肌层浸润性膀胱癌尿流改道术后夫妻支持现状及其影响因素

黄婷 毛思纯 严樱菊 沈玲

据统计，2020年全球新发膀胱癌患者573 278例，死亡212 536例[1]。对于肌层浸润性膀胱癌（muscleinvasive bladder cancer,MIBC），根治性全膀胱切除术是首选的治疗方式，膀胱切除后需要进行尿流改道，采用输尿管皮层造口术或回肠代膀胱术的患者需要终身佩戴集尿袋，这对患者造成心理压力，易产生焦虑、抑郁、自卑等负面情绪，不利于提高治疗效果[2]。配偶一般是恶性肿瘤患者的照料者。研究表明，配偶之间的有效沟通有助于改善患者的生活质量，而配偶隐藏情绪可能导致患者产生更大的心理压力，造成夫妻隔阂，加剧患者焦虑、抑郁、自卑等负面情绪[3-4]。美国癌症协会倡导肿瘤患者及其配偶主动表达自身感受及需求，以减轻患者焦虑、抑郁等情绪[5-6]。因此，本文对膀胱癌尿流改道术后夫妻支持现状及相关因素作一探讨，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2018年1月至2021年6月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院泌尿外科行根治性全膀胱切除术+输尿管皮层造口术或回肠代膀胱术的142例MIBC患者为研究对象，男108例，女34例；年龄 37～82（65.21±8.97）岁；尿流改道术式为输尿管皮层造口术86例，回肠代膀胱术56例。纳入标准：（1）术后病理学诊断为 MIBC；（2）年龄≥18岁；（3）已婚且与配偶共同生活。排除标准：（1）有精神病史；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）有视觉、听觉、语言障碍或认知功能障碍；（4）存在重要脏器功能障碍或病情较重而无法配合调查者。本研究经本院医学伦理委员会审查通过（批准文号：IIT-20220316-0045-01），所有患者签署知情同意书。

1.2 方法 收集患者性别、年龄、文化程度、尿流改道时间、自我护理能力、医保类型以及夫妻间癌症相关沟通量表（cancer-related communication problems within couples scale,CRCP）评分、社会支持量表评分、造口病人生活质量量表评分等资料。（1）CRCP：该量表评估夫妻支持现状[7-8]，内容包括4个维度（夫妻情感支持、疾病治疗过程中夫妻间沟通、自我保护、保护性缓冲）15个条目。采用3级评分法，总分30分。CRCP总分越高表示夫妻支持现状越差，0～15分表示轻度异常，16～22分表示中度异常，23～30分表示重度异常。（2）社会支持量表：该量表评估患者获得的社会支持[9]，内容包括3个维度（客观支持、主观支持、对社会的利用度）10个条目，总分66分。社会支持量表评分越高表示社会支持程度越好，12～22分表示社会支持程度较低，23～44分表示社会支持程度中等，45～66分表示社会支持程度较高。（3）造口病人生活质量量表：该量表评估患者的生活质量[10-11]，内容包括4个维度（睡眠、性生活、与家属和朋友的关系、社会交往）20个条目，总分80分。造口病人生活质量量表评分越高表示生活质量越好。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以 表示，两组比较采用两独立样本t检验，多组比较采用单因素方差分析。CRCP总分与社会支持量表、造口病人生活质量量表总分之间的相关性采用Pearson相关分析。影响MIBC尿流改道术后夫妻支持现状的多因素分析采用多元线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MIBC尿流改道术后夫妻支持现状 MIBC尿流改道术后患者CRCP总分为（16.77±5.46）分，提示中度异常；其中夫妻情感支持、疾病治疗过程中夫妻间沟通、自我保护、保护性缓冲等维度评分分别为（3.53±1.46）、（4.86±1.39）、（3.77±2.07）、（4.60±1.53）分。

2.2 影响MIBC尿流改道术后夫妻支持现状的单因素分析 文化程度、尿流改道时间、自我护理能力、医保类型不同的患者CRCP总分比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。MIBC尿流改道术后患者社会支持量表、造口病人生活质量量表总分分别为（38.46±10.84）、（56.22±9.10） 分，CRCP 总分与社会支持量表、造口病人生活质量量表总分均呈负相关（r=-0.704、-0.395，均 P＜0.05）。

表1 不同临床资料患者CRCP总分比较

2.3 影响MIBC尿流改道术后夫妻支持现状的多因素分析 以MIBC尿流改道术后CRCP总分为因变量，将上述单因素分析中P＜0.05的变量为自变量进行多元线性回归分析，结果显示医保类型、尿流改道时间、社会支持量表总分、造口病人生活质量量表总分是影响MIBC尿流改道术后夫妻支持现状的相关因素（均 P＜0.05），见表 2。

表2 影响MIBC尿流改道术后夫妻支持现状的多因素分析

3 讨论

近年来，越来越多学者认识到肿瘤患者夫妻间沟通及情感支持的重要性[12]。Sharon等[13]研究发现，夫妻双方建设性沟通有利于减少乳腺癌患者的痛苦，提高婚姻满意度。Trace等[14]也发现，夫妻双方的良好沟通可以缓解前列腺癌患者的紧张感，改善夫妻双方的精神状态及生活质量。本研究结果显示，MIBC尿流改道术后患者CRCP总分为（16.77±5.46）分，提示多数患者夫妻支持现状存在中度异常，可能是因为尿流改道术后患者通常需要终身佩戴集尿袋，避讳与配偶提及相关话题，这与成香等[15]关于肠造口患者夫妻支持现状的研究结果相似。笔者认为，医护人员在患者随访过程中应该重视夫妻疾病沟通水平的评价，对夫妻间沟通存在较大问题的患者及配偶进行合理干预，减少患者术后焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者生活质量。

本研究对MIBC尿流改道术后夫妻支持现状的影响因素进行分析，结果发现医保类型、尿流改道时间、社会支持量表总分、造口病人生活质量量表总分是影响MIBC尿流改道术后夫妻支持现状的相关因素。由于根治性全膀胱切除术+尿流改道术的费用通常较高，且术后仍需规律更换输尿管导管及造口袋，因此自费患者的经济负担较重，更易产生夫妻间沟通问题。35%的晚期肿瘤患者夫妻沟通时会避免讨论经济问题[16]。建议医护人员加强对自费患者的关注度，引导患者与配偶共同制定长期治疗计划。此外，尿流改道时间较短的患者夫妻支持现状较差。由于患者术后短时间内尚未适应外表的改变，加上其本身存在漏尿、异味等问题，易产生病耻感以及焦虑、抑郁等情绪，从而影响夫妻疾病沟通水平。Song等[17]发现前列腺癌患者在治疗早期更易与配偶产生沟通问题。因此，医护人员要重视对患者术后早期的心理疏导。在社会支持方面，社会支持量表评分越高的患者，其夫妻支持现状越好。良好的社会支持是患者良好情绪的保证。有效的社会支持有助于缓解患者的焦虑情绪，分散患者的注意力，让患者能够更妥善处理夫妻日常沟通问题，避免因自身的焦虑、痛苦等情绪造成夫妻隔阂[18]。因此，建议进一步加强对MIBC尿流改道术后患者的社会支持，比如通过鼓励患者参与文娱活动、心理疏导、微信群交流等途径增加社会支持。在生活质量方面，造口病人生活质量量表总分较高的患者，其夫妻支持现状越好。研究表明，夫妻日常沟通水平较差会增加彼此误解，导致夫妻生活质量下降[19]。Song等[20]研究发现，促进夫妻双向沟通有助于改善前列腺癌患者及其配偶的生活质量。Lim等[21]也发现，改善夫妻疾病沟通可以改善患者生活质量。

综上所述，MIBC尿流改道术后夫妻支持现状存在中度异常，医保类型、尿流改道时间、社会支持量表总分、造口病人生活质量量表总分是其独立影响因素。