3.0T MR血管壁高分辨成像在颅内血管疾病诊断中的运用价值

刘明 张国平 李德炯 李群武 顾克 冉宇

(贵阳市第二人民医院影像科，贵州 贵阳 550081)

高分辨血管壁磁共振技术(HRVW-MRI)越来越多应用于颅内动静脉血管壁病变的成像检查，MRI具有信噪比高，易操作、无创等优点，HRVW-MRI对于血管壁病变的高分辨显示已被临床广泛运用[1-2]，DSA是诊断颅内血管病变的“金标准”[3]，其存在有创、操作难度高限制其常规运用，CTA检查有辐射性，且只能简单反映管腔狭窄程度。本文探讨磁共振高分辨血管壁成像(HRVW-MRI)在颅内血管多种疾病中的诊断运用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年4月至2022年2月使用PHILIPS 公司Ingenia 3.0T超导型磁共振颅内HRVW-MRI检查所有患者51例，其中女30例，男21例，年龄29～76岁，平均年龄(49.81±11.43)岁。根据HRVW-MRI的检查结果， 将其与DSA及临床诊断结果对照分析。

1.2检查方法 采用PHILIPS 公司Ingenia 3.0T 超导MR成像设备及32通道专用头线圈，常规扫描通过3D -TOF血管成像(亮血技术)，T1W_3D_VISTA( T1加权黑血成像)、T2W_DRIVE(高分辨T2加权成像)、T1W_3D_FFE(快速梯度回波序列)，T1W_TSE_BB(T1W血管轴位加指脉扫描)多序列观察病灶位置、信号、管腔狭窄程度等。然后注入造影剂钆喷酸葡胺(Gd-DTPA) 注射量0.2 mmol / kg后行3D_T1W_VISTA增强、T1W_TSE_BB轴位增强图像观察病灶强化特点，由两名副主任级别医师依据图像进行诊断。

1.3观察指标 采用了国际上较常用的 ROC 曲线图来评价HRVW-MRI对颅内血管病变诊断的特异性和敏感性，计算AUC值。

2 结 果

2.1患者HRVW-MRI结果与DSA及临床结果对照 52例患者中，易损斑块14例，稳定性斑块18例，血管炎5例，夹层动脉瘤3例，血管畸形2例，静脉窦血栓1例，阴性9例(见图1)，分别与DSA及临床结果对照。见表1。

注：图1a 左大脑中动脉M1段上、下壁易损斑块。图1b 左大脑中动脉M1段上壁稳定性斑块(仅斑块纤维帽强化)。图1c 左椎动脉V5段左侧壁夹层动脉瘤。图1d 双侧大脑中动脉M1段管壁、左大脑前动脉远侧分支管壁炎症。图1e 四脑室海绵状血管瘤。图1f 颅内静脉窦窦汇及左侧横窦血栓。图1 图1a～f为HRVW-MRI的T1W_3D_VISTA增强扫描图像

表1 52例患者HRVW-MRI结果与DSA及临床结果对照(n)

2.2HRVW-MRI对颅内血管病变诊断的特异性和敏感性评价 运用ROC曲线计算 HRVW-MRI对颅内血管病变诊断的特异性和敏感性，AUC=0.895,敏感度为93.3%，特异度为85.7%。

3 讨 论

3.0T HRVW-MRI检查与常规MRI相比，具有更高的空间分辨率、对比噪声比及信噪比优势，是目前唯一可在体进行脑血管壁病变成分分析的成像方法[4-7]，技术日臻成熟，分为“亮血技术”和“黑血技术”，综合不同成像技术对颅内血管壁疾病病因诊断起到重要意义：(1)颅内动脉粥样硬化性病变(ICAD)，HRVW-MRI能对ICAD的病理性质、大小、厚度进行诊断，Turan等[5]利用HRVW-MRI对粥样硬化斑块成分分析与斑块病理标本进行对照，结果存在高度一致性，Chung等[6]研究发现HRVW-MRI能够确定潜在的椎动脉粥样硬化卒中患者病理生理机制，进而指导临床风险评估及决策制定。(2)颅内动脉炎，HRVW-MRI表现为管壁明显均匀强化，小动脉壁肌层水肿T2WI高信号，结合临床实验室检查多能确诊，Saam等[7]指明血管炎性病变HRVW-MRI能代替脑活检等有创检查，Siemonsen等[8]HRVW-MRI对诊断巨细胞动脉炎具有高灵敏度及特异性。(3)夹层动脉瘤，HRVW-MRI能清晰显示夹层假腔内血肿及撕裂内膜瓣，Jung等[9]运用HRVW-MRI对自发性破裂和未破裂的急性动脉夹层解剖定量研究探索其差异性。(4)静脉窦血栓，HRVW-MRI显示静脉窦T2WI留空信号消失，T1WI窦腔内高低混杂信号，增强扫描窦腔残留间隙及窦壁明显强化，石珍珍[10]研究HRVW-MRI相较MRV具更高敏感度和特异度，能鉴别急慢性血栓，证明血栓体积与局灶性神经功能障碍、贫血及脑出血性病变的发生有关。

本文结果显示，HRVW-MRI检查AUC=0.895,敏感度为93.3%，特异度为85.7%，充分说明此技术对脑血管疾病诊断具有很高的准确性及一致性，而本次对照研究HRVW-MRI未检测到血管畸形1例，将易损斑块诊断血管炎1例，未诊断稳定性斑块1例，分析原因如下：DSA技术能动态性观察颅内血管染色情况，更利于对细小血管畸形如毛细血管扩张症的显示；颅内血管炎及血管多发易损斑块HRVW-MRI检查存在相似的影像学表现，需结合临床实验室结果及治疗愈后情况最终确诊；HRVW-MRI检查对于颅内血管壁点状钙化显示的敏感性不够。目前随着MR血管成像4D技术研究进展运用[11]，相信很快弥补HRVW-MRI的局限性，多模态的血管壁MR技术势必带来更高的准确率。

综上，3.0T HRVW-MRI检查对于颅内血管壁病变诊断具有较高敏感性及特异性，为临床精准治疗及预后评估起到重要价值。