妊娠期糖尿病患者白蛋白、糖化血红蛋白与新生儿体质量及术后感染风险的关系

张欣然 王一丹

(1.西北妇女儿童医院医学检验中心，陕西 西安 710003；2.陕西省核工业二一五医院检验科，陕西 西安 712000)

妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)是孕期妇女特有的首次血糖升高或糖耐量异常等糖代谢异常，是妊娠期常见的临床病发症，在我国孕妇中的发病率约11%～15%，由于其对孕妇围产期及母婴产生不良影响，因此世界卫生组织将其列为独立的糖尿病类型[1-2]。研究表明GDM不仅会影响孕妇的健康及生活质量，还会对新生儿的血糖水平、生长发育、神经系统、内分泌系统等产生严重影响[3]。临床上GDM常无典型症状，单纯测定易漏诊，口服糖耐需多次采血且过程繁琐，而糖化血红蛋白(HbAIC)和糖化白蛋白(GA)结果稳定，临床上越来越常用这两个指标来筛查GDM[4-5]。新生儿体质量是反应是其健康状况的重要指标，出生时其体质量≥4000 g时称为巨大儿，常会引起难产、新生儿窒息及产后出血等[6]。现阶段GDM患者的HbAIC、GA指标水平与婴儿体质量的关系的相关研究较少。因此，本研究拟研究孕晚期GDM患者的HbAIC、GA指标水平与婴儿体质量的相关性，以期为孕妇临床分娩及治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年04至2021年04月我院收治的78例GDM孕妇为研究组，选择同期入院孕检健康的78例孕妇为对照组。研究组中年龄20～39岁，平均年龄(30.73±6.95)岁，初产妇41例，经产妇37例，孕周24～29周，平均孕周(26.71±1.84)周；对照组中年龄21～38岁，平均年龄(31.26±6.28)岁，初产妇44例，经产妇34例，孕周23～29周，平均孕周(26.24±2.14)周。纳入标准：参照中华医学会内分泌分会指定的诊断标准确诊为GDM者；依从性较好，能较好的完成随访；所选患者均在我院建档、定期产检并最终在我院分娩单胎。排除标准：孕期合并有糖尿病或高血压者；心、肾等重要器官严重功能障碍者；存在全身性感染性疾病者；依从性较低或沟通交流障碍者；多肽妊娠。本研究经经我院伦理委员会通过，患者及其家属知情同意。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2诊断标准 临床上GDM的诊断标准主要有口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和空腹血糖(FPG)。患者于前一晚餐后8 h禁食，次日晨起后5 min内口服75 g葡萄糖溶液，依次抽取静脉血检测空腹、服糖后1 h和2 h的血糖值。诊断标准为：孕妇空腹时血糖<5.1 mmol/L，口服75 g葡萄糖1 h后血糖(1hPG)<10.0 mmol/L，2 h后血糖(2hPG)<8.5 mmol/L，以上3项指标任意一项不符，即诊断为GDM。

1.3研究方法 (1)HbAIC检测：受试者禁食8 h后空腹抽取静脉血，用全自动糖化血红蛋白分析仪(型号：TOSOH HLC-723G8)及原装配套试剂(高效液相色谱法)检测患者的HbAIC，结果以百分比(%)表示，我院正常参考值为4%～6%；(2)GA检测：受试者禁食8 h后空腹抽取静脉血，采用酶法(日本日历公司，全自动生化分析仪HITACHI7180)检测患者的GA水平，结果以百分比(%)表示，我院正常参考值为11%～15%；根据分娩记录，收集孕妇分娩时的孕周、新生儿体质量、身长等信息。新生儿出生体质量<3.5 kg判为非超重、≥4 kg判为巨大、其他判为超重。

2 结 果

2.1两组患者的HbAIC、GA等相关指标及新生儿体质量的结果对比 结果显示，两组孕妇中，一次性HbAIC、GA的检出率为100%。两组的FPG经比较无统计学意义(P>0.05)，其他的HbAIC、GA、1hPG、2hPG、新生儿体质量均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的HbAIC等结果对比

2.2两组患者的HbAIC、GA检出率比较 结果显示，HbAIC、GA的检出率比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的HbAIC、GA检出率的比较[n(%)，n=78]

2.3两组孕妇的感染风险比较 结果显示，研究组孕妇的切口感染、尿路感染、肺部感染等感染率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组孕妇的感染风险比较[n(%)，n=78]

2.4研究组的新生儿体质量及与HbAIC、GA的相关性 结果显示，研究组孕妇新生儿体质量与HbAIC呈正相关(r=0.253，P<0.05)，与GA则无相关性(r=0.041，P>0.05)。

3 讨 论

GDM孕妇的糖代谢发生异常，会导致血糖升高，由于孕妇长时间处于高血糖状态，其血液中的高血糖水平通过脐带对胎儿的健康产生影响，胎儿自身的调节机制会对由母体进入其体内的高血糖进行调节，促使胎儿体内的胰岛素的分泌增加，导致胎儿患高胰岛素血症，会引发新生儿的体质量增加，使得巨大儿的概率增加[7-8]。由于巨大儿难以生产，其分娩时间较长，易导致婴儿在生产过程中的红细胞遭到破坏，血液中胆红素的含量会增高，增加了新生儿黄疸的概率。孕期的血糖控制对改善围产期的结局至关重要，而血糖的检测是此过程的重要环节，血糖指标亦可作为巨大儿的筛查指标[9]。

糖化血红蛋白是己糖与血糖蛋白结合所形成的，这是个缓慢且不可逆的非酶促反应，会受到血糖水平的影响，由于血红蛋白的半衰期为120 d，因此HbAIC的监测值相对稳定，能反映患者近8～12周的平均血糖水平，不易受外界影响[10]。与OGTT相比，HbAIC的检测几乎不会受饮食及抽血的影响，近期的饮食情况、情绪变化不会对结果有明显的影响。糖化白蛋白是血液中葡萄糖与血浆中白蛋白发生非酶促糖化反应的产物，常用GA占血清总白蛋白的百分比代表GA的水平，其半衰期为17～19天，因此能反应近2～3周的血糖水平，较HbAIC更灵敏，因此GA可以更准确的反映孕妇近期的血糖控制情况[11]。在OGTT试验中，FGP仅能反映孕妇瞬时的血糖水平，易受多种影响因素影响，如当患者检测前严格限制糖分摄入则检测值可能偏低等。OGTT虽然是诊断的金标准，但需孕妇检测前禁食、多次采血，操作繁琐且影响结果的因素较多。因此在实际检测中，需依靠其他的辅助指标进行GDM的诊断和筛查[13]。

本文结果显示，GDM孕妇的HbAIC、GA、1hPG、2hPG均显著高于对照组(P<0.05)，同时新生儿的体质量也显著高于对照组(P<0.05)，经分析显示HbAIC、GA与新生儿的体质量呈现正相关性。这一结果与肖文华、陆逊等人的研究结果一致[12]。两组间的HbAIC、GA的检出率存在显著差异(P<0.05)。由于GDM患者巨大儿的概率升高增加了生产难度，因此其剖宫产的概率明显增加，且术后的感染风险明显升高，其中泌尿系统、肺部感染、切口感染等是常见的感染类型。多种感染状况导致产妇的康复周期延长，进而增加产后抑郁等风险[8]。因此积极发现GDM孕妇的术后感染因素，良好控制血糖有助于降低感染，改善其临床预后。

综上，妊娠期糖尿病的孕妇妊娠期的常见并发症，HbAIC、GA及新生儿体质量均明显升高，且HbAIC水平与GDM孕妇新生儿的体质量呈正相关。HbAIC、GA可以用来诊断GDM但需与OGTT联合应用，尽可能的早发现GDM倾向的妊娠期妇女，对其进行早期干预和孕产期保健指导。