2017–2021年民航总医院门急诊儿童肺炎支原体感染情况分析

马少杰，胡文娟，时琰丽，毕颖薇，王红

·论著·

2017–2021年民航总医院门急诊儿童肺炎支原体感染情况分析

马少杰，胡文娟，时琰丽，毕颖薇，王红

分析新型冠状病毒肺炎疫情前后儿童肺炎支原体（MP）感染情况，为MP 感染的防控提供临床数据。选取 2017年 1月 – 2021年 12月在民航总医院门急诊就诊的4352 例急性呼吸道感染患儿，回顾性分析咽拭子标本 MP-RNA 核酸检测结果，探讨该时段民航总医院门急诊儿童肺炎支原体感染情况。4352 例标本中，MP-RNA 检测阳性 983 例，阳性检出率为 22.59%。2017 – 2021年期间 MP 检出阳性率分别为：2017年 18.95%（76/401）、2018年 21.22%（212/999）、2019年 32.93%（546/1658）、2020年 16.87%（56/332）和 2021年 9.67%（93/962）；不同年份间 MP 检出率差异有统计学意义（< 0.05）。不同年龄的分组 MP 阳性检出率分别为：婴儿组 9.77%（13/133），幼儿组 13.93%（105/754），学龄前组 17.48%（460/2632），学龄组 48.62%（405/833），不同的年龄组间比较有统计学差异（< 0.01）。不同性别分组 MP 阳性检出率分别为：女童组 23.51%（496/2110），男童组 21.72%（487/2242），不同性别分组间差异无统计学意义（= 0.159）。不同季节 MP 阳性检出率分别为：春季 10.11%（44/435），夏季 26.26%（146/556），秋季30.86%（532/1724），冬季15.94%（261/1637）；秋季 MP 阳性检出率高于其他三个季节，有统计学差异（2= 151.759，< 0.01）。2017 – 2021年民航总医院门急诊儿童 MP 阳性检出率先升后降，2019年达到高峰；新型冠状病毒肺炎疫情期间 MP 感染率下降可能与呼吸道防护措施有关；阳性检出率与年龄、季节相关，而与性别无关。

肺炎支原体； 儿童； 呼吸道感染

急性呼吸道感染为儿童门急诊就医的主要原因。肺炎支原体（，MP）是儿童呼吸道感染的重要病原，占国内社区获得性肺炎的 10%～ 30%，每隔 3 ～ 7年会出现一次地区性流行[1]。MP 感染后临床表现轻重不一，包括上呼吸道感染、气管炎、支气管炎和肺炎等，并可引起多种肺外并发症。

新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）疫情发生以来，常态化防护使呼吸道感染性疾病的发生率及病原谱发生变化[2-5]。本研究对民航总医院 2017年 1月 – 2021年 12月门急诊急性呼吸道感染儿童咽拭子 MP-RNA 的结果进行回顾性分析，以了解本地区近 5年 MP 感染情况及 COVID-19 疫情前后 MP 感染率的变化，为 MP 感染防控提供临床依据。

1 材料与方法

1.1 材料

呼吸道病原试剂盒为武汉中帜生物科技股份有限公司产品，采用配套的 ADCCLIA200 全自动化学发光免疫分析系统进行检测。

1.2 方法

1.2.1 研究对象 回顾性研究 2017年 1月 – 2021年 12月在民航总医院门急诊就诊的急性呼吸道感染患儿，对于疑似 MP 感染的患儿分析其呼吸道病原核酸检测结果。符合入选条件患儿共 4352 例，其中男 2242 例（51.52%），女 2110 例（48.48%）；平均年龄为（4.42 ± 2.63）岁。将患儿按年龄分为四组，分别为：婴儿组（< 1 岁）、幼儿组（1 ～ 2 岁）、学龄前组（3 ～ 6 岁）和学龄组（> 7 岁）。本研究严格遵守《赫尔辛基宣言》，并通过民航总医院医学伦理委员会伦理审查，豁免知情同意。

1.2.2 入选标准和排除标准 所有入选患儿符合《诸福棠实用儿科学》中急性呼吸道感染的诊断标准。排除标准：严重免疫缺陷、病史资料不全者。

1.2.3 采样分析 咽拭子采样统一流程，采集脱落细胞，双扩增技术（RNA 恒温扩增）检测 MP-RNA。结果判读：测定结果拷贝数> 1.00 判定为阳性，提示肺炎支原体感染。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 不同年份 MP 检出情况

4352 例标本经 PCR 检测 MP-RNA 阳性 983 例，阳性检出率为 22.59%（983/4352）。各年份阳性例数和检出率呈先升高后下降趋势（表 1）。其中 2019年 MP 阳性率最高，2021年 MP 阳性率最低，差异均有统计学意义（< 0.01）（表 2）。

2.2 不同年龄 MP 检出情况

入选对象年龄涵盖 2 个月～ 15 岁，平均年龄为（4.42 ± 2.63）岁。各年龄组累计 MP 阳性检出例数及检出率见表 3。学龄组儿童 MP 阳性检出率高于婴儿组、幼儿组和学龄前组（均< 0.01），差异有统计学意义。学龄前组 MP 阳性检出率高于婴儿组（= 0.021）、幼儿组（= 0.021），差异有统计学意义。婴儿组及幼儿组比较无统计学差异（2= 1.689，= 0.194）。2019年各年龄段 MP 阳性率都是 5年间最高水平，学龄期儿童阳性率最高，为 61.50%，其次是学龄前儿童为 26.98%。

表1 不同年份 MP 检测总数、阳性例数和检出率

Table 1 Total detection numbers, positive number and rate of MP in different years

年份Year检测总数Total detectionnumbers阳性例数Positive number阳性检出率（%）Positive rate (%) 2017 401 7618.95 2018 99921221.22 2019165854632.93 2020 332 5616.87 2021 962 93 9.67 合计 Total435298322.59

2.3 不同性别 MP 感染检出情况

4352 例患儿中，男 2242 例，女 2110 例，男女比例 1.06:1.00。MP 阳性检出率女童为 23.62%（496/2100），男童为 21.72%（487/2242），经比较男女童阳性检出率无统计学差异（2=1.982，= 0.159）。逐年分析男女童 MP 感染阳性检出率情况，2017年、2018年男童略高于女童，2019年、2020年、2021年女童检出率略高于男童，结果均无统计学差异（表 4）。

2.4 不同季节 MP 感染检出情况分析

不同季节 MP 检出阳性率详见表 5，秋季 MP 阳性检出率明显高于其他三个季节（2=151.759，< 0.01）。2019年秋季 MP 阳性检出率最高，为46.55%，2021年春季最低，为 2.33%。图 1 显示了 2017 – 2021年不同月份 MP 感染情况分布。2019年前未见阳性检出的月份为 2017年 2、3、6月，2018年 2月。2019年全年 MP 检出率从春季 15.29% 开始增加至夏季 36.16%，秋季达到最高峰 46.55%，冬季回落至 21.96% 全年的平均水平之下。结合图 1 分析，发现2019年 MP 检出率从 6月开始由 25.93% 逐渐增加，10月达峰值 58.03% 后逐步下降至 2020年 1月 17.09%。2020年 2月 – 2021年 10月 MP 阳性例数均小于 10。未见阳性检出的月份有 2020年 2、4、6、8、9、10月和 2021年 1、2、3月。

表2 不同年份MP 阳性检出率两两比较相应值和值

Table 2 Comparison of MP positive detection rate between different years ( and value)

年份Year 2018 2019 2020 2021 χ2值χ2 valueP值P value χ2值χ2 valueP值P value χ2值χ2 valueP值P value χ2值χ2 valueP值P value 20170.9010.342 29.9270.000 0.5350.465 22.4650.000 2018 41.9240.000 2.9370.087 49.8100.000 2019 33.8290.000 178.6650.000 2020 12.5580.000

表3 不同年龄组不同年份 MP 阳性检出情况[阳性例数（阳性率 %）]

Table 3 MP positive detection rate (%) of different age groups in different years [positive numbers (positive rate %)]

年份Year年龄 Age < 11 ～ 23 ～ 6> 7 20170（0.00）9（12.86）34（13.71）33（45.20） 20183（7.68）25（12.25）102（17.32）82（49.10） 20199（15.79）60（18.29）239（26.98）238（61.50） 20200（0.00）3（6.89）30（14.71）23（31.51） 20211（6.67）8（7.34）55（7.80）29（21.80） 合计 Total13（9.77）105（13.93）460（17.48）405（48.62）

表4 不同年份男女童 MP 阳性检出情况比较[阳性例数（阳性率 %）]

Table 4 Comparison of MP positive detection rates of gender groups in different years [positive numbers (positive rate %)]

年份 Year男童 Boys女童 Girlsχ2值 χ2 valueP值 P value 201739（19.50） 37（18.41）0.0780.780 2018116（21.80） 96（20.56）0.2320.630 2019265（31.81）281（34.06）0.9480.330 202026（15.95） 30（17.75）0.1920.661 202141（7.98） 52（11.61）3.6130.057 合计 Total487（21.72）496（23.51）1.9820.159

表5 不同季节 MP 阳性检出率分布[阳性率（%）（阳性例数/检测数）]

Table 5 Positive detection rates of MP detection in different seasons [positive rate (%) (positive numbers/testing numbers)]

年份 Year春季 Spring夏季 Summer秋季 Autumn冬季 Winter 201713.16（5/38）11.11（3/27）26.32（45/171）13.94（23/165） 20186.26（9/144）26.63（49/184）30.29（126/416）10.98（28/255） 201915.29（24/157）36.16（81/224）46.55（304/653）21.96（137/624） 202040.00（4/10）12.50（1/8）21.43（6/28）15.73（45/286） 20212.33（2/86）10.62（12/113）11.18（51/456）9.12（28/307） 合计 Total10.11（44/435）26.26（146/556）30.86（532/1724）15.94（261/1637）

图1 2017 – 2021年不同月份 MP 阳性例数和阳性检出率情况（2017年1 – 12月对应数字1 ～ 12，2018年1 – 12月对应数字13 ～ 24，2019年为24 ～ 36，2020年为37 ～ 48，2021年为49 ～ 60）

Figure 1 Positive numbers of MP and in different months from 2017 to 2021 (1 - 12 were 2017; 13 - 24 were 2018; 25 - 36 were 2019; 37 - 48 were 2020; 49 - 60 were 2021)

3 讨论

MP 是社区获得性呼吸道感染常见的病原体之一，学龄前期和学龄期是儿童发病的高峰年龄段；高发季节存在地域差异，我国北方以冬季为多，南方则以夏秋季为主。MP 感染全年都有病例报告，持续散发，广泛存在于世界各地，各地感染率有差异。现有的研究由于来自不同的国家和地区、不同年份和季节、采用不同的检测方法、选取研究对象差异，MP 检出阳性率不尽相同[6-8]。肺炎支原体感染如何早期诊断也是临床的难点问题之一，最近研究显示 MP 可在健康儿童上呼吸道携带，临床需要区分是无症状感染还是带菌状态。本研究选取急性呼吸道感染患儿咽拭子，利用 MP-RNA 核酸恒温扩增技术检测 MP 早期感染[9-10]。

MP 感染通常每隔 3 ～ 7年会出现一次地区性流行，每次持续数月到 1 ～ 2年不等。文献报道北京地区2006 – 2015年 10年间 MP 共出现3 次暴发流行，分别为：2006年 1月 – 2007年2月、2012年 8月 – 2014年 1月、2015年10月 – 12月，阳性检出率分别为 41.3%（114/276）、47.1%（235/499）、48.6%（89/183）；流行间期（2007年 3月 – 2012年 7月和 2014年 2月 – 2015年 9月）阳性检出率分别为 17.4%（449/2579）、21.1%（155/734）[11]。参照 MP 自然流行规律，2019 – 2020年可能会出现一次新的流行。但是2019年末暴发 COVID-19 疫情，疫情的发生对于 MP 流行是否会产生影响尚未有定论。本研究分析比较了新冠疫情发生前后 MP 感染变化情况。新冠疫情发生前，从 2017 至 2019年 MP 检测数、阳性例数和阳性检出率均逐年增加，2019年阳性检出率达到高峰（32.93%）。多项研究显示北京地区 2018 – 2019年 MP 感染处于较高水平，与本研究结果符合[12-13]。

2020年新冠疫情发生以后，北京地区中小学、幼托机构都暂停线下教学，调整为居家网络教学直至 2020年 9月。疫情期间门急诊因呼吸道感染为主因来就诊的患儿数量明显减少，与 2019年相比，2020年呼吸道病原检测数明显下降，降幅达 79.98%（1326/1658），阳性检出例数减少 89.74%（490/546），阳性检出率下降 48.77%（16.06/32.93）。2020年 MP 阳性检出率 16.87%，较 2019 高峰年明显降低（< 0.01），接近 2017 和 2018年水平（>0.05）。2020年有多个月份无 MP 检测、未见阳性检出，下降幅度超过了 MP 自然流行变化规律，提示非药物干预措施对于防控 MP 感染的积极意义。2021年的 MP 检测总数较 2020年增加189.76%，接近 2018年水平，反映出本地区儿童发生呼吸道感染性疾病比率明显上升。分析可能原因，北京从 2020年9月开始中小学和托幼机构恢复线下教学，儿童集体活动增多、人群流动性增强，夏秋交替时节免疫力相对较弱的儿童易发生呼吸道感染性疾病。2021年 MP 阳性检出率 9.67%（93/962）为 5年最低水平，提示 MP 感染处于低水平。

本研究中 2020 和 2021年MP 感染处于低水平最可能的原因是新冠疫情发生期间采取了非药物干预措施，阻断了 MP 的飞沫传播[14-15]。疫情期间遵照防疫政策佩戴口罩、勤洗手、避免聚集，呼吸道感染性疾病的发生率明显下降[16-17]。顾秀丽等[18]报道 2020年北京地区儿童呼吸道 MP 感染检出率 24.27%，该研究指出疫情防控措施对于 MP 的防控作用相对较小，与国内外绝大多数报道结果不同，可能发生机制值得进一步探讨。

MP 感染在不同年龄段的差异，国内外多数研究结果提示学龄期和学龄前儿童支原体感染率高于婴幼儿[19-20]，与本研究结果类似。

MP 感染阳性检出率与季节、地域和年份都有一定关联。大多认为国内北方好发季节为冬天，南方为夏秋季。本研究中 MP 阳性检出率较高的为夏秋季，较高的月份为 7 ～ 11月，提示夏秋交替和初冬季节好发，与之前研究类似。分析原因，考虑与秋季为开学季节，学龄及学龄前儿童处于幼儿园及学校通风不良环境有关[21]。

最近研究显示 MP可在健康儿童上呼吸道感染携带，对于健康携带与无症状感染很难区别。无症状感染携带率高低与 MP 感染流行存在一定的相关性[22-23]。MP-RNA 可随着 MP 菌体死亡迅速降解，MP-RNA 检测方法可以判断 MP 存活状态，广泛应用于 MP 感染早期诊断，有助于区分近期感染与既往感染[13]。由于客观条件的限制，本研究仅以单中心门急诊儿童为研究对象，未能涵盖住院肺炎支原体感染患儿，存在着一定局限性。COVID-19 疫情发生以后个体采取的防护等级不完全相同、未能量化或标准化，人群的免疫功能状态也存在差异，研究发生呼吸道感染性疾病的风险时也需综合评估上述因素。新冠疫情对于 MP 感染或其他呼吸道传染性疾病的影响还需要大样本、多中心的进一步研究。

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Analysis ofinfection status of outpatient and emergency children in Civil Aviation General Hospital from 2017 to 2021

MA Shao-jie, HU Wen-juan, SHI Yan-li, BI Ying-wei, WANG Hong

To investigate() infection status of outpatient and emergency children in Civil Aviation General Hospital before and after COVID-19 and find clinical data for preventing and controllinginfection.A total of 4352 children with acute respiratory tract symptoms, who sought healthcare consultation in pediatric outpatient and emergency department of Civil Aviation General Hospital from January 2017 to December 2021, were selected as subjects. The results of MP-RNA nucleic acid detection in throat swab samples were retrospectively analyzed to discuss theinfection status of the outpatient and emergency children in Civil Aviation General Hospital during this period.Among the 4352 specimens, 983 were positive for MP-RNA with a positive rate of 22.59% (983/4352). The positive rate was the highest 32.93% (546/1658) in 2019 and the 2021 was the lowest 9.67% (93/962). The rates of the other three years were 18.95% (76/401) in 2017, 21.22% (212/999) in 2018, and 16.87% (56/332) in 2020. There was statistic difference between different years (< 0.05). The positive detection rates ofin different age groups were: 9.77% (13/133) in the infant group, 13.93% (105/754) in the toddler group, 17.48% (460/2632) in the preschool group, 48.62% (405/833) in the school age group, and there was a statistically significant difference between different age groups (< 0.01). The positive detection rates ofin different gender groups were: 23.51% (496/2110) in the girl group and 21.72% (487/2242) in the boy group, and there was no significant difference between the different gender groups (= 0.159). The positive detection rates ofin different seasons were: 10.11% (44/435) in spring, 26.26% (146/556) in summer, 30.86% (532/1724) in autumn, and 15.94% (261/1637) in winter. The incidence rate in autumn was higher than the other three seasons, and there was a statistical difference (2= 151.759,< 0.01).From 2017 to 2021, the positive detection rate ofin outpatient and emergency children in Civil Aviation General Hospital first increased and then decreased, and reached a peak in 2019. The decline ininfection rate during the novel coronavirus pneumonia epidemic may be related to respiratory protection measures, and the positive detection rate is related to age and season, regardless of gender.

; children; respiratory tract infection

Department of Pediatrics (MA Shao-jie, HU Wen-juan, BI Ying-wei, WANG Hong), Department of Laboratory Medicine (SHI Yan-li), Civil Aviation General Hospital, Beijing 100123, China

WANG Hong, Email: 1027david@vip.sina.com

10.3969/j.issn.1673-713X.2022.03.007

100123 北京，民航总医院儿科（马少杰、胡文娟、毕颖薇、王红），检验科（时琰丽）

王红，Email：1027david@vip.sina.com

2022-04-19