2020年—2021年山东中医药大学附属医院冠心病治疗费用分析

刘益成 袁 杰 张宇航

（山东中医药大学 济南 250355）

冠心病是严重影响人类健康且不可逆的心血管疾病之一，《中国心血管健康与疾病报告2020》显示，我国心血管疾病患病率呈持续上升态势[1]。众多的心血管疾病患者需要终身服药来治疗[2]，另外病情较为严重的患者需要进行手术扩血管治疗，便会增加费用。数量庞大的患病人群既加大了医疗卫生体系的服务压力，也给患者家庭带来了极大的精神负担和经济压力[3,4]。

因此，如何优化医疗费用结构、降低冠心病患者的治疗费用，是政府和社会关注的重难点问题。本文以山东中医药大学附属医院2020年—2021年收治的4000 例冠心病患者为例，分析其治疗费用和影响因素，以期为减少冠心病患者住院费用寻找对策，并为实现医疗资源的合理配置提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以山东中医药大学附属医院在2020年12月—2021年12月收治的4000 例冠心病患者病历信息为研究资料。资料显示，患者年龄45 岁～71 岁，平均年龄（57.12±10.06）岁。

1.2 调查方法

统计患者的性别、年龄、职业等基本信息，汇总各类患者的住院总费用，分析患者平均住院费用的构成，如治疗费、药费和诊断费等，并对费用构成的影响因素进行分析。

1.3 统计学方法

用Excel 筛选数据并建立数据库；用SPSS 26.0 分析数据，进行x2检验。采用Kruskal-Wallis进行单因素检验，使用多元逐步线性回归法进行多元回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病患者治疗费用构成分析

分析收集到的病历资料可知，占总费用比例较高的依次为医疗服务费、药费和诊断费，具体见表1。

表1 2020年-2021年冠心病患者治疗费用类型、具体金额与占比

2.2 冠心病患者治疗费用影响因素的单因素分析

分析病历资料的影响因素可知，年龄、付费方式等均为住院费用的独立影响因素（P ＜0.05），患者年龄增加、出现并发症、需要输血以及住院时间延长均会使患者的治疗费用增加（见表2）。

表2 2020年-2021年冠心病患者治疗费用影响因素单因素分析

2.3 冠心病患者治疗费用影响因素的多因素分析

以患者的治疗总费用为结果变量，对影响因素进行多因素分析，结果表明年龄、付费方式以及有无并发症等均为患者治疗费用的影响因素（P ＜0.05），高龄、有并发症且需要输血等均可导致患者治疗费用增加（见表3）。

表3 2020年-2021年冠心病患者治疗费用影响因素多因素分析

3 .讨论

3.1 患者的治疗费用构成

对比不同类型人群总医疗费用的差异，分析冠心病患者的直接经济负担[5]。结果显示，冠心病患者的治疗费用影响因素较多，现分析影响因素最为明显的前三个。

3.1.1 医疗服务费。医疗服务费占比高是因医疗技术提升和医院管理方式改革，虽冠心病患者的手术支架和介入治疗费用明显降低，但医院提升了医护人员的薪资待遇，对医护人员所付出的医疗服务给予了相应回报，由此医疗服务费在治疗费用中占比最高。

3.1.2 药费。多数冠心病患者需要长时间服药，导致药费高居第二位。新医改后，药品加成被取消，一定程度上降低了患者的药费支出，但较之于其他费用仍显较高。分析后可知，皆因药品管理成本高且药品本身价高。

3.1.3 诊断费。确诊冠心病需要用心电图、CT、X 线以及冠状动脉造影等技术，医务人员依赖于医疗器械检查，致使诊断费用所占比例相对较高。

3.2 患者治疗费用的影响因素与降低治疗费用相关措施

3.2.1 影响因素分析。由调查结果可知，年龄、付费方式、有无并发症、是否输血、住院天数等因素均会对患者的治疗费用产生影响。其中，患者有无并发症、是否需要输血和手术为不可控因素，无法人为干预。

年龄是影响患者住院总费用的常见因素，老年人基础疾病较多，临床治疗措施较多，救治要求较高。因此，患者年龄越大所需要的治疗费用就会越多。

针对付费方式，不同类型和地区的医保报销比例不同，冠心病患者的自付费用即有差别[6]。分析不同医保类型患者的住院费用发现，居民医保患者的病情大多较为严重，这部分患者的住院费用相对较高。居民医保以大病统筹为主，保障对象为非从业人员，统筹基金低于职工医保，因此自付费用较高。

此外，住院天数受主客观因素影响差别较大。客观来讲，老年冠心病患者有其他基础病或并发症，会加重病情，且老年患者恢复能力普遍较弱，会延长住院时间，使治疗费用增加。主观上，有些患者为增加报销而自行延长住院时间，也会增加治疗费用。

3.2.2 降低治疗费用相关措施。临床医师应根据患者的实际情况、采用科学合理的药物进行治疗，医院也应加强对药物使用的监管，优化治疗费用结构。针对医保报销比例和住院天数问题，相关部门要核实患者的实际情况，医院也要继续完善管理制度，提升各部门工作效率，合理控制病患的平均住院天数。此外，在对患者进行全面检查时也应减少不合理检查项目。

审核部门应监督检查医疗机构的收入院行为，规避不合理住院情况，减少不合理住院情况的发生率，以控制患者的住院成本和基本医疗保险的支出率。同时，增加对基本医疗保险的投入，提升运行效率。政府也应当健全公立医院的补偿机制，改善现有状况。本次研究中绝大部分患者为居民医保参保人员，他们参加商业医疗保险所占比例较少，应继续加大力度支持商业保险机构为居民提供差别服务。