八髎穴穴位贴敷联合消痈汤对高位肛周脓肿术后疼痛及创面状态、炎症因子的影响

陈文捷　何建胜　郑海霞

[摘要] 目的 探討八髎穴穴位贴敷联合消痈汤对高位肛周脓肿术后疼痛及创面状态、炎症因子的影响。 方法 选取2018年4月至2020年4月在浙江省丽水市中医院治疗的98例高位肛周脓肿患者，随机分为两组，每组各49例。对照组术后给予消痈汤治疗，治疗组给予八髎穴穴位贴敷联合消痈汤治疗，疗程2周。比较两组的疗效、肛周疼痛评分（visual analogue scale，VAS）、创面状态、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反应蛋白（C-reaction protein，CRP）、白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、白介素-6（interleukin- 6，IL-6）。 结果 治疗组总有效率97.96%，高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗3、7、14 d时的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后的创面水肿、渗出评分低于对照组，且治疗组的创面腐肉脱落、水肿消失、渗液消失时间及创面愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组的TNF-α、CRP、IL-1β、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 八髎穴穴位贴敷联合消痈汤配合手术治疗高位肛周脓肿可有效减轻术后肛周疼痛，改善创面状态，促进创面愈合，降低炎症水平，提高临床疗效。

[关键词] 高位肛周脓肿;八髎穴;穴位贴敷;消痈汤;疼痛;炎症因子

[中图分类号] R246.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2022）14-0012-04

Effects of Baliao acupoint application and Xiaoyongtang combined treatment on postoperative pain， wound state and inflammatory factors of high perianal abscess

CHEN Wenjie   HE Jiansheng   ZHENG Haixia

Department of Surgery， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To investigate the effects of Baliao acupoint application and Xiaoyongtang combined treatment on postoperative pain， wound state and inflammatory factors of high perianal abscess. Methods A total of 98 patients with high perianal abscess treated in Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province from April 2018 to April 2020 were selected.They were randomly divided into two groups with 49 patients in each group.The control group was treated with Xiaoyongtang after operation， and the treatment group was treated with Baliao acupoint application combined with Xiaoyongtang for 2 weeks. The efficacy， perianal pain score （VAS），wound status， levels of inflammatory factors [tumor necrosis factor-α （TNF-α），C-reactive protein （CRP），interleukin-1 β （IL-1β）， interleukin-6（IL-6）] were compared between the two groups. Results The total effective rate in the treatment group （97.96%） was higher than that in the control group （85.71%）（P<0.05）. The VAS scores of the treatment group were lower than those of the control group at 3， 7 and 14 days after treatment（P<0.05）.After treatment， the scores of wound edema and exudation in the treatment group were lower than those in the control group， and the time of wound decaying， edema disappearance， exudation disappearance and wound healing time in the treatment group were shorter than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.After treatment，the levels of TNF-α，CRP，IL-1β and IL-6 in the treatment group were lower than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The treatment of high perianal abscess with Baliao acupoint application and Xiaoyongtang combined with surgery can effectively relieve postoperative perianal pain， improve the wound state， promote the wound healing， reduce the inflammation level and improve clinical efficacy.DDC37891-CE87-47D1-9684-E3D4034F4D14

[Key words] High perianal abscess; Baliao acupoint; Acupoint application; Xiaoyongtang; Pain; Inflammatory factor

高位肛周脓肿是波及提肛肌或以上的化脓感染性疾病，在肛肠疾病中发病率高达25%[1]。目前手术治疗为主，但高位肛周脓肿腔隙大、范围深，创口易受感染，出现渗液、水肿、炎症反应、疼痛，影响创面愈合[2]。如何改善术后情况成为研究重点。中医将该病归为“肛痈”范畴，以“热毒炽盛型”常见。穴位贴敷是凭借药理作用及特殊穴位刺激达到治疗目标的中医疗法，相关研究[3]提示八髎穴刺激可缓解疼痛。且资料显示消痈汤可用于该病辨证治疗[4]。另有研究指出中医内服外敷法可提高疗效[5]。本研究探讨八髎穴穴位贴敷联合消痈汤对高位肛周脓肿术后疼痛及创面状态、炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2020年4月浙江省丽水市中医院诊治的高位肛周脓肿患者98例。纳入标准：①符合《中华结直肠肛门外科学》标准[6]及《中医外科学》[7]中“热毒炽盛型”标准，主症为剧烈肛门肿痛、夜寐不安、肛周红肿，次症为恶寒发热、小便困难、口干便秘，舌质红、苔黄、脉弦滑;②年龄>18周岁且≤65周岁;③病程1～7 d;④行高位虚挂线术治疗;⑤术前无抗炎、镇痛治疗史;⑥患者知情同意。排除标准：①有肛肠疾病史;②其他因素（结核病、肠炎等）引起的肛周脓肿者;③伴严重心、肝、肾等功能障碍者;④免疫、血液系统疾病及传染疾病者;⑤恶性肿瘤、精神疾病、皮肤病者;⑥妊娠、哺乳期女性。采用随机数字表法分为治疗组与对照组，每组各49例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究征得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均行高位虚挂线术治疗，术后常规给予抗感染、营养支持、补液、肛周换药等干预。

对照组：给予消痈汤（组方：连翘、金银花各30 g，穿山甲、柴胡、皂角刺各10 g，合欢皮、陈皮、白芷各12 g，当归、浙贝母各15 g，蒲公英25 g，大黄3 g，甘草6 g）水煎内服，统一由本院中药房煎制，每日1剂（300 ml），早晚两次分服（150 ml/次），术后第1天起用药，疗程2周。

治疗组：在对照组基础上加行八髎穴穴位贴敷：以肉桂、乳香、当归、没药各10 g研磨成细末状，以饴糖调制（1：1比例）成膏状;各穴贴取2 g药膏涂于线圈中，制作完成8个穴贴，定位穴位贴敷于八髎穴，术后第1天起贴敷，每日1次（上午8～9点），每次贴敷6 h，疗程2周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 肛周疼痛评分  于治疗前（术后当天且术毕6 h后;下同）及治疗3、7、14 d，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[8]评估，总分0～10分，評分越高提示疼痛程度越重。

1.3.2 创面指标  治疗前及治疗3、7、14 d，依据《中医病证诊断疗效标准》[9]及文献标准[10]评估。创面水肿：0分为无水肿;1分为创面轻度隆起、有皮纹;2分为创面中度隆起、皮纹不明显;3分为创面重度隆起、皮肤发亮、无皮纹。创面渗出：0分为无分泌物渗出，1分为渗出分泌物少、未浸透敷料;2分为渗出分泌物浸透敷料、渗出面积≤2 cm;3分为渗出分泌物浸透敷料、渗出面积>2 cm。另统计创面腐肉脱落、水肿消失、渗液消失及创面愈合时间。

1.3.3 炎症因子 治疗前后收集患者5 ml空腹外周静脉血，酶联免疫吸附试验测定肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）、白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、白介素-6（interleukin- 6，IL-6）水平（上海酶联生物科技公司）。

1.3.4 临床疗效  依据《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[11]评估。治愈：症状体征基本消失，创面上皮面积减小≥90%，持续1周无溃破;显效：症状体征明显缓解，75%<创面上皮面积减小<90%;有效：症状体征有缓解，创面上皮面积减小25%～75%;无效：未达上述标准或加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，组间行χ²检验;计量资料用（x±s）表示，组间行t检验，组内不同时间点比较行重复测量方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的疗效比较

治疗组治愈32例、显效10例、有效6例、无效1例，对照组分别为23例、11例、8例、7例。治疗组总有效率（97.96%，48/49）高于对照组（85.71%，42/49）（χ²=4.900，P<0.05）。

2.2 两组的肛周疼痛VAS评分比较

两组VAS评分的时点、组间、交互效应比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3、7、14 d，治疗组VAS评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组的创面指标比较

治疗前两组创面指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组创面水肿、创面渗出评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组的创面指标转归时间比较

治疗组创面腐肉脱落、水肿消失、渗液消失时间及创面愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。DDC37891-CE87-47D1-9684-E3D4034F4D14

2.5 两组的炎症因子比较

治疗前两组的炎症因子比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，治疗组的TNF-α、CRP、IL-1β、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

高位肛周脓肿属于中医“肛痈”“痈疽”范畴，中医认为其病因病机在于饮食不节、嗜食辛辣厚味，或外感风热，或毒热湿邪久蕴，致使热毒内生、结聚，下注肛门，结于肛周，瘀血凝滞，经络阻塞，血败肉腐，发为该病，以“热毒炽盛型”常见[12]。《灵枢》曰：“热盛则肉腐，肉腐则为脓，……曰痈”;《河间医学六书》有言：“肛门肿痛……，与风热之邪，……化生湿热……有关”。且手术可损及脉络、筋肉，引起气行血运失畅、气滞血瘀，发为疼痛。因此，术后治疗应以清热解毒、活血通络、行气止痛、消肿散结为原则。

消痈汤组方中，连翘配伍金银花、蒲公英可清热、解毒、散结、消肿;穿山甲通络活血，配伍皂角刺强消肿排脓之功;柴胡和解表里;合欢皮和血、消肿、止痛，配伍白芷强消肿、止痛之功;陈皮理气、燥湿;当归活血止痛、润肠通便;浙贝母清热散结;大黄解毒、逐瘀，泻热通便;甘草益气、止痛、解毒，调和诸药。全方共奏可达消痈散结、清热解毒之功。穴位贴敷集腧穴、中药、经络为一体，调达经络之气，贯穿上下，畅气血之运行。八髎穴可治肛肠系统病症，既往研究[13]提示刺激该穴可缓解肛肠术后疼痛。贴敷八髎穴时，可刺激骶神经，冲动信号传至肛管直肠神经，进而产生镇痛效果。本研究贴敷药物中肉桂通血脉，助行气血;乳香配伍当归、没药可活血逐瘀、消肿镇痛，饴糖缓急止痛。故贴敷八髎穴可活血通络、行气止痛、消肿散结。

本研究显示，八髎穴穴位贴敷联合消痈汤配合手术治疗可有效减轻患者术后肛周疼痛，改善创面状态，促进创面愈合，提高临床疗效。究其原因：消痈汤方中金银花可抑制毛细血管通透性，减少渗出;皂角刺、白芷、合欢皮等均具有镇痛作用[14]。贴敷八髎穴可利气血运行，以助“通则不痛”;且随疼痛减轻，患者肛门括约肌痉挛的严重程度减轻，微循环改善，可减少组织渗液，减轻创面水肿。八髎穴穴位贴敷与消痈汤联用则可协同增效，弥补单用消痈汤对气血运行生效慢、镇痛途径单一的缺陷，提高疗效。此外，上述效果考虑与抑制炎症有关。炎症介质与手术损伤相关，可增强肛周神经敏感性，诱发痛感;且创面愈合受炎症状态影响。研究表明，IL-6、IL-1β等因子为代表的炎症状态参与高位肛周脓肿术后中医药治疗效果的部分机制[15]。本研究治疗组治疗后炎症水平明显改善。考虑为连翘、白芷、大黄、金银花、陈皮、没药、肉桂、当归等均发挥抗炎作用;蒲公英可抑制病原及TNF-α水平[16]。加之八髎穴穴位贴敷增强免疫，促肛门括约肌松弛与血液循环，进而促进炎症吸收，缓解水肿、炎症。

综上所述，八髎穴穴位贴敷与消痈汤配合手术治疗高位肛周脓肿可有效减轻患者术后肛周疼痛，改善创面状态，促进创面愈合，降低炎症水平，提高临床疗效，值得临床推广。

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（收稿日期：2021-03-08）DDC37891-CE87-47D1-9684-E3D4034F4D14