FIESTA和SSFSE序列在胎盘植入磁共振成像技术中的应用分析

王亚峰

（常州市中医医院放射科 江苏 常州 213000）

胎盘植入主要是子宫的宫底蜕膜因为发育不良或者局部损失而形成的一种病症，它会使得胎盘的绒毛组织穿透底蜕膜而进入到子宫肌层当中。绒毛组织穿透浆膜层累及到周围的脏器形成穿透型植入时就会导致膀胱受到拖累[1]。临床对于这种病症进行诊断的主要手段是超声诊断，通过超声诊断虽然能够在一定程度上了解病变的状况，但是很难对子宫后壁病变程度进行观察，所以在进行临床诊断时存在不足[2]。磁共振诊断在最近几年被广泛地应用在临床各个科室的诊断当中，由于这种诊断具有较大的成像视野，所以能够更好地发现各个方位的子宫疾病。目前磁共振在产前检查时常常使用的是快速序列，这是一种快速平衡稳态采集（FIESTA）和单次激发快速自旋回波（SSFSE）序列[3]。当前关于这两种序列对胎盘植入征象的显示能力的研究相对较少，为了进一步分析这两种序列对胎盘植入的诊断价值，本文特进行此次研究，同时选择50例患者进行回顾性分析，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年4月—2021年5月到常州市中医医院进行治疗的50例疑似胎盘植入患者作为研究对象。所有患者年龄为23～61岁，均龄（41.38±12.46）岁。研究对象资料均经伦理验证（符合《世界医学会赫尔辛基宣言》），患者或家属在《知情同意书》上签名。

纳入标准：①所有患者均存在胎盘植入的症状和体征；②患者具备进行获取病理组织的条件和指征；③入院以后经过超声检查均为疑似胎盘植入者；④具有经过磁共振检查的适应证和条件；⑤单胎妊娠；⑥有完整的临床资料并记录了详细的联系方式和家庭地址，研究对象对本文知情。排除标准：①多胎妊娠；②存在磁共振检查禁忌；③仅接受FIESTA或SSFSE的其中一种序列检查者；④子宫有先天性畸形者；⑤存在严重的沟通和交流障碍或者合并精神类疾病者；⑥属于其他研究的参与对象。

1.2 方法

磁共振成像技术检查：仪器采用西门子Avanto 1.5t磁共振诊断仪，选择腹部相控线圈。在进行检查时要求研究对象选择仰卧体位，足先入，确保子宫下缘与耻骨下缘对准中心位置，确保线圈放置处于同一平面，需要在患者的子宫上下缘垫一个海绵软垫。在开展检验之前，应将一些必要的检验注意事项告知患者。检查前患者充盈膀胱，可适当地对患者注入钆剂，确保扫描从耻骨联合部位开始并一直延续到胎盘上缘。对患者通过磁共振FSE序列进行检查，其扫描主序列为T2WI，辅序列为T1WI，在开展扫描之前，要充分对患者的子宫和盆腔状况进行了解。判断子宫的横断位、矢状位、冠状位的情况，同时通过FIESTA和SSFSE系列相结合的检查方法进行检查。在开展检查的过程中，先进行常规盆腔扫描，然后分别开展FIESTA和SSFSE系列的横断位、矢状位、冠状位三个维度的扫描。FIESTA序列：扫描参数为TR 3.0 ms，TE 1.6 ms，带宽83.33，视野44 mm×44 mm，矩阵256×224，层厚7.0mm，层间距1.0 mm，激励次数1次，扫描时间15 s；SSFSE序列：扫描参数为TR 3 000 ms，TE 96.3 ms，带宽31.0，视野44 mm×44 mm，矩阵256×384，层厚7.0 mm，层间距1.0 mm，激励次数0.55次，扫描时间58 s。

所获取的图像均通过2位具有5年以上工作经验的磁共振影像科医师通过双盲的方法进行阅片，如遇意见不统一的情况时要进行协商来确定最终的诊断结果。

经过磁共振成像检查之后，所有研究对象均通过手术方式来获取病灶，将病灶送至病理科进行检验，将检验结果确定为金标准。

1.3 观察指标

①图像质量：评估FIESTA和SSFSE在轮廓和分界显示、图像信噪比等方面的图像质量差异。注：图像能够显示清晰的子宫轮廓和分界组织结构等情况，具备良好的组织间对比度和信号均匀程度，没有图像伪影，记为3分（优）；如果图像显示子宫轮廓和分界组织结构能够辨别，组织之间的对比度稍有不佳，同时存在轻度伪影，记为2分（良）；如果图像显示子宫轮廓和分界组织结构完全模糊，组织间没有良好的对比度，图像存在重度伪影，无法实现临床诊断的要求，记为1分（差）[4]。②直接和间接征象：评估FIESTA和SSFSE序列在直接征象和间接征象检出率方面的差异。注：直接征象主要包括胎盘侵入子宫肌层（植入性）；子宫结合带存在中断（粘连型）；入侵周围的器官和浆膜层部位（穿透型）三个征象；间接征象主要包括胎盘内部存在低状信号、胎盘内部实质不均信号和胎盘内部变粗变多血管影三个征象[5]。③诊断价值：以病理诊断结果作为金标准，评估FIESTA序列、SSFSE序列以及二者相结合的诊断方式在植入型、粘连型和穿透型胎盘植入当中的诊断价值。病理诊断标准：如患者的病灶病理切除之后存在绒毛累及子宫肌层的表现，则说明为植入性；如果手术时显示胎盘无法顺利地剥离，徒手剥离时存在胎盘和子宫壁之间的粘连，分离时存在难度，胎盘表面存在不光滑性，而且完整度不佳，经病理检查显示，存在底蜕膜部分缺失的表现，则说明为粘连型；如果患者的病灶切除以后显示融膜会累积周边的器官和浆膜部位，则说明为穿透型[6]。评估FIESTA序列、SSFSE序列及二者相结合诊断植入型、粘连型、穿透型胎盘植入的灵敏度、特异度和准确率。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件分析数据。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 图像质量比较

FIESTA序列扫描对胎盘子宫的轮廓分解、图像噪声比的显示情况都优于SSFSE序列扫描，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种序列的图像质量比较[n（%）]

2.2 直接和间接征象比较

FIESTA序列胎盘植入的直接征象（包括植入型、粘连型和穿透型）检出率均高于SSFSE，但仅植入型检出率差异显著（P＜0.05）；间接征象（包括胎盘内部存在低状信号、胎盘内部实质不均信号和胎盘内部变粗变多血管影）的检出率均低于SSFSE，但仅胎盘内部存在低状信号的检出率差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两种序列的图像直接征象和间接征象比较[n（%）]

2.3 诊断效能比较

经手术病理诊断最终确诊49例，其中植入型31例，粘连型12例，穿透型6例，而经过FIESTA检出48例，三种型号分别为34例、10例和4例，SSFSE序列检出46例，三种型号分别为21例、15例和10例，通过FIESTA联合SSFSE检出49例，三种型号分别为31例、12例和6例，与病理诊断结果完全一致（P＞0.05），而一手术检验结果为金标准，FIESTA系列和SSFSE系列联合检出植入型、粘连型和穿透型的检出质量比两种方法单一检出更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3、表4。

表3 FIESTA、SSFSE及联合检验诊断三种型号的检出情况 单位：例

表4 FIESTA、SSFSE及联合检验诊断三种型号的诊断价值[%（n/m）]

3 讨论

胎盘植入在临床上是一种十分严重的能威胁到患者生命安全的产科疾病，临床要重视对胎盘植入患者的诊断工作，只有科学正确地对患者进行诊断，才能采取合理对症的治疗方法，对患者提供治疗。

本文主要研究FIESTA和SSFSE两种磁共振诊断序列应用在胎盘植入患者诊断当中所发挥的诊断价值。从结果中可以看出：①FIESTA序列扫描对胎盘子宫的轮廓分解、图像噪声比的显示情况都明显比SSFSE更为优质；②FIESTA序列胎盘植入的直接征象（包括植入型、粘连型和穿透型）检出率高于SSFSE，但仅植入型检出率差异显著，间接征象（包括胎盘内部存在低状信号、胎盘内部实质不均信号和胎盘内部变粗变多血管影）的检出率低于SSFSE，但仅胎盘内部存在低状信号的检出率差异显著；③以手术检验结果为金标准，FIESTA系列和SSFSE系列联合检出植入型、粘连型和穿透型的检出质量明显比两种方法单一检出更高。所以可以说明：相对于SSFSE而言，FIESTA序列对胎盘植入情况的检出更加优越；从总体检出而言，FIESTA和SSFSE序列对胎盘植入检出均存在着各自的优越性，而且也存在着各自的不足，只有联合应用在一起，才能更好地提升整体的检查质量。

综上所述，对胎盘植入患者通过磁共振成像检验时，FIESTA序列可以清晰地对胎盘子宫的状况加以显示，能获取优质的影像质量图像，而SSFSE都可以较好地显示患者的间接征象，两种序列直接和间接征象的检出上存在各自的优势，建议联合两种序列进行检验，以提升对胎盘植入检出的价值。