早期行胎儿NT超声检查结合孕中期四维彩超诊断对胎儿发育状况的评估作用

钟桂涛

（普宁市人民医院超声科 广东 普宁 515300）

对于女性而言，分娩属于正常的生理过程之一，但该过程中却会给女性造成较为严重的生理疼痛，甚至导致产妇产生多种负面情绪，继而导致应激反应，打破产妇的适应性与平衡性，最终对分娩过程产生影响。对于初产妇而言，因为缺乏分娩经验和负面情绪的影响，极易导致产妇分娩中出现疼痛，而剧烈疼痛的出现则极有可能导致产妇最终选择剖宫产，使得剖宫产的发生率持续上升，对产妇的健康安全产生了严重影响。我国人口现状是二胎政策全面开放，新生儿出生率有明显上升，但高危产妇数量也有明显增加，受卵巢功能减退等各种因素的影响，导致胎儿在母体子宫染色体出现异常，进而造成胎儿结构异常，严重的会导致死亡[1-2]。人们的健康意识随着社会的进步有明显上升，对畸形胎儿的孕期筛查工作也越来越受到产妇、社会以及国家的重视。早期发现发育异常胎儿，及时采取针对性的解决措施，降低胎儿畸形出生率，不仅能够提高我国人口质量，还能减轻家庭及社会的压力与负担，达到优生优育的目的[3-4]。目前，临床筛查方式主要是超声具有简便、快捷、准确的特点，对孕妇和胎儿造成的影响较小，便于临床医生掌握丰富的病情信息，其对评估胎儿发育情况也具有较高的诊断意义[5]。不过，需要注意的是，孕早期仅应用超声筛查虽然可以发现胎儿异常发育情况，但是仍然存在漏诊或误诊问题。尤其需要注意的是，在产妇羊水不足或妊娠后晚期时，往往二维彩超的结果会在不同程度上受到影响。基于此，笔者提出通过胎儿NT超声检查来分析胎儿的结构发育情况，将其作为排查胎儿畸形的一个重要参数。特别是在妊娠22～24周之间，通常情况下可利用四维彩超检查及时发现胎儿异常发育问题。此次研究选取2020年1月—2021年5月期间普宁市人民医院收治的300例产妇作为研究对象，重点分析讨论了早期行胎儿NT超声检查结合孕中期四维彩超诊断对胎儿发育发挥的评估作用，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年5月于普宁市人民医院产检的产妇共计300例作为研究对象。产妇年龄为21～39岁，平均年龄（31.29±2.57）岁。

纳入标准：①均为单胎妊娠产妇，且在我院有建档立卡并定期做规范检查，例如：均做过产前二维彩超、NT超声检查与孕中期四维彩超检查，同时临床配合程度高者；②产妇病史资料完整，引产或分娩后病情记录完整、清晰者；③产妇具备正常的精神认知，可以和医务人员展开有效的沟通和交流。排除标准：①产妇存在糖尿病、高血压等相关并发症；②多胎妊娠或双胎；③不具备完整的临床资料者；④存在重要脏器功能障碍者。

1.2 方法

所有孕妇均接受二维彩超检查，在孕早期（妊娠11～14周）接受NT超声检查，指导孕妇取卧位，使用迈瑞DC-8二维彩超，调整探头频率为（3～5）MHz，对产妇实际孕周予以细致核对，将胎儿头颈部以及胸部局部放大，进行矢状面检查，测量胎儿颈后皮下无回声区最厚处，记录颈项透明层厚度，记录次数为3次，以最大值为准。孕中期除了要对胎儿的四肢、脐带、腹围等检查外，还要增加对胎儿的胸腔、心脏、胎盘、膀胱、脊柱等机构的筛查。四维超声检查：在二维彩超的基础上，还要增加四维超声的检查，运用飞利浦EPI-Q5四维彩超，选用断层超声成像模式扫描胎儿多个脏器管，综合观评估胎儿发育情况。

1.3 观察指标

①比较不同检查方法孕早期和孕中期检查结果；②比较NT超声+四维彩超联合诊断和单一二维彩超诊断的具体效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕早期（11～13+6周）胎儿NT超声检查结果

根据表1结果发现，孕早期（11～13+6周）产妇产检中，确诊结构异常胎儿29例（9.67%），NT超声检查检出异常胎儿26例（8.67%）。

表1 孕早期（11～13+6周）胎儿NT超声检查结果 [n（%）]

2.2 孕中期（14～27+6周）四维彩超检查结果

从表2的结果看出，继续妊娠的286例产妇于孕中期（14～27+6周）接受四维彩超，确诊结构异常胎儿19例，四维彩超检出异常胎儿19例。

表2 孕中期（14～27+6周）四维彩超检查结果[n（%）]

2.3 两组诊断效能比较

二维彩超诊断结果：异常例数有68例，其中真异常有15例，假异常有53例；正常例数有218例，真正常有212例，假正常有6例。

联合诊断结果：异常例数有20例，均为真异常，正常例数266例，真正常例数有265例，假正常例数有1例。

早期NT超声检查+孕中期四维彩超检测灵敏度、特异度、准确率高于单一二维彩超诊断，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

对于妊娠期女性而言，产前检查主要指通过影像学、血液学检查等措施掌握孕妇身体状况和腹中胎儿状况，及时发现疾病并实施对症处理措施，有效降低产妇和围产儿的死亡率。截至目前，产前检查的方法可分为多种，比如尿常规检查、血常规检查、影像学检查等。近年来，受人们对产前检查重视程度不断提升的影响，产前免疫检查逐渐被普及，可以有效筛查丙肝、乙肝、艾滋等多种传染性疾病，保证了产妇的安全，且降低了高危妊娠风险。出生缺陷会对胎儿一生的成长带来极大的影响，所以产前对胎儿发育情况进行检查是一件不可马虎的重要事情。超声是产前诊断胎儿发育情况的一个重要方式。目前由于超声诊断技术的愈发成熟和完善，通过将超声筛查分析胎儿结构畸形的时间提前，尤其是对于可能导致胎儿死亡或发生畸形的孕妇，为及时终止妊娠创造了条件。NT属于胎儿颈项和皮肤之间正常的皮下积水，NT是早孕晚期全部胎儿均会产生的常见超声特征，在孕早期实施NT检查和胎儿早期发育畸形有着直接的相关性。

本文结果显示，孕早期（11～13+6周）产妇产检中，确诊结构异常胎儿29例（9.67%），NT超声检查检出异常胎儿26例（8.67%）。继续妊娠的286例产妇于孕中期（14～27+6周）接受四维彩超，确诊结构异常胎儿19例，四维彩超检出异常胎儿19例。二维彩超诊断结果：异常例数有68例，其中真异常有15例，假异常有53例；正常例数有218例，真正常有212例，假正常有6例。联合诊断结果：异常例数有20例，均为真异常，正常例数266例，真正常例数有265例，假正常例数有1例，提示孕早期NT超声检查+孕中期四维超声检查能够有效评估胎儿的异常发育情况，这两者的结合能够发挥着重要的临床实践作用。其中NT超声检查主要通过测量胎儿颈后皮下颈项透明层厚度来预测胎儿是否存在染色体异常情况，也就是说，NT的超声检查表现是胎儿颈部皮下存在皮肤强回声带与深部软化组织强回声带之间形成的一个回声区域，一般在妊娠14周左右由于颈部淋巴管和静脉窦相通而消失，在实施NT检查之后，便于医生结合指标判断是否有染色体异常的表现，是否有进一步做染色体检查的必要，利于发现异常[6-7]。但值得一提的是，早期进行NT超声检查，主要适合唐氏综合征风险的排查，不过，因胎儿各器官发育尚未完全成熟，无法将全部的异常结构检出，且孕期胎儿畸形变化大，仅通过早期NT超声检查确诊胎儿发育异常有一定的不足之处[8]。有研究表示[9]，在孕中期（22～28周）进行四维彩超监测，能够有效筛查胎儿是否存在先天畸形的可能性。与二维超声相比，四维超声是近些年来新研发的超声技术，其不仅能够将胎儿面部、四肢发育情况显现出来，还可以将胎儿各个重要脏器功能发育情况显示出来，另外其还可以实时动态直观地观察胎儿发育变化，联合孕早期的NT超声检查，能够显著降低漏诊率和误诊率，实现优势互补，及早发现胎儿结构异常，对于改善生育质量具有积极意义[10-15]。研究结果也表明，早期NT超声检查+孕中期四维彩超检测灵敏度、特异度、准确率高于单一的二维彩超诊断，差异具备统计学意义（P＜0.05），充分表明其应用价值。

综上所述，予以产检产妇早期胎儿NT超声检查+孕中期四维彩超诊断方法，诊断效能高，能够防治胎儿畸形，改善不良妊娠结局，对于提高生育质量具有积极意义，值得推广。