冠心病患者冠状动脉易损斑块形成的危险因素及CT的诊断价值分析

临床上将那些有血栓形成倾向或不稳定的斑块称为易损斑块，而易损斑块脱落、破裂等则是导致急性冠状动脉综合征发生的主要机制也是危险因素[1]。及时监测发现冠状动脉易损斑块对防止斑块脱落、破裂，进而减少冠心病的发生具有重要意义。经导管冠状动脉造影、多排CT、光学相干断层扫描、血管内磁共振成像等均是常见的冠状动脉易损斑块的检测手段。冠心病患者大多伴有不稳定斑块的特征，是冠心病发生的高危人群[2]。冠心病发病的危险因素已有诸多报道，但是冠心病患者冠状动脉易损斑块形成的危险因素却不得而知，故本研究主要探讨冠心病患者冠状动脉易损斑块形成的危险因素，并分析64排CT的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2020年10月在我院行64排CT的冠心病患者164例，纳入标准：窦性心律者；无β受体阻滞剂使用禁忌证者；肾功能正常者。排除标准：同时参与其他研究者；均接受经导管冠状动脉造影及64排CT检查者；肝肾功能异常或功能障碍者；合并有全身急慢性炎症者；对碘制剂过敏史者等。

根据CT检测结果将斑块分为易损斑块及非易损斑块，其中CT值＜50HU的斑块为易损斑块，CT值≥50HU的斑块为非易损斑块[3]。其中易损斑块组70例，男38例，女32例；年龄46～77岁，平均年龄(58.44±5.40)岁；非易损斑块组94例，男50例，女44例；年龄43～79岁，平均年龄(58.10±6.33)岁。2组冠心病患者年龄等基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，组间可比。

1.2 方法64排CT检查：口服25～75 mg倍他洛克，让患者心率降至65次/min以下，随后采用GE 64排螺旋CT扫描，按1 mL/kg将碘海醇注入肘静脉，扫描层厚层距设为0.625mm，待扫描结束后采集到的数据采用专门的工作站进行分析。

血生化指标测定：抽取患者静脉血约5mL，其中2mL经离心处理，分离血清；另3mL经抗凝处理后，同法离心，分离血浆；采用全自动生化分析仪检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及高/低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C、LDL-C)水平。采用ELISA检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、MMP-9水平。

1.3 统计学方法采用SPSS 20.0做数据统计，计数资料用百分比(%)表示，采用χ2检验；计量资料以(χ-±s)表示，采用t检验；使用单因素方差分析和多因素Logistic回归分析冠状动脉易损斑块形成的危险因素，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 冠状动脉易损斑块形成的危险因素分析

2.1.1 冠状动脉易损斑块形成的单因素分析 经单因素方差分析，易损斑块组和非易损斑块组在疾病类型、血清hs-CRP、IL-6及MMP-9水平方面比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)；而在性别、年龄、是否伴有高血压、是否合并有糖尿病、血脂水平(TC、TG、HDL-C、LDL-C)及血清TNF-α水平方面比较，差异则无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 冠状动脉易损斑块形成的单因素分析

2.1.2 冠状动脉易损斑块形成的Logistic回归分析 以单因素分析有差异的因素为自变量，以是否形成冠状动脉易损斑块为因变量，做多因素Logistic回归分析，结果显示，不稳定型心绞痛、高水平hs-CRP、IL-6及MMP-9是冠状动脉易损斑块形成的危险因素(P＜0.05)，见表2。

表2 冠状动脉易损斑块形成的Logistic回归分析

2.2 64排CT对冠状动脉易损斑块的诊断价值164例患者的787支血管中，经导管冠状动脉造影检测发现403块，64排CT发现328块，经导管冠状动脉造影和64排CT共同检测发现308块，具体结果见表3；以经导管冠状动脉造影检测结果为“金标准”，经计算可得出64排CT对冠状动脉易损斑块的诊断灵敏度为76.43%，特异度为94.79%，准确度为85.71%，阳性预测值和阴性预测值分别为93.90%和79.30%，见表4。

表3 经导管冠状动脉造影、64排CT检测结果

表4 64排CT对冠状动脉易损斑块的诊断价值[%(n)]

3 讨 论

冠状动脉易损斑块的形成与炎性反应有关，基质金属蛋白酶(MMPs)在冠状动脉斑块纤维帽肩部分布较多，可降解弹性蛋白及纤维帽胶原等，而弹性蛋白及纤维帽胶原是稳定斑块的主要成分，故而推测若机体MMPs水平异常升高，则易导致斑块的崩解或破裂等，进而增加冠状动脉易损斑块的形成风险[4]。MMP-9是MMPs家族的主要代表，故本研究重点分析MMP-9与冠状动脉易损斑块形成的关系。何文俊等[5]在冠状动脉斑块中检测出高水平的hs-CRP，并指出hs-CRP或许也参与了冠状动脉易损斑块的形成；多项研究也指出，在排除其他因素外，高水平的hs-CRP可看作是心脑血管事件发生的独立危险因素，故而本研究以hs-CRP作为考察指标，探讨其与冠状动脉易损斑块形成的关系。李庆民等[6]报道称IL-6是冠心病患者死亡的独立危险因素。本研究结果发现不稳定型心绞痛、高水平hs-CRP、IL-6及MMP-9是冠状动脉易损斑块形成的危险因素，而患者性别、年龄、是否伴有高血压、是否合并有糖尿病、及血脂水平(TC、TG、HDL-C、LDL-C)及血清TNF-α水平与冠心病患者冠状动脉易损斑块的形成并无相关性，这一研究与相关研究[7]结果一致。

经导管冠状动脉造影是通过穿刺桡动脉或者股动脉，送入造影导管，从而达到明确冠状动脉内是否出现狭窄的目的，是针对冠心病的“金标准”，但其为有创性检查[8]。64排CT是在门诊即可完成的检查手段，且为无创检查，可用于密度较低的易损斑块的诊断，但却存有一定的争议，部分学者发现64排CT对纤维斑块、软斑块等的分辨效能欠佳，分辨率低[9]。为了解决这一问题，医学工作者通过大量研究发现调整CT参数、降低患者心率使其＜65次/min，可大大提高64排CT对斑块的分辨率。本研究以经导管冠状动脉造影检测结果为“金标准”，结果发现，64排CT对冠状动脉易损斑块的诊断灵敏度为76.43%，特异度为94.79%，准确度为85.71%，阳性预测值和阴性预测值分别为93.90%和79.30%，提示64排CT对冠状动脉易损斑块具有一定的诊断价值，临床可根据64排CT检查结果，对高危患者再进行经导管冠状动脉造影检查，以便减少非必要的有创检查。

综上所述，不稳定型心绞痛、高水平hs-CRP、IL-6及MMP-9是冠状动脉易损斑块形成的危险因素，64排CT具有一定的诊断价值，临床可根据64排CT检查结果，对高危患者再进行经导管冠状动脉造影检查，以便减少非必要的有创检查。