磁共振扩散加权成像在肝脓肿诊断中的准确性探讨

冯秀霞

（菏泽市第三人民医院磁共振室 山东 菏泽 274000）

肝脓肿为临床一种多发性肝脏化脓性病变，由阿米巴原虫、真菌、细菌等多种微生物诱导所致，就肝脓肿而言，需制定有效方案展开积极治疗，以获得理想预后，但是，在开展治疗前，需准确诊断病情[1-2]。肝脓肿在病变情况和临床表现上包括不典型和典型两种类型，其中典型肝脓肿有较多的确诊和诊断方式，准确率也居较高水平，但对于不典型病变而言，有较大的诊断和鉴别诊断难度，是临床研究的重点。在临床研究中，对于肝脓肿，以“靶征”“脓腔内气-液平面”作为其较典型的征象，应用MRI以及CT影像学技术，均可对其发挥明确诊断作用，但因处于不同的病理时期时，肝脓肿表现也呈多样化显示，一些不典型肝脓肿与坏死或囊变肿瘤在鉴别时，还有较大的探索空间[3-4]。为使肝脓肿诊断准确率提高，选取菏泽市第三人民医院2020年6月—2021年6月收治的肝脓肿患者40例，应用磁共振扩散加权成像技术实施诊断，探讨其诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取菏泽市第三人民医院2020年6月—2021年6月收治的肝脓肿患者40例，其中男25例，女15例，年龄21～70岁，平均年龄（49.45±2.73）岁，病程10 d～7个月，平均（3.72±0.53）个月。临床表现：有胆囊炎、胆石症病史17例，发热、畏寒31例，右上腹疼痛31例，恶心、呕吐7例。展开实验室检查，中性粒细胞计数及白细胞计数增高29例。纳入标准：①经手术超声、穿刺、病检对肝脓肿证实；②患者临床资料完整；③患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①有肝胆恶性肿瘤合并者；②肝肾功能严重受损者；③合并精神疾病者。

1.2 方法

仪器采用西门子磁共振3.0T，应用具8通道特性的腹部相控阵线圈。MRI成像在完成时，由T1WI序列、T2WI序列、DWI以及处于Gd-DTPA动态增强下的T1WI组成。

T1WI序列检查：嘱患者做屏气动作，在此状态下，应用快速梯度回波序列，依托ASSET并行采集技术，以使图像质量显著得以提高。T2WI序列检查：于呼吸门控条件下，取快速自旋回波序列应用。动态增强扫描T1WI序列：将钆喷替酸葡甲胺注射液20 mL经高压注射器以3 mL/s的速率经肘静脉注入。后采用相同速率取20 mL 0.9%氯化钠溶液注入。分别在对比剂注入20 s后即动脉期阶段，60 s后即门静脉期阶段，180 s后即平衡期阶段完成采集工作。参数设置：TR调整为2.7 ms，TE为1.3 ms，翻转角度为15°，视野40 cm×40 cm，矩阵设置为256×210，将层厚设置为4 mm，不设置间隔，采集时间约39 s。

扩散加权成像：于屏气条件下，应用单次激发自旋回波平面回波成像序列（SS-SE-EPI），对频率进行加用时，选择脂肪抑制技术，以使化学位移引发的伪影问题得以有效解决。也可采用ASSET并行采集技术，以使感SSSE-EPI DWI存在的扭曲变形问题得以减少。其他参数：TR设置为300 ms，TE 52.3 ms，视野40 cm×40 cm，矩阵128×128，b值为0、600 s/mm2，采集两次信号，将层厚设置为7 mm，层间隔为2 mm，平均成像时间约20 s。

图像分析：在获取影像资料后，由2名工作经验大于5年的医师展开阅片工作，在阅片期间，观察病灶最大径部位的脓肿以及脓肿壁，同时，对与脓肿邻近区域组织特征进行记录，对各部分组织表现在DWI图像上的信号展开分析。信号高低以相同层面所展现出的正常肝组织为参考标准，并经工作站对脓腔以及脓肿壁所展现出的表观扩散系数进行测量，在进行影像分析时，需注意伪影及血管阻挡引发的误差问题，在阅片期间，有此种现象可开展重新扫描工作，或通过影像重建方法予以解决。

1.3 观察指标

①观察磁共振扩散加树成像检出的病灶个数、位置、平均直径、信号特点；②观察肝脓肿的不同病理类型；③观察肝脓肿信号特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 磁共振扩散加权成像检出的病灶个数、位置、平均直径、信号特点

本次所抽取的40例患者采用磁共振影像学技术进行扫描共检出病灶55个，其中，位于肝右叶38个，肝左叶17个。单发33例（82.50%），多发7例（17.50%），单发多于多发，差异具有统计学意义（χ2=33.8，P＜0.05）。病灶直径为2～16cm，平均（7.49±1.32）cm。在T1WI序列上，肝脓肿以低信号为主要表现，在T2WI序列上，以不均匀状态的高信号为主要表现，对脓肿壁以及脓肿内分隔进行观察，在T2WI上，表现为稍高信号，对脓腔进行观察，在T2WI序列上，呈较高显示。在实施增强后，经对脓肿壁、分隔进行观测，呈明显强化，经对脓腔进行观察，无强化的问题存在，在动脉期，43个病灶周围肝组织有斑片状强化影，在性质上，属异常灌注类型。

2.2 肝脓肿的不同病理类型

依据脓肿在强化方面的差异做分组处理，可按下述三种类型予以划分，①小空腔型：经对小脓腔以及脓腔部位进行观测，有厚度较大的脓肿壁存在，病灶面积较大，且有较为明显的占位效应。在病灶邻近区域，有呈扩张状态的胆管存在，易引发误诊现象，此病例类型为脓肿病程初期，经对病灶进行观察，有出血量小的液化坏死现象，进而有小脓肿形成。本次所收集的患者，此征象共检出7个，其中按胆管细胞癌误诊1个。②大空腔型：共有肝脓肿病灶33个，脓肿壁有呈明显环形强化特征，经对脓腔进行观察，无强化问题存在，此影像的出现促使病灶易按肝转移瘤予以误诊，本次按肝转移瘤误诊的患者共1例。③分隔花瓣型：在动脉期，15个病灶无明显强化，经对病灶进行观察，表现为自中央区域分散至四周的情况，且呈嵴样分割状态，总体经观测为花瓣状，在病灶中无明显脓肿壁12个，有脓肿壁形成3个，其中胆管扩张2个，在诊断期间易按胆管细胞癌误诊，本次诊断准确率为96.36%。

2.3 肝脓肿信号特征

经对肝脓肿DWI影像进行观测，55个肝脓肿脓腔中，48个呈高信号，4个呈等信号，3个呈低信号。在ADC图上，45个呈明显低信号，8个呈等信号，2个呈明显高信号。ADC值在0.72～1.53×10-3mm2/s间，平均（1.27±0.42）×10-3mm2/s。55个肝脓肿中，在分割花瓣型肝脓肿部位，无明显边界的有12个，仅以分割状为表现，在部分容积效应作用下，分割较难获取精准的ADC值。42个脓肿壁在DWI图像上，呈等信号26个，稍低信号14个，稍高信号2个。在ADC图像上，脓肿壁均呈稍高信号，与正常肝组织信号进行比较，呈较低显示，ADC值在1.19～2.79×10-3mm2/s间，平均（1.84±0.24）×10-3mm2/s。脓腔、脓肿壁平均ADC值比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 脓腔、脓肿壁ADC值比较（±s，×10-3 mm2/s）

表1 脓腔、脓肿壁ADC值比较（±s，×10-3 mm2/s）

肝脓肿 例数 ADC值脓腔 55 1.27±0.42脓脓壁 55 1.84±0.24 t 8.739 P 0.000

3 讨论

磁共振DWI属具无创特征的功能成像方案，可对不同组织内分布的水分值扩散活动所表现出的自由度予以检测，进而对不同组织的结构特点作出反映，以发挥定性诊断的作用，现阶段，其在腹部疾病诊断中的运用日益广泛。分析其工作原理，是于生物体内分布的水分子运动因受到细胞分子和细胞膜的限制，进而呈受限扩散表现。其扩散受限程度同细胞膜的完整性和组织细胞构成之间存在较密切的关联[5-6]。应用磁共振DWI序列，可对不同组织内分布的水分子扩散能力进行检测，进而促进组织对比的扩散图像形成，对于组织内水分子的扩散而言，其能力呈越强显示时，则此组织在DWI上有更为明显的信号衰减。而于肿瘤组织内分布的水分子，也有明显的扩散受限，但在DWI上其信号衰减呈较少显示，以高信号为表现。ADC则可对组织内近似水分子的扩散能力进行反映。

对于肝脓肿而言，其在DWI上所表现出的不同信号，通常由脓肿自身组织成分予以决定，同病灶大小之间关联并不密切。对肝脓肿的脓腔进行分析，由黏蛋白、细菌、坏死组织、炎性细胞分布，其黏稠度居较高水平，且细胞成分较为丰富，水分子常表现为扩散受限的情况。在本文中，脓腔、脓肿壁平均ADC值比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。对其原因进行分析，为脓腔在各期均发生演变，在其内分布的脓液成分出现变化，引发ADC值也有相应的变化。在本文中，脓腔的DWI图像经观测以高信号为特征，在ADC图上，呈高信号的脓腔有8个，表明扩散具不受限特征，与DWI图像上所呈现出的高信号之间存在矛盾。对出现此种情况的原因进行分析，可能受T2穿透效应所产生的影响。对于长T2信号的病灶，如临床所收治的单纯囊肿患者，自身水分子扩散呈不受限显示，在DWI上，以低信号为表现，但因其具T2高信号特性，故在DWI上，可能以高信号为表现，进而误理解为扩散受限，即T2穿透效应。在临床工作中，对T2穿透效应进行有效消除的方法包括2种，其一为指数ADC图像，其二为ADC图像。因存在T2穿透效应，对于囊变坏死性肿瘤与肝脓肿而言，于DWI图像上，表现可能相似，易出现误诊的情况，故在对DWI图像进行分析时，需与ADC图或EADC图联合，以对组织内存在的真正扩散能力进行掌握[7-8]。

在采用磁共振DWI对囊变坏死性肿瘤及肝脓肿进行鉴别时，与常规增强MRI比较，其优势较为明显，具体表现如下：其一，在DWI上，肿瘤囊变坏死区和脓腔差异较明显，大部分脓腔存在扩散受限问题，经对ADC值监测居较低水平。对于肿瘤囊变坏死区而言，其所具有的扩散为不受限的情况，有较高的ADC值，而肿瘤囊变坏死区和脓腔在采用增强MRI进行检查时，均以不强化为表现，故有较高的鉴别难度。其二，在采用常规增强MRI对肿瘤壁和脓肿壁进行观察时，均以环形强化为表现，而在 DWI上，其表现存在明显差异，大部分肿瘤壁在扩散时，呈受限状况，ADC值较低，与周边正常肝组织进行比较，以低信号为特征。而脓肿壁扩散呈不受限显示，与邻近正常组织进行比较，呈稍高信号特征[9-10]。分析出现此种情况的原因，基于扩散原理，在壁周，肝脓肿有较高的扩散能力，与此部位有较丰富的血供存在密切相关性，综合分析表明，依托ADC值及DWI展开分析，可为诊断及鉴别诊断肝脓肿病变提供重要参考依据。在本文中，也有不足之处存在，如病例相对较少，特别是小空腔型肝脓肿抽取的患者呈较少显示，后续可多收集病例，展开更为系统的研究。

综上所述，在针对肝脓肿进行诊断过程中，应用磁共振扩散加权成像技术进行检查，可依据信号特征对肝脓肿诊断提供参考依据，具有较高的准确性。