人工流产围术期抗菌药物预防使用的合理性分析

香秋梅

100069丰台区妇幼保健院，北京

作为临床常见的治疗药物，抗菌药物种类繁多，且应用十分广泛，因此如何正确使用抗菌药物成为当前临床的研究重点[1]。但目前各大医院依旧存在抗菌药物使用不合理的问题，因此了解患者抗菌药物的使用强度，对减少患者耐药性，保障用药的安全性具有重要意义[2]。人工流产是指产妇在孕周14周之内，由于优生、意外妊娠或疾病等因素，实施手术终止妊娠，其主要是经阴道实施清洁-污染手术。在采取抗菌药物治疗时，药物的给药时机、治疗时间以及品种选择对产妇术后恢复具有重要意义，如何合理使用抗菌药物，是现阶段临床研究的重点[3-4]。基于此，本研究旨在分析人工流产围术期抗菌预防药物的合理性，并给予相应的干预对策，现报告如下。

资料与方法

选择2019年1月-2020年12月丰台区妇幼保健院收治的人工流产围术期患者，对其抗菌药物的使用数据进行统计，其中包括药品的名称、单位、规格、用药总量以及利用抗菌药品处方数据，对药物的用量情况进行分析，并排序。

纳入标准：①患者均使用抗菌药物；②患者年龄＞18 岁；③患者凝血功能正常；④患者符合人工流产手术指征。

排除标准：①患者存在肝、肾功能障碍；②患者合并存在肿瘤；③患者存在精神意识障碍，无法与医护人员正常交流；④中途退出患者。

方法：通过发放调查问卷，随机抽取医院实施人工流产手术患者(门诊与住院两部分)进行集体性测试。共1 038例患者参与，收回有效问卷数量为1 000份，有效率为96.34%。了解患者使用抗菌药物情况，包括使用药物名称、规格等信息。计算药物的用药频度(DDDs)，DDDs=每年应用的药物数量(片)×规格/限定日剂量值。

观察指标：计算我院2019年住院患者以及2020年门诊、住院患者抗菌药物使用情况，2019-2020年住院患者抗菌药物使用强度。

结 果

2020年门诊人工流产抗菌药物使用情况：丰台区妇幼保健院2020年门诊进行人工流产使用抗菌药物的详细情况见表1，其中占比最多的为盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片，其次为头孢呋辛酯片。

表1 2020年门诊人工流产抗菌药物使用情况

2019年住院人工流产抗菌药物使用情况：丰台区妇幼保健院2019年住院患者进行人工流产时，抗菌药物使用的详细情况见表2，DDDs 最高为头孢呋辛酯片、注射用头孢呋辛钠。

表2 2019年住院人工流产抗菌药物使用情况

2020年住院人工流产抗菌药物使用情况：丰台区妇幼保健院2020年住院患者进行人工流产时，抗菌药物使用的详细情况见表3，DDDs 最高为注射用头孢呋辛钠、头孢呋辛酯片。

表3 2020年住院人工流产抗菌药物使用情况

2019-2020年住院患者抗菌药物使用强度对比：丰台区妇幼保健院2019-2020年期间抗菌药物使用强度情况呈现下降趋势。见表4。

表4 2019-2020年住院患者抗菌药物使用强度对比

讨 论

近些年，我国就医院临床用药问题，开展了各类整治活动[5]。在该背景下，丰台区妇幼保健院也实施了相应的管理措施，对医院抗菌药物的使用情况进行多方面的管理[6]。

用药品种的选择：在药物使用时，临床选取抗菌药物的范围不断扩大。由于妇科在实施手术时较为常见的致病菌为革兰阴性杆菌、厌氧菌、肠球菌等细菌，其中第1代头孢菌素对绝大多数需氧革兰阳性球菌以及部分革兰阴性杆菌具有较佳的治疗效果，而第2 代头孢菌素对革兰阳性球菌、革兰阴性球菌均有一定效果，第3 代头孢菌素对革兰阴性杆菌治疗效果显著，所以当前在对人工流产围术期患者采取预防用药治疗时，第1、2 代与第3 代头孢菌素药物作为抗菌药物使用。查阅临床文献资料可知，女性的阴道以及宫颈处均具有较多的细菌，其中需氧菌比例为58%，厌氧菌所占比例则为42%[7]。所以在对人工流产围术期患者采取药物预防时，需增加专门针对厌氧菌的药物，例如甲硝唑。但研究发现，该类药物临床使用较少[8]。

用药时机的掌握：人工流产围术期患者采取抗菌药物的使用目的是使患者在实施手术期间以及术后，能够在一段时间内使患者体内的血药浓度与组织浓度较高，起到预防感染的效果。但绝大多数情况下，是人工流产患者在术后3～4 h 后才开始使用抗菌药物，导致药物起效最佳时间受到延误，预防效果并不理想，不符合临床预防药物的使用原则。因此在使用抗菌药物时，应在患者术前2 h左右服用。

用药持续时间的掌握：《抗菌药物临床应用指导原则》中对用药持续时间有所叙述，“预防类用药时间应为24 h，在必要情况下可延长至48 h，而口服药物的给药时间一般在4 d 较为合适。”应用抗菌药物预防外科手术部位感染的作用是肯定的，但并非所有手术都需要，一般的清洁手术注意严格的无菌技术及细致的手术操作，大多无需使用抗生素，预防用药时间≤24 h，个别情况可延长至48 h。本调查发现，丰台区妇幼保健院人工流产术后行预防性抗菌药物治疗仍存在着使用指征过宽现象，有部分妇产科医师并未注意到抗菌药物的局限性，而将术后常规使用抗生素视为预防术后感染的有效方法而盲目使用。笔者提倡术中留取标本送检，特别是在人工流产术过程中发现有感染迹象，如刮出组织物有恶臭味等，可将这些刮出物做需氧菌或厌氧菌培养及药敏试验，或从其他组织中选取相关标本进行细菌培养及药敏试验。根据药敏试验结果选用抗菌药物，对合理使用抗菌药物、减少耐药菌株的产生有很大益处。

就研究结果可知，我院抗菌药物的使用强度呈现下降趋势，但还需进一步加强对药物使用强度的控制以及管理。(1)缩小分子：①降低使用剂量：轻症感染使用最低有效剂量(说明书中治疗剂量的下限)，尤其是预防用药；谨慎使用大剂量抗菌药物。②新生儿科根据患者体重、病情严重程度选用小规格抗菌药物，避免使用成人用规格，增加抗菌药物消耗量、增加DDDs。③避免联合用药：严格掌握联合使用抗菌药物指征，需氧菌与厌氧菌混合感染使用头孢菌素或β 内酰胺类酶抑制剂替代联合使用头孢菌素与甲硝唑/奥硝唑。④缩短预防使用抗菌药物疗程：Ⅰ类切口手术预防用药疗程应控制在24 h 内，Ⅱ类切口预防用药疗程亦为24 h，必要时可延长至48 h。⑤缩短治疗使用抗菌药物疗程：感染控制后及时停药，缩短疗程。⑥选择敏感的抗菌药物，避免因初始治疗无效而延长抗感染疗程。⑦减少非必要的抗菌药物使用。⑧严格掌握预防使用抗菌药物指征：Ⅰ类切口手术无高危因素不预防使用抗菌药物。⑨做好院内感染控制，避免二重感染。(2)其他辅助方法：①出院带药提前开具，勾选“离院带药”，避免临时取药出院。②尽量避免在院期间口服抗菌药物。如消化性溃疡需口服抗菌药物根治幽门螺杆菌感染的患者，应尽量选择离院带药使用。③住院期间确需口服抗菌药物的，应计算好使用天数，选择适宜包装规格的抗菌药物。如患者仍需住院2 d，则取药量应≤2 d，取药过多增加抗菌药物消耗量，增加DDDs。④住院患者不需使用的抗菌药物及时退药。(3)提高门诊药师的审方能力：基层药师存在临床经验不足，并且水平能力存在一定程度的差异。所以药师自身需要提高专业素养，加强临床专业知识的学习；医院可以展开相应的定期培训，将药师自身的能力水平以及专业技能进行提升。(4)组建处方点评小组：在进行处方点评小组组建时，增加临床药师的比重或点评药师由专业水平较高、学习能力较强的药师参加。实行三级点评，药剂科门诊药师一级点评，临床药师二级点评，临床科室主任成立处方点评专家组，负责三级点评。临床药师将点评结果通报专家组，由专家组讨论决定最终结果。