3.56）mg/L]均明显高于对照组（P<0.05）。该研究结果与靳蓓蓓[18]发表文章结果观察组患者Cys C[（1.89±0.81）mg/L]、α1-MG[（46.56±3.43）mg/L]高于对照组相一致。

综上所述，早期糖尿病肾病患者以多项生化检测指标联合诊断结果更为准确，能够为临床提供可靠数据支持，值得运用推广。

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（收稿日期：2021-10-28）F80849DF-0E0D-4572-BCF0-165EECEBDB69