阿奇霉素序贯治疗与左氧氟沙星序贯方案对社区获得性肺炎的疗效比较

张树伟

276299山东省蒙阴县人民医院，山东临沂

社区获得性肺炎(CAP)为临床常见病症，多见于中老年群体[1]。在我国人口老龄化增加以及社会经济不断发展、生态环境日渐恶化的现状下，CAP发病率出现了逐年升高的发展趋势，对全人类的生命健康已然造成了一定影响。现阶段CAP 的病发机制尚不明确，一般认为是由于病毒、细菌、支原体等微生物对肺部侵袭，导致肺部感染所致，常见病菌包含葡萄球菌、流感嗜血杆菌等[2-3]。CAP 病发后患者主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等临床症状，一旦早期未能及时发现或治疗措施不当，则会引发呼吸衰竭等严重并发症，危及患者生命健康。现阶段依据诊疗指南推荐，一般可将喹诺酮类药物用于CAP 治疗中，但对何种药物疗效更佳并无统一标准[4]。对此，此次研究主要纳入180例CAP患者作为研究对象，分组探析予以阿奇霉素及左氧氟沙星序贯方案干预的临床价值，现报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2021年12月蒙阴县人民医院收治的180例CAP患者为研究对象，依据随机数表形式分为对照组和观察组。对照组90例，男48例，女42例；年龄42～80 岁，平均(61.55±7.47)岁；病程2.5～7d，平均(4.79±1.22)d。观察组90例，男50例，女40例；年龄44～83 岁，平均(61.89±7.58)岁；病程2～7.5 d，平均(4.85±1.30)d。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。此次研究项目获得本院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：①与《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》中CAP 的诊断标准相一致[5]；②经肺部CT 及实验室检验确诊为CAP；③对抗生素无过敏情况；④病程＜8 d；⑤对研究内容知情，自愿在同意书上签字。

排除标准：①伴有其他肺部疾病；②合并免疫功能障碍；③对研究药物过敏；④合并肝、肾功能障碍；⑤需呼吸机辅助治疗者；⑥合并精神系统疾病或认知功能障碍。

方法：两组患者入院后均予以常规对症干预，包含吸氧、祛痰、平喘、电解质平衡纠正及营养支持。①对照组实施阿奇霉素序贯疗法干预：予以阿奇霉素注射液(批准文号：H20050648；生产厂家：湖北健奇药业股份有限公司；规格：2 mL∶0.25 g)静脉滴注，0.5 g/次，混合500 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液中静脉滴注，1 次/d，持续用药3～5 d，改为阿奇霉素片(批准文号：H10960167；生产厂家：辉瑞制药有限公司；规格：0.25 g)口服，0.5 g/次，1次/d，持续用药5～7 d。②观察组予以左氧氟沙星序贯疗法干预，予以左氧氟沙星注射液(批准文号：H20067171；上海禾丰制药有限公司；规格：5 mL∶0.3 g)静脉滴注0.4 g/次，混合500 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d，持续用药3～5 d，改为左氧氟沙星胶囊(批准文号：H19990051；扬子江药业集团有限公司；规格：0.1 g)口服，0.4 g/次，1次/d，持续用药5～7 d。两组治疗期间均予以常规血尿常规及X线胸片检测。

观察指标：对比两组患者的治疗效果、肺功能指标、血气指标及不良反应发生率。(1)治疗效果：治疗结束后对比两组患者症状表现评估疗效，具体评价标准如下：①痊愈：各项临床症状(发热、肺啰音、呼吸困难等)均完全消失，经X 线胸片检查肺部病原菌完全清除；②显效：临床症状改善明显，病原菌显示完全清除；③有效：临床症状出现好转，病原菌基本清除；④无效：症状未出现好转趋势，甚至存在恶化趋势。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。(2)肺功能指标：对比两组最大静止吸气压/呼气压(PImax/PEmax)、最大呼气中段流量(MMF)、最大呼气流量(PEF)、用力肺活量(FVC)、用力呼吸容积(FEV1)等指标。(3)对比两组血气指标：使用血气分析仪(购自德国西门子；型号Rapidpoint 500)进行评估，评价指标包含桡动脉血pH 值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。(4)对比两组不良反应，包括腹痛腹泻、头晕失眠、皮疹、恶心呕吐。

统计学方法：采用SPSS 25.0 统计学分析系统展开数据处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗效果比较：观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

两组肺功能指标比较：观察组PImax、PEmax、MMF、PEF、FVC、FEV1等指标均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较(±s)

表2 两组患者肺功能指标比较(±s)

组别 n PImax(%) PEmax(%) MMF(L/s) PEF(L/min) FVC(L) FEV1(L)对照组 90 72.85±7.44 60.92±5.33 0.81±0.20 58.40±5.22 2.49±0.36 1.70±0.26观察组 90 82.65±8.32 67.11±5.37 0.92±0.23 65.37±5.16 2.92±0.30 1.98±0.22 t 8.330 7.761 3.424 9.009 8.705 7.799 P＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组患者血气指标比较：观察组pH 值、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者血气指标比较(±s)

表3 两组患者血气指标比较(±s)

组别 n pH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)对照组 90 7.30±0.04 70.56±10.23 72.34±12.20观察组 90 7.37±0.03 79.49±11.34 62.82±8.59 t 13.282 5.547 6.053 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

CAP为临床常见肺部疾病，导致该病症发生的致病菌主要包含肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌等[6]。在CAP 病发后可引发一系列临床并发症，尽管随着广谱抗生素的使用，导致其并发症发生率有一定降低，但仍有腹膜炎、胸膜炎等病症发生概率，严重情况下甚至可引发多脏器衰竭或休克等严重后果[7]。现阶段在CAP 治疗中，静脉滴注联合口服用药的序贯疗法已经成为首选治疗措施[8]。而在序贯治疗中，可选用的高效抗生素药物种类较多，新氟喹诺酮类药物、新大环内酯类药物均为临床应用较为广泛的抗生素类药物，其中阿奇霉素、左氧氟沙星在CAP治疗中均具有较好的疗效[9]。

本文选取了蒙阴县人民医院180例CAP 患者进行对比研究，经比较发现，观察组疗效较对照组有明显提升，提示较阿奇霉素序贯治疗，左氧氟沙星序贯治疗CAP 效果更佳。阿奇霉素是一种具有与红霉素相同抗菌机制的抗生素类药物，具有较为广泛的抗菌谱，针对革兰阳性球菌、嗜血杆菌、支原体、嗜肺军团菌等均可发挥较高的抑菌作用。左氧氟沙星为临床常见抗生素类药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌等多种呼吸道病原体均可发挥较为显著的抑菌效果，在静脉用药或口服用药下均能够在组织中快速达到较高浓度，且该药物利用度高、半衰期长，较为适宜序贯治疗。同时，左氧氟沙星还可通过对细菌DNA 旋转酶活性的抑制，阻止细菌DNA 的合成、复制，进而发挥抑制细菌正常分裂，促使细菌死亡的效果。同时，本次研究中还发现，观察组患者肺功能水平、血氧指标等较对照组均有显著改善；而对比两组不良反应发生率均较低，未见显著差异。提示在CAP治疗中，予以左氧氟沙星序贯治疗能够更好地改善患者症状，改善肺功能及血氧指标。在CAP 病发后，由于病原菌对肺部造成侵袭，而在严重感染情况下，则会导致身体分泌大量炎性因子，导致血氧功能发生障碍，影响患者肺部功能。而在抗菌药物作用下，则可有助于杀灭病原菌，改善机体状态，从而抑制炎症因子分泌，减轻身体炎性状态，促进患者症状、血气功能及肺部功能的改善。

综上可见，在CAP 治疗中左氧氟沙星序贯治疗较阿奇霉素序贯治疗效果更佳，尽管二者安全性无明显差异，但左氧氟沙星在患者肺功能、血氧改善等方面均更具优势，值得推广。