彩色多普勒超声诊断良恶性浅表淋巴结肿大及对符合率影响分析

周 末

（北京市社会福利医院B超室 北京 100085）

淋巴结有可能分布于人体的全身，但是能够触及到的只有浅表淋巴结，大多浅表淋巴结多分布于患者的锁骨上窝处、颌下处、颈部以及患者的腹沟区等部位，及时对患者进行确诊且基于对应的治疗十分重要[1]。临床诊断浅表淋巴结主要采用的检查方式为触诊，该检查方式过于依靠医生的临床经验，且无法详细评估患者淋巴结的性质、数量、钙化情况以及液化情况[2]。近年来，在良恶性浅表淋巴结肿大患者的临床诊断工作中，常应用彩色多普勒超声进行诊断，该检查方式具有效率高、操作方便、诊断率高等优势，还能够详细检测出患者淋巴结具体的血流分布情况，且能够辅助后续进行穿刺活检确诊[3-4]。为探讨彩色多普勒超声应用于浅表淋巴结肿大患者的效果，本文特选取65例高度疑似浅表淋巴结肿大患者，以后续的手术及随访观察所得结果作为金标准，通过计算和分析彩色多普勒超声诊断良恶性浅表淋巴结肿大的检出率、灵敏度、准确率和特异度，来探讨其诊断价值。报道如下。?

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2021年7月北京市社会福利医院临床初步诊断和接受的65例高度疑似浅表淋巴结肿大患者，65例疑似患者均给予彩色多普勒超声，并以后续的手术及随访观察所得结果作为金标准，来计算和分析彩色多普勒超声诊断良恶性浅表淋巴结肿大的检出率、灵敏度、准确率和特异度，并探讨其诊断价值。65例疑似浅表淋巴结肿大患者中，后续的手术及随访观察所得结果显示确诊患者有60例，占比为92.31%（60/65），其中良性患者共计38例，占比为63.33%（38/60），淋巴结炎患者18例，占比30.00%（18/60），化脓性淋巴结炎患者11例，占比18.33%（11/60），淋巴结结核患者9例，占比15.00%（9/60）；恶性患者共计22例，占比为36.67%（22/60），恶性淋巴瘤患者8例，占比13.33%（8/60），转移性淋巴结病变14例，占比23.33%（14/60）。65例患者中，男性36例，女性29例；年龄18～75岁，平均年龄（46.74±6.32）岁。纳入标准：①患者均具有不同程度的发热、纳差、压痛等症状；②一般资料齐全者；③患者均接受手术及随访观察进行最终确诊；④患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①排除一般资料不全者；②排除临床依从性较差者；③排除合并重要脏器功能障碍性疾病患者；④排除合并应向相关检查指标患者；⑤排除合并传染性疾病患者；⑥排除意识不清或精神障碍疾病患者；⑦排除中途失联、不接受随访者。

1.2 方法

1.2.1设备 采用日立Preirus或logiqe 9彩色多普勒超声诊断仪进行检查，将仪器探头的频率设置为（5.0～10.0）MHz，在小器官高频条件下对患者病灶处进行检查。

1.2.2方法 患者取仰卧位，将病灶处（患处）充分暴露于医生视线，操作者将高频探头放置于患者需检查的表体，给予患者多切面的扫查，在进行检查时，详细记录患者病灶的形态、大小、回声、血流速度和阻力指数等各项数据，最后以后续的病理检验结果作为金标准，来计算和分析彩色多普勒超声诊断良恶性浅表淋巴结肿大的检出率、灵敏度、准确率和特异度，并探讨其诊断价值[5]。

1.3 观察指标

以后续的病理检验结果作为金标准，比较彩色多普勒超声诊断良恶性浅表淋巴结肿大的检出率；计算彩色多普勒超声诊断良恶性浅表淋巴结肿大的检出率、灵敏度、准确率和特异度；分析彩色多普勒超声检出患者的声像图特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断良恶性浅表淋巴结肿大的检出率比较

65例疑似浅表淋巴结肿大患者中，经手术及随访观察确诊患者有60例，其中良性患者共计38例，恶性患者共计22例。经彩色多普勒超声检查检出良性浅表淋巴结肿大患者37例，检出率为97.37%（37/38），其中检出淋巴结炎患者17例，检出率为94.44%（17/18/），检出化脓性淋巴结炎患者11例，检出率为100.00%（11/11/），检出淋巴结结核患者9例，检出率为100.00%（9/9）；检出恶性浅表淋巴结肿大患者19例，检出率为86.36%（19/22），其中检出恶性淋巴瘤患者7例，检出率为87.50%（7/8），检出转移性淋巴结病变患者12例，检出率为85.71%（12/14）；彩色多普勒超声诊断共检出患者56例，总检出率为93.33%（56/60），与病理学金标准检出结果相较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 彩色多普勒超声的检出率对比[n(%)]

2.2 彩色多普勒超声诊断良恶性浅表淋巴结肿大的检出结果比较

65例疑似浅表淋巴结肿大患者中，确诊患者有60例，经彩色多普勒超声诊断共检出患者56例，彩色多普勒超声诊断的阳性检出率为91.67%（55/60），阴性检出率为80.00%（4/5），误诊率为20.00%（1/5），漏诊率为8.33%（5/60），准确率为90.77%[（55＋4）/65]，灵敏度为91.67%（55/60），特异度为80.00%（4/5），见表2。

表2 彩色多普勒超声的诊断结果分析

2.3 彩色多普勒超声检出患者的声像图特征

良性浅表淋巴结肿大患者的彩色多普勒超声声像图特征显示，病灶多可见边界清晰，内部回声均匀，淋巴结门存在，纵径/横径（L/S）多见＞2，阻力指数（resistance index，RI）多见＜0.7，淋巴结长径在20.34 mm左右，较之恶性浅表淋巴结肿大患者的较小，淋巴结短径在8.46 mm左右，较之恶性浅表淋巴结肿大患者的较小。恶性浅表淋巴结肿大患者的彩色多普勒超声声像图特征显示，病灶多可见边界不清，内部回声不均匀，淋巴结门消失，L/S多见＜2，RI多见＞0.7，淋巴结长径在29.46 mm左右，较之良性浅表淋巴结肿大患者的较大，淋巴结短径在21.77 mm左右，较之良性浅表淋巴结肿大患者的较大，见表3。

表3 彩色多普勒超声检出56患者的声像图特征[n(%)]

3 讨论

淋巴结作为人体重要的免疫器官，其发生病变有可能是多种疾病所造成的，所以在浅表淋巴结肿大患者的临床诊断工作中，鉴别淋巴结肿大的良恶性是临床治疗方案确定的关键，也是评估患者疾病分期和发病情况的重要依据[6-7]。在浅表淋巴结患者的临床诊断工作中，常采用触诊的方式对患者进行基础的临床诊断，虽然这种诊断方式具有一定的应用价值，但是非常考验医生的临床经验，且无法评估患者淋巴结的性质的良恶性、具体数量以及淋巴结是否出现钙化、液化等情况[8-9]。近年来随着医学技术的逐步发展，彩色多普勒超声技术在医学影像中得到了迅速的发展，因其无创、无痛、直观等优势，被广泛应用于某些疾病的临床诊断中[10]。据相关文献和大量临床数据显示[11-12]，彩色多普勒超声是一种非常高效且便捷的诊断方式，其具有诊断率高、准确率高等优势，除此之外，还能够通过其声像特征，分析出患者淋巴结的实际血流分布情况，并且有助于对患者进行穿刺活检，更能有效确诊[13-14]。但是彩色多普勒超声应用于浅表淋巴结肿大患者中时，对于实际病灶良恶性的鉴别方面的实际应用价值还有待进一步的探讨。基于此，本文特选取临床初步触诊的65例高度疑似浅表淋巴结肿大患者，均给予彩色多普勒超声检查，通过将检查结果与后续的病理确诊进行比较，来探讨其实际应用价值。

健康状态下，淋巴结的短径和长径之比＜0.5，淋巴结通常表现为椭圆状；但是对于淋巴结患者而言，异变淋巴门或纵横比＜2与一下任何一种情况相符合则被诊断为恶性淋巴结：①无秩序；②血流充盈；③边界模糊；④彩色多普勒超声不均匀[15]。本次研究结果显示，65例疑似浅表淋巴结肿大患者中，确诊患者有60例，彩色多普勒超声诊断共检出患者56例，总检出率为93.33%，与病理学金标准检出结果相较，差异无统计学意义（P＞0.05）。彩色多普勒超声诊断的阳性检出率为91.67%，阴性检出率为80.00%，误诊率为20.00%，漏诊率为8.33%，准确率为90.77%，灵敏度为91.67%，特异度为80.00%。本研究证实，在良恶性浅表淋巴结肿大患者的临床诊断工作中，彩色多普勒超声检查具有较高的应用价值，其检出结果与后续确诊结果能够保持高度的一致性，证实该技术具有良好的诊断准确性和灵敏度，且在良性淋巴结与恶性淋巴结的诊断工作中具有明显的差异性。良恶性浅表淋巴结肿大患者诊断时常以后续的手术病理检验结果作为金标准，但是该检查方式为有创性操作，应用于患者临床检查中，虽然具有较高的检出率和诊断价值，但是不利于患者治疗过程中对于治疗效果的评定；彩色多普勒超声在目前临床中得到了广泛的应用，该检查方式经济实惠且应用价值较高，操作方便且为独创性操作，可以作为对日后的治疗效果进行评价的检查方式，也为后续医生制定治疗方案提供有效的数据支持。

综上所述，在良恶性浅表淋巴结肿大患者的临床诊断工作中，应用彩色多普勒超声进行诊断的检出率较高，以后续的手术及随访观察所得结果保持高度的一致性，且彩色多普勒超声诊断的准确率、灵敏度和特异度较高，误诊率和漏诊率较低，具有极高的临床应用价值，也是临床治疗浅表淋巴结肿大时，重要的治疗效果评价方式。