不同抗生素药物对儿童支原体肺炎疗效及对免疫功能的影响

王毛毛

新密市妇幼保健院儿一科，河南郑州 452370

儿童支原体肺炎（MPP）属于临床常见疾病，由肺支原体感染引起，MPP患儿机体防御能力较弱，外部细菌病毒进入机体后使患儿体温升高，出现呼吸困难等一系列常见临床症状，患儿机体器官发育不全，器官官腔狭窄，治疗不合理会加重患儿病情甚至出现死亡［1-2］。支原体作为一种介于病毒和细菌之间无细胞壁的病原种类，若应用阻碍细胞壁合成的抗生素治疗，如头孢菌素等，效果不理想，选用对蛋白质合成有抑制作用的大环内酯类效果显著［3］。新型大环内酯类抗生素——阿奇霉素车传统的红霉素相比，拥有不良反应少、脂溶性强、渗透力强、高浓度聚集等优点，能强力杀灭支原体，有效缓解病情，但单独用药局限性较强，易发生静脉炎，临床上常与阿莫西林联用［4-5］。阿莫西林克拉维甲酸属于β—内酰胺酶抑制剂的一种，渗透细胞能力强劲，杀菌作用明显，在与其他抗生素合用时，抑制β—内酰胺酶对抗生素药效的干扰，在临床中受到了患者和医生的一致好评［6］。儿童MPP虽由支原体感染引起，但也与患儿机体免疫功能失调有关，支原体感染后使集体出现两种免疫反应，并刺激B淋巴细胞，产生IgA、IgM、IgG等并与组织抗原结合，诱发免疫性炎症损伤［7］。由此，本研究通过建立分组探讨不同抗生素药物对儿童支原体肺炎疗效及对免疫功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月—2019年3月新密市妇幼保健院收治的90例MPP患儿，男37例，女53例，年龄4～18岁，以入院日期单双号进行分组，单号为Dy组（阿奇霉素）45例，平均年龄（12.03±2.11）岁，双号为Ly组（阿莫西林-克拉维酸钾+阿奇霉素）45例，平均年龄（12.05±2.07）岁，两组患儿临床资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）均符合支原体肺炎诊断标准［8］。（2）出现发热等情况。（3）经X射显示肺部有阴影。（4）家属了解本研究并签字。排除标准：（1）支气管吸入异物。（2）并发恶性肿瘤。（3）对本次实验用药过敏。

1.3 治疗方法

Dy组予以阿奇霉素（成都天台山制药有限公司，国药准字H20064771），将10 mg/(kg·d)药物与5%葡萄糖注射液相溶，单日剂量＜500 mg静脉滴注。Ly组在Dy组基础上给与阿莫西林—克拉维酸钾（华北制药股份有限公司国药准字H20054213），将30 mg/(kg·d)药物与50 mL0.9%氯化钠注射液混匀，患者静脉滴入，两组患儿均治疗两周，观察期疗效。

1.4 观察指标

比较两组患儿临床疗效。观察两组儿免疫球蛋白变化。记录两组患儿临床症状恢复时间。观察两组患儿肺功能。记录两组患儿不良反应情况。

1.5 疗效判断标准

治愈：患儿体温下降至正常，无咳嗽发生，未见肺部啰音等。好转：患儿体温有所下降，咳嗽轻微，肺部啰音等表现较轻。无效：以上症状未见好转，甚至加重。

1.6 肺功能、免疫球蛋白检测

患儿肺功能［FEV1、FEV1、PEFR(L/s)］测定，仪器为德国耶格Master Screen Pead，免疫球蛋白IgA、IgM、IgG采用散射比浊法检测，仪器为Au5800化学分析仪。

1.7 统计学方法

采用EpiData 3.10和SPSS 18.0软件对两组患儿治用药前后临床疗效、免疫球蛋白变化、临床症状恢复时间、肺功能、不良反应情况进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效情况

Dy组治愈21例，较Ly组少8例，Ly组、Dy组好转例数相同，Ly组无效例数较Dy组少8例，两组患儿总有效率从高到低依次为Ly组（95.56%）、Dy组（77.78%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效情况例（%）

2.2 两组患儿免疫球蛋白变化情况

用药前两组患儿IgA、IgG、IgM值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），用药后IgA、IgG、IgM值水平均低于用药前，差异有统计学意义（P＜0.05），且Dy组IgA、IgG、IgM水平均低于Ly组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿免疫球蛋白变化情况（±s）g/L

表2 两组患儿免疫球蛋白变化情况（±s）g/L

a表示与Dy组比较，P＜0.05；b表示与同组治疗前比较，P＜0.05。

IgA IgG IgM组别Dy组（n=45）Ly组（n=45）t值P值用药前0.88±0.31 0.87±0.34 0.153 0.878用药后1.21±0.51b 1.55±0.40ab 3.709＜0.001用药前6.01±1.06 6.03±1.03 0.095 0.923用药后7.55±1.01b 8.31±1.82ab 2.582 0.011用药前0.91±0.40 0.93±0.34 0.269 0.788用药后1.41±0.29b 1.67±0.37ab 3.911＜0.001

2.3 两组患儿临床症状恢复时间

Ly组咳嗽、体温恢复时间约为2 d，肺部啰音约为4 d，Dy组临床症状恢复时间均较Ly组有所延长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿临床症状恢复时间情况（±s）d

表3 两组患儿临床症状恢复时间情况（±s）d

a表示与Dy组比较，P＜0.05。

组别Dy组（n=45）Ly组（n=45）临床症状恢复时间t值P值咳嗽3.76±1.03 1.85±0.46 11.97＜0.001体温4.34±1.02 2.25±0.37 13.62＜0.001肺部啰音7.87±1.28 4.32±0.56a 17.97＜0.001

2.4 两组患儿肺功能情况

两组患儿用药前肺功能各值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患儿用药后各参数指标值较用药前有显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且与Dy组肺功能相关参数比较，Sy组各值均有显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿肺功能情况（±s）

表4 两组患儿肺功能情况（±s）

a表示与Dy组比较，P＜0.05；b表示与同组治疗前比较，P＜0.05。

FEV1(L)组别Dy组（n=45）Ly组（n=45）t值P值用药前1.70±0.32 1.71±0.30 0.161 0.872用药后1.98±0.35b 2.21±0.41ab 3.017 0.003 FEV1(%)用药前73.21±3.26 73.23±3.21 0.030 0.975用药后76.12±4.17b 81.35±4.16ab 6.279＜0.001 PEFR(L/s)用药前3.85±0.40 3.84±0.41 0.123 0.902用药后4.31±0.39b 4.78±0.47ab 5.442＜0.001

2.5 两组患儿不良反应情况

Dy组恶心、呕吐、腹泻患儿较Ly组多1例，Dy组无食欲患儿较Ly组多2例，Dy组不良反应发生率为28.89%，较Ly组的20.00%高，但组间比较差异无统计意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患儿不良反应情况例（%）

3 结论

儿童支原体肺炎是一种呼吸系统疾病，疾病进展较快，若不及时控制，会合并其他症状出现，例如心力衰竭、呼吸衰竭等，支原体肺炎发病率较高，具有季节性，天气变化较大时，发病率较高［9］。有研究指出，肺炎支原体侵入机体后，患儿出现发热、咳嗽、喘息等不良反应，且极易诱发心肌炎、肾炎或造成其他脏器功能衰竭，严重威胁MPP儿童的生命［10］。导致儿童支原体肺炎原因有多种，营养欠缺、季节交替等均可以导致疾病产生。根据大数据显示［10-11］，我国每年因肺炎加重导致死亡的儿童约35万人次，这就要求在治疗MPP过程中进行合理安全有效的治疗。

本研究发现，两组患儿总有效率从高到低依次为Ly组（95.5%）、Dy组（77.8%）。用药后Dy组IgA、IgG、IgM水平均低于Ly组，Dy组临床症状恢复时间均较Ly组有所延长。相关文献报道［12-15］，免疫球蛋白如IgA、IgG、IgM等，是机体免疫状态反应指标，黏膜发挥抗感染作用需要IgA，而IgM是机体最先发挥抗感染作用的免疫球蛋白，IgG在机体中含量最高。机体状态正常时，若人体受到细菌、病毒侵袭，免疫球蛋白就可发挥效用，及时消灭这些病毒，但机体免疫系统仍会受到部分病原的影响呈现异常状态，导致免疫球蛋白含量降低诱发疾病［16］。在对患儿实施抗感染治疗后，IgA、IgG、IgM水平提升，机体的免疫系统功能逐渐恢复，免疫球蛋白在血清中的含量逐渐提升，因病原体引起的一些不良症状，如发热、咳嗽等均会逐渐消失［17-18］。这与本研究相符。

本研究发现，与Dy组肺功能相关参数比较，Sy组各值均有显著升高，且两组患儿用药后各参数指标值较用药前有显著升高。Dy组不良反应发生率较Ly组高。相关文献报道［19］，阿奇霉素作为临床常用大环内脂类药物，可直接影响病原体转肽，在发挥蛋白质合成抑制效果的同时，起到显著抗菌作用。相关文献报道，β-内酰胺酶类抗菌药物中阿莫西林—克拉维酸钾效果突出，阿莫西林存在β-内酰胺结构，但β—内酰胺酶自细菌中分泌出来会造成水解此结构的分解，而克拉维酸钾会增加阿莫西林对此类细菌的杀伤作用［20］。有研究证实，阿奇霉素与阿莫西林—克拉维酸钾合用对MPP有较高的医治效用，即不良反应轻微，症状好转时间缩短，极大降低患儿的痛苦，值得在临床治疗中推广［21］。

综上所述，阿莫西林—克拉维酸钾联合阿奇霉素对MPP有明显治疗效用，优于单独应用阿奇霉素治疗，使患儿免疫功能提升明显。