血管彩超诊断中风患者颈动脉颅外病变的价值

史晓峰

（北京航天总医院功能检查科 北京 100068）

中风即脑卒中，是临床上发病率较高的一种脑血管疾病，发病后对患者身体健康与生命安全威胁大，给患者家庭造成沉重的经济负担，随着病情的不断发展，致死率较高[1]。头颈部血管病变是中风发病的危险因素，多数患者发病是因为脑血管病变[2]。颈动脉作为脑部血流供应的重要通道，可以将氧气与能量及时运送到脑部组织，当颈动脉出现狭窄情况时，血流不畅，使得脑部血管灌注不足，同时当颈动脉出现内皮缺损、斑块脱落、高剪切力等均可能导致患者出现中风。颅内动脉、颅外动脉粥样硬化病变均可能导致患者出现中风，因此采取科学手段及时进行鉴别，获取患者病变部位的影像，对于科学判断患者病情、制定后续患者治疗方案均有重要意义。数字减影血管造影技术依旧属于血管病变诊断的“金标准”，此种诊断方式虽然可以获得患者血管具体影像，但此种方式可能给患者造成一定创伤，一定程度上可能引发患者出现并发症，患者不容易接受，因此探究更加安全、容易被患者接受的诊断方式至关重要。颈部血管彩超诊断属于影像学检查的手段一种，此种检查方式可以观察患者颈部动脉血管狭窄、斑块等情况，具有检测快速、简便、安全、价格低廉等优势。基于此，本文选取北京航天总医院2019年11月—2020年12月收治100例中风颈动脉颅外病变患者为研究对象，分析此类患者采用血管彩超诊断的价值，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京航天总医院2019年11月—2020年12月收治的100例中风颈动脉颅外病变患者为研究对象，所有患者均采用血管彩超诊断。100例患者中男56例，女44例，患者年龄为51～75岁，平均年龄（64.32±6.57）岁，病程1～7 h，平均病程（3.58±0.74）h，病情分布情况：53例脑缺血、47例脑出血，合并糖尿病患者50例，合并高血压患者78例。所有患者均知情并签署知情同意书。

纳入标准：①患者符合《脑卒中诊断与治疗学》诊断标准[3]；②所有患者年龄在18周岁及以上；③患者临床资料完整。排除标准：①年龄＞80岁者；②瘤卒中患者；③风湿性心脏病、房颤、心律失常等引起的心源性脑栓塞患者；④合并严重心、肝、肾等器质性疾病者；⑤合并急性炎症、恶性肿瘤、严重贫血和造血系统疾病者；⑥存在严重创伤或者3个月内有外科手术者；⑦存在严重精神障碍与认知障碍者；⑧数字减影血管造影和颈部血管彩色超声禁忌证者。

1.2 方法

颈部血管超声检查：检查使用彩色多普勒诊断仪（ACUSONS equoia512）对患者进行检查，探头频率设置为（8～14）MHz。患者检查时取头伸侧位或头侧位，将探头于患者两侧颈总动脉中部、颈外动脉、颈内动脉起始部上方1 cm做为测量点，进行横切面、纵切面自下而上的检查。检查过程中观察患者颈部动脉内原中膜厚度、内径、动脉走行、腔内有无斑块、血流充盈情况等，测量颈动脉中膜厚度、颈动脉内径、阻力指数（RI）、舒张末期流速（EDV）、最大流速（PSV）等，对患者血管狭窄情况进行分析。当检测中发现患者存在斑块时，需要记录斑块数目、斑块部位、大小、形态、回声特征。全部超声检查与测量均由一组资深超声医师完成。

数字减影血管造影检查：使用大型C型X光机血管造影成像系统（INFX-8000C型）对患者进行检查。检查使用电动高压注射器注射碘海醇（碘含量350 mg/mL）。主动脉造影使用对比剂量控制为35 mL，注射速率控制为15 mL/s，颈动脉造影对比剂剂量控制为6 mL，注射速率控制为4～5 mL/s。于患者颈动脉部位采用Seldinger法实施选择性插管，待导管分别插入患者右侧颈内动脉、颈总动脉、左侧颈内动脉、颈外动脉后，进行动脉造影检查。

颈动脉血管狭窄情况，参照《颈动脉狭窄与脑卒中》[4]相关动脉狭窄程度分级标准，将血管狭窄分为轻度狭窄（血管狭窄率＜50%）、中度狭窄（血管狭窄率50%～＜70%）、重度狭窄（血管狭窄率≥70%）。

1.3 观察指标

将神经内科数字减影血管造影为“金标准”，比对观察血管彩超诊断总动脉、颈内动脉、颈外动脉斑块情况，颈动脉狭窄情况。

观察血管彩超诊断准确性、灵敏度、特异度、相关影像特征。诊断准确性=（真阳性+真阴性）/病例数×100%，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。

对100例患者检查时间与满意度情况进行调查，满意度调查由患者依据自身情况，从检查舒适度、检查环境、检查人员专业性、检查人员态度4方面进行评定，各方面分数范围均为0～25分，患者依据自身感受进行评定，分数越高表示越满意。之后根据患者评定总分情况，划分非常满意、基本满意、不满意3个等级，分别为＞95分、85分～≤95分、＜85分。满意度=（非常满意+基本满意）例数/100×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件分析数据。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，组间对比行χ2检验，并对等级数据采用Spearman检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者颈动脉狭窄情况

100例患者共检出200条颈动脉，“金标准”检查出病变颈动脉157条，血管彩超诊断存在病变动脉138条。颈动脉血病变狭窄等级诊断中，血管彩超诊断轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄方面同“金标准”结果的差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 血管彩超诊断患者颈动脉狭窄情况 单位：条

2.2 患者总动脉、颈内动脉、颈外动脉斑块情况

“金标准”结果显示共检出动脉斑块358块，血管彩超检查检出斑块371块，两者在斑块检查类型分布上的差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 血管彩超诊断总动脉斑块情况 单位：块

“金标准”结果显示共检出颈内动脉斑块287块，血管彩超检查检出斑块216块，两者在斑块检查类型分布上的差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 血管彩超诊断颈内动脉斑块情况 单位：块

“金标准”结果显示共检出颈外动脉斑块236块，血管彩超检查检出斑块166块，两者在斑块检查类型分布上的差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 血管彩超诊断颈外动脉斑块情况 单位：块

2.3 血管彩超诊断颈动脉颅外病变情况分析

“金标准”检查显示患者颈动脉颅外病变患者共计86例，未出现病变患者14例；血管彩超诊断颈动脉颅外病变患者共计78例（真阳性患者76例、假阳性患者2例），未出现病变患者22例（真阴性患者12例、假阴性患者10例）；血管彩超诊断颈动脉颅外病变，诊断准确性为88.00%（88/100），特异度为85.71%（12/14），灵敏度为88.37%（76/86）。100例患者检查时间为5.69～39.84 min，平均检查（含等待时间）时间（15.98±2.98）min。

2.4 血管彩超检查中风患者颈动脉颅外病变影像特征

血管彩超检查患者颈动脉病变部位出现内中膜增厚，左侧增厚在0.12～1.03 mm，平均增厚（0.69±0.12）mm；右侧增厚在0.10～1.14 mm，平均增厚（0.72±0.10）mm，部分患者右侧、左侧颈内动脉起始处查及范围存在高回声斑块，使得颈内动脉出现狭窄，动脉流速增高，提示患者存在动脉硬化。部分患者颈动脉中度狭窄、颈动脉重度狭窄，其中1例患者左侧椎动脉宽0.17 cm，流速28.31 cm/s，血流阻力增高。

2.5 患者检查满意度情况

100例患者中表示非常满意患者45例，基本满意53例，不满意患者2例，满意度为98.00%（98/100）。

3 讨论

中风是临床上发病率较高的一种疾病，发病群体以中老年为主，发病后会影响患者身体健康，给社会与家庭造成负担。中风发病后患者会出现头晕、头痛、呕吐、意识障碍、眩晕等症状，部分患者可伴有肺炎、癫痫等，严重威胁患者生命安全。有研究表明[5]，患者出现中风的主要原因为颈部动脉斑块形成、动脉狭窄等，导致患者脑部血供不足，继而引起中枢组织受损，出现中风。而引起患者出现颈动脉狭窄与斑块的影响因素包括糖尿病、高血压、高血脂、心脏疾病、饮酒等。

颈动脉粥样硬化是患者出现中风的重要原因，颈动脉狭窄与斑块均为颈动脉粥样硬化的重要表现，一般颈动脉粥样硬化导致患者出现中风的机制如下：①狭窄远端脑血流低灌注状态。当患者颈动脉粥样硬化出现后，粥样硬化程度越严重，狭窄处血流速度越快，狭窄处远端血流下降速度越快，脑部血流处于一种低灌注的状态，且血流速度的加快会增加斑块表面血流切应力，增大新的血栓出现的概率，进一步增加血管狭窄程度，使得脑部血供低灌注状态更为严重。②斑块脱落形成血栓，将加重动脉血管阻塞程度，影响脑部血供。当颈动脉出现斑块后，斑块的脱落形成栓子，阻塞颅内血管，影响颅内正常血供，导致患者脑部组织血供不足。由于中风发病原因与形成均同颈动脉情况有很大的关系，因此采取科学的手段，分析颈部动脉斑块、狭窄等病变情况，对于科学判断中风患者病情具有重要意义[6-7]。目前临床上针对中风患者颈动脉血管情况鉴别，依旧以数字减影血管造影技术为“金标准”，此种技术虽然可以展现患者颈部动脉血管具体血流等情况，但此种检查方式容易引起患者出现并发症，对患者造成一定创伤。血管彩超检查方式，可以借助专业的超声检查仪器，获取患者颈部动脉血管影像，并根据血流情况等判断患者具体情况，为鉴别中风患者病情、制定后续治疗方案等提供数据、影像信息等[8-9]。研究观察我院收治中风颈动脉颅外病变患者100例，结果显示血管彩超诊断准确性88.00%、灵敏度88.37%、特异度85.71%、患者满意度98.00%均比较高。血管彩超诊断不仅检查颈部动脉血管狭窄、斑块等情况准确性较高，而且此种方式应用于临床中优势较为明显：①可快速获取患者颈部动脉具体情况影像、数据等。使用专业的多普勒超声诊断仪，快速获取患者颈部动脉图像，便于医护人员快速根据患者症状与检查结果对患者病情作出判断。②检查安全，不会对患者造成伤害，患者满意度高。采用超声诊断，全程较为安全，患者更容易接受，感觉检查较为舒适，提升患者检查满意度，助力整体检查服务水平提高。③可复制性强。此种检查方式可以多次重复检查，可应用于患者后续治疗跟踪中，持续观察患者治疗情况，便于医护人员根据患者治疗情况适当调整治疗方案，帮助中风患者尽快恢复健康。同时此种诊断方式还可以应用于患者病情动态监测中。

综上所述，血管彩超诊断中风患者颈动脉颅外病变价值较高，可以获取患者颈动脉部位影像，科学鉴别患者具体病情，为患者后续治疗等提供可靠依据，并彩色超声检查操作简便、安全、无创，更容易被患者接受，利于推广。