早期功能锻炼结合壮医药药熨对股骨粗隆间骨折术后的功能恢复影响

莫秀英 梁蓝尹 秦海霞 黄瑜明 李妍妍

关键词：早期功能锻炼;骨折手术;股骨粗隆间骨折;功能恢复;壮医药药熨

【中图分类号】  R683【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）16--01

随着我国医疗水平不断发展，临床对于IFF患者更加倾向于手术治疗，以此促进患者尽早下床活动，降低病死率以及并发症发生率[1]。早期功能锻炼的开展能够确保患者术后尽快进行康复锻炼，并掌握各阶段康复训练内容，确保其居家后同样能够获得科学以及专业的康复训练指导[2]。而壮医药药熨是一种基于现代医学理论为基础的外治方式，将药物加热作用于患处，具有经皮给药的效果，能够显著提升临床疗效，促进患者功能恢复，提高其生活质量[3]。故此，本文旨在对IFF患者采用壮医药药熨+早期功能锻炼对术后功能恢复的效果展开探讨，阐述如下。

1资料与方法

1.1基本资料

纳入我院2021.7-2022.02收治的60例IFF患者，随机分为对照组与实验组，每组各30例，对照组男女各16、14例;实验组男女各15例;两组资料无差异，P>0.05。

纳入标准：（1）髋部骨折手术患者;（2）男女不限;（3）成年患者;（4）患者知情同意;。

排除标准：（1）有壮药过敏者;（2）无法配合者;（3）下肢严重水肿、皮肤感觉迟钝或丧失的患者。

1.2方法

对照组实施常规护理。实验组则开展早期功能锻炼+壮医药药熨，（1）早期功能锻炼：①被动锻炼：术后由护理人员协助患者开展踝关节被动屈伸、股四头肌收缩锻炼以及上肢运动;②主动锻炼：护理人员在患者术后6h指导其开展踝关节主动屈伸活动、股四头肌收缩锻炼以及上肢运动;练习3点支撑（抬臀练习），将双肘、健足、健腿弯曲，3点支撑整体，腰部稍用力抬起臀部，避免臀部受压时间较长而形成压疮;术后1-2d，拔除引流管，开展髋关节康复锻炼，视情况制定训练强度;术后第2d开展膝关节主动屈伸活动，弯曲膝关节20-30°，10次/d，10min/次，实际训练强度以髋关节不觉疲劳为宜，锻炼过程中需保持屈髋关节<45°，逐渐增加锻炼度数，但切勿>90°;术后1周，视情况调整训练计划，开展作为坐位练习（髋关节屈伸练习，2-3次/d，30min/次）、行走练习;③CPM机锻炼：术后第3d在护理人员引导下开展主动收缩关节周围肌肉活，术后2-4周进行CPM机锻炼，使用下肢关节锻炼器开展关节屈伸功能锻炼，及其使用角度调整为15°，后期根据患者恢复情况适当调整范围，20-30min/次，1-2次/d。④负重行走练习：术后第3d便可开展下地康复练习，对于年龄较大者练习时间需调整为术后第3周。（2）壮医药药熨：将穿破石、宽筋藤、香茅、艾叶、石楠藤、钻地风、走马风、大力王各50g，制成药粉装入袋中并加水浸泡15min，在大火煮开后改用文火煎煮10min，将水滤干，温度保持在45-50°C，由护理人员烫熨患者患侧，以患者出汗以及局部温热潮红为宜，药熨时间为30min，14d为1个疗程。

1.3观察指标

根据膝关节评分（hospital for specialist surgery，HSS）[3]、Harris髋关节功能评分[4]与日常生活能力评分（activies of daily living，ADL）[5]比较两组应用前后功能恢复情况、疼痛程度与生活质量，HSS总分95分以上为优秀，85-94分为良好，65-84分为尚可，小于65分为差。;Harris髋关节功能评分总分100分，评分与应用效果呈正比;ADL总分100分。评定标准：0～40分重度依赖，41～60分中度依赖， 61～99分轻度依赖，100分无需依赖。评分与应用效果呈正比。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1HSS评分

实验组评分高于对照组，P<0.05，见表1。

3讨论

临床对于IFF患者所开展的手术治疗虽能够在一定程度上帮助患者恢复解剖结构，促进患处愈合，但因长期制动与手术创伤等因素，可对患者术后功能恢复带来严重影响。故临床积极为IFF术后患者寻找有效的促进功能恢复方法极为重要。

临床研究表明[6]，IFF患者术后早期多半存在明前的血液回流受阻以及肢体肿胀、疼痛等问题，严重影响髋关节活动度与功能情况，导致肌肉萎缩，故临床需在患术后尽早视情况开展康复训练。术后早期功能锻炼主要指在患者麻醉作用消失后所开展的踝关节以及足趾关节的活动。故本次研究所采用的早期功能锻炼，在改善血液凝滞、促进局部血液循环的同时，能够消散与吸收瘀血，适当的功能锻炼，有助于静脉血液回流，避免肌肉粘连，防止关节僵硬与肌肉萎缩，可有效促进功能恢复。而壮医药药熨通过将煮沸后的药包借助热力以及药效烫熨患处，起到散瘀止痛、活血消肿之效，同时在临床中具有优良率高、疗程短、副作用小、操作便捷等优点，已被临床所推广。本次研究结果表明，实验组HSS与ADL评分均低于对照组，Harris髋关节功能评分高于参照组，P<0.05。进一步证实，IFF患者术后开展壮医药药熨+早期功能锻炼能够极大程度促进患者功能恢复，提升生活质量。壮医药药熨的使用能够共同发挥烫熨包的热力与壮医的药力作用，明显提升患处组织温度，改善血液循环，促进组织水肿与无菌性炎症吸收，有效缓解患者疼痛症状，为病情恢复提供一定帮助。

綜上所述，将壮医药药熨+早期功能锻炼实施于IFF术后患者效果确切可行，不仅能够促进功能恢复，还可显著提升患者日常生活质量，缓解其疼痛程度，临床应用价值较高。

参考文献：

[1]黄娟娟，韦艳新，韦贵珠，等. 股骨骨折手术患者标准化功能锻炼模式临床研究[J]. 护理学杂志，2020，35（19）：91-94.

[2]黄皋. 舒筋化瘀汤熏洗联合功能锻炼对髌骨骨折术后康复进程的影响[J]. 湖北中医药大学学报，2021，23（1）：95-98.

[3]蔡绍明，李层. 复元活血汤加减联合常规功能康复锻炼治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2019，28（25）：2765-2767，2771.

[4] WANG， YEYANG， WANG， MINGSEN， CHEN， HONGDONG， et al. Early Out-of-Bed Functional Exercise Benefits Elderly Patients Following Hip Fracture： A Retrospective Cohort Study[J]. The Tohoku Journal of Experimental Medicine，2018，246（4）：205-212.

[5] MONICA BECKMANN， VIGDIS BRUUN-OLSEN， ARE HUGO PRIPP， et al. Effect of an additional health-professional-led exercise programme on clinical health outcomes after hip fracture[J]. Physiotherapy research international ：，2021，26（2）：e1896.

[6] BARBARA RESNICK， N. JENNIFER KLINEDINST. Genotype， resilience and function and physical activity post hip fracture[J]. International journal of orthopaedic and trauma nursing，2019，3436-42.