CT增强动脉晚期扫描技术对原发性肝癌介入术后残癌的诊断价值探讨

彭 川，罗 威，钟能枝

（中山大学肿瘤防治中心影像科 广东 广州 510060）

原发性肝癌（primary carcinoma of liver，PHC）是我国高发的消化系统恶性肿瘤，起病隐匿，早期症状不明显，大多数患者确诊时已处于中晚期，手术切除机会小，预后差，死亡率高[1]。经肝动脉化疗栓塞术（transhepatic artery chemoembolization，TACE）是中晚期PHC首选治疗方法，能够直接阻塞肿瘤供血动脉，灌注化疗药物，有助于提高肿瘤抑制力，延长生存时间，改善生活质量[2-3]。但TACE不能完全根除肿瘤，部分患者术后仍有残瘤存在，因此，如何准确评估TACE术后疗效，对制定后续治疗方案、判断预后等至关重要。影像学检查是判断PHC患者TACE术后残癌的主要方法，CT平扫能够评估肝内碘油沉积情况、观察肿瘤大小及形态等，而增强CT扫描的组织对比度更高，能够明确肿瘤血供，判断局部肿瘤病灶有无残留以及肿瘤病灶的活性，特别对门静脉内癌栓的显示效果好[4-5]。而MRI检查虽然对组织密度的分辨率高，可根据动脉周期性变化呈现强弱信号，对＜5 cm的肿瘤病灶诊断灵敏度、特异度高于CT诊断，但MRI对门静脉内癌栓的检查效果不及CT增强扫描[6-7]。本文选取2018年1月—2020年12月在中山大学肿瘤防治中心治疗的60例原发性肝癌介入术后患者的临床资料，进一步分析CT增强动脉晚期扫描技术对PHC在TACE术后残癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月—2020年12月在中山大学肿瘤防治中心治疗的60例PHC介入术后患者的临床资料。60例患者中男38例，女22例；年龄39～68岁，平均年龄（56.88±2.74）岁；病灶直径为5～13 cm，平均（8.03±0.76）cm；病灶数量为1～4个，平均（2.02±0.29）个。纳入标准：①患者均有腹部钝痛、肝区不适、腹部包块、食欲下降、乏力等临床症状；②均行病理活检证实为PHC者；③病理分期在Ⅲ～Ⅳ期；④均使用TACE治疗，术后均复查CT，评估有无残癌；⑤入院时病理资料完整，能够配合本研究者；⑥患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②有TACE治疗禁忌者；③存在呼吸或循环系统功能障碍者；④合并精神疾病或意识障碍者。

1.2 方法

所有患者均使用TACE治疗，局部麻醉，经股动脉行改良Seldinger穿刺，进入肿瘤所在血管，造影后评估肝脏的肿瘤数目、大小等，明确各个病灶的主要供血动脉；经肝动脉注入化疗栓塞药物，完成化疗栓塞，具体剂量视肿瘤大小而定，直至完全将肿瘤填充为宜。

CT检查：患者术前禁食12 h，检查前10～20 min饮用温水600～1 000 mL，采用GE HD750宝石能谱CT，患者取平卧位，先行常平扫，患者深吸气下屏气，一次性完成全肝扫描，扫描参数：层厚及层距均为5 mm，螺距1，管电压120 kV，管电流150～250 mAs，重建矩阵512×512；了解全肝情况、观察病灶及与周围组织的关系。之后行增强扫描，采用CT高压专用注射器，经上肢肘静脉注射碘海醇（320 mgI/mL），流速2.5～3 mL/s，剂量60～80mL，注药38 s、60 s、180 s后进行连续扫描肝动脉期、门静脉期、延时期；扫描结束后，将原始轴位图像经薄层处理，获得病灶部位的多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）和曲面重建（surface reconstruction，CPR）图像，由影像学科两名临床经验在5年以上的医师通过双盲法进行独立诊断，观察TACE术后有无残留动脉期强化区。

残癌诊断方法：在CT检查1周内由专科医生综合诊断作为残癌诊断的金标准。

1.3 评价标准及观察指标

肿瘤残留强化5分制评价标准：无肿瘤残留强化为1分；可能没有肿瘤残留强化为2分；不确定是否有肿瘤残留强化为3分；可能存在肿瘤残留强化为4分；存在肿瘤残留强化为5分。

统计两组检查结果与专科医生综合诊断结果；统计对TACE术后残癌的诊断效能，计算诊断灵敏度、特异度、准确性、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值；评估两组肿瘤残留强化分值，记录4～5分病灶的最短径、最长径。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法诊断结果与专科医生综合诊断结果对照

专科医生综合诊断结果显示，阳性37例，阴性23例；CT增强扫描结果显示，阳性34例（真阳性32例，假阳性2例），阴性26例（真阴性21例，假阴性5例）；CT平扫结果显示，阳性35例（真阳性27例，假阳性8例），阴性25例（真阴性15例，假阴性10例），见表1。

表1 两种方法诊断结果与专科医生综合诊断结果对照 单位：例

2.2 两种方法对TACE术后残癌的诊断效能比较

CT增强扫描诊断的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值均显著高于CT平扫，漏诊率、误诊率显著低于CT平扫（P＜0.05），见表2。

表2 两种方法对TACE术后残癌的诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 两种检查方法的肿瘤残留强化评分及肿瘤残留的最长径、最短径笔记比较

CT增强扫描肿瘤残留强化评分显著高于CT平扫，肿瘤残留的最长径、最短径显著长于CT平扫（P＜0.05），见表3。

表3 两种检查方法的肿瘤残留强化评分及肿瘤残留的最长径、最短径笔记比较（±s）

表3 两种检查方法的肿瘤残留强化评分及肿瘤残留的最长径、最短径笔记比较（±s）

检查方法 肿瘤残留强化评分/分 肿瘤残留最长径/cm 最短径/cm CT增强扫描 4.10±0.37 3.42±0.13 1.10±0.54 CT平扫 3.02±0.46 3.01±0.14 0.79±0.38 t 3.098 3.041 3.032 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

PHC的发病机制复杂，早期症状不明显，诊断较为困难，大多数患者待出现症状后已发展至中晚期，病情进展迅速，预后差。目前，TACE是中晚期PHC的治疗方法，能明显提升治疗效果，延长生存时间，对改善预后有一定帮助[8-9]。TACE具有创伤小、操作简便、可重复性好等优点，通过灌注化疗药物，阻塞肿瘤供血血管，达到抑制肿瘤生长的目的[10]。但TACE不能完全根治肿瘤，术后仍可能存在残癌，需要临床及时诊断并评估，不断优化治疗方案。

临床可供选择的影像学检查手段较多，常规B超检查分辨率较低，对微小或隐匿病灶容易发生漏诊，且B超医师的检查经验及操作技能水平均对检查结果有一定影响，整体的诊断效果一般[11]。MRI是PHC诊断的有效手段，具有组织分辨率高、无辐射等优点，可根据动脉周期性变化呈现出不同的信号强弱变化，特别对于直径＜3 cm的肿瘤病灶诊断效果优于CT检查[12]。但MRI也有一定缺点，其价格较高，且对于门静脉内癌栓的检出率不及CT，也存在一定漏诊率[13]。CT是诊断PHC患者TACE术后有无残癌的重要影像学手段，常规CT平扫可显示出肝脏及肿瘤的形态特点，但对比度相对较低，对肿瘤病灶的大小、与周围组织关系、血供等显示效果一般[14]。增强CT扫描通过肘静脉注入对比剂，能小范围重点检查肝脏肿瘤病灶情况，组织对比度更高，能清晰显示TACE术后有无残癌以及残癌的大小、数目、血供等情况，特别能显示有无门静脉受累，观察门静脉内癌栓情况，这点明显优于MRI[15]。同时CT拥有图像重建技术，可根据病灶具体情况选择不同角度进行重建，全面评估残癌情况[16]。考虑到TACE阻断了肝脏正常血供，导致术后残癌的血供较差，扫描时在常规动脉期25～30 s后延迟15 s左右再扫描，可通过侧支血管的造影剂对比来显示病灶，从而提升了残癌诊断效果[17-18]。

本文结果显示，CT增强扫描诊断的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值均显著高于CT平扫，漏诊率、误诊率明显低于CT平扫（P＜0.05）；CT增强扫描的肿瘤残留强化评分显著高于CT平扫，肿瘤残留的最长径、最短径显著长于CT平扫检查（P＜0.05）。充分证明动脉晚期增强CT扫描能有效提高对PHC患者TACE术后残癌的诊断效果，显像清晰，肿瘤病灶与周围组织的对比度高，具有较高的诊断灵敏度、特异度和准确性，能准确测定肿瘤残留病灶大小，为临床评估TACE疗效及确定后续治疗方案提供了可靠依据，同时也为临床判断预后提供了参考。

综上所述，CT增强动脉晚期扫描技术对PHC行TACE术后残癌的诊断价值确切，明显提高了残癌检出率，为临床制定后续治疗方案、评估预后提供了有利依据，值得推广使用。