白内障超声乳化+房角分离术治疗青光眼合并白内障患者的短期随访研究

杜波 段刚

(陕西省核工业二一五医院眼科，陕西 咸阳 712000)

相关研究指出，青光眼合并白内障治疗关键在于分离青光眼周边粘连眼角、重建房角正常结构[1]。现白内障超声乳化+房角分离术逐渐得到临床广泛应用，具有术后组织损伤小、眼压稳定、视力恢复快等优势。因此，本文旨在从中央房角深度、房角情况等方面探讨白内障超声乳化+房角分离术的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年11月至2019年10月我院青光眼合并白内障患者96例，随机分为研究组(n=48，患眼58只)、常规组(n=48，患眼57只)。常规组男27例，女21例，年龄58～77岁，平均年龄(67.51±3.60)岁；单眼青光眼合并白内障39例，双眼青光眼合并白内障9例；Scheie分类法前房角分级：III级19只、IV级38只；Emery核硬度分级：Ⅱ级25只、Ⅲ级19只、Ⅳ级13只。研究组男26例，女22例，年龄57～78岁，平均年龄(68.29±3.48)岁；单眼青光眼合并白内障38例、双眼青光眼合并白内障10例；前房角分级：III级18只、IV级40只；Emery核硬度分级：Ⅱ级26只、Ⅲ级20只、Ⅳ级12只。纳入标准：经散瞳眼底检查、房角镜检查、光学相干断层(OCT)扫描确诊；2种以上药物控制青光眼仍存在进展或无法耐受药物治疗者；患者知情同意。排除标准：术前合并色素膜炎、玻璃体积血等眼部疾病；血液系统疾病；合并严重肝、肾功能损伤者；入组前1周内接受非甾体类抗炎药、免疫抑制剂者；既往抗青光眼手术史；合并甲亢、甲减、风湿等内分泌及免疫系统疾病者。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均于术前进行眼科常规检查，(1)常规组：采用青光眼白内障联合术治疗，于术前控制眼压低于30 mmHg，术前1 h给予复方托吡卡胺滴眼液(沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字：H20123453)散瞳；0.4% 奥布卡因滴眼液(山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字：H20056587)表面麻醉处理；以穹隆为基底做球结膜瓣，以角膜缘为基地做板层巩膜瓣(大小4 mm×3 mm)，分离至透明角膜，由巩膜瓣穿刺进入前房，于前房内注入透明质酸钠，截囊娩出晶状体核，于囊袋内置入人工晶状体，缩瞳，剪除巩膜瓣下小梁组织，并对巩膜根部进行切除，利用10-0尼龙线缝合球结膜瓣及巩膜瓣。(2)研究组采用白内障超声乳化+房角分离术治疗，术前控制眼压、散瞳、麻醉处理同常规组，做颞侧隧道式角膜透明切口(宽3.2 mm)，利用前房穿刺刀于透明角膜缘做辅助切口，并于前房内注入黏弹剂加深前房深度，利用撕囊针或撕囊镊行连续环形撕囊5.0～5.5 mm，进行水分离及水分层，于囊袋内行超声乳化碎核，利用灌注系统抽吸残余皮质，于晶状体囊袋及前房内注入黏弹剂，于囊袋内植人折叠式人工晶状体，利用黏弹剂行房角分离，采用I/A头进行水灌注同时行房角钝性分离，冲洗、吸出分离色素及机化膜，经辅助切口注入平衡盐溶液，确保切口处于水密状态，包扎术眼。

1.3观察指标 两组术前、术后1周、1个月、3个月眼压水平比较；两组术前、术后3个月中央前房深度、视力水平比较；两组术后3个月房角(采用Scheie分类法进行前房角分级)情况比较；两组并发症(前房炎症、人工晶状体偏移、角膜内皮水肿)发生率比较。

2 结 果

2.1两组患者眼压水平比较 术前，两组眼压水平比较无显著差异(P>0.05)；术后1周、1个月、3个月研究组眼压水平低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者眼压水平比较

2.2两组患者中央前房深度、视力水平比较 术前,两组中央前房深度、视力水平比较无显著差异(P>0.05)；术后3个月研究组中央前房深度、视力水平高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 中央前房深度、视力水平

2.3两组患者房角情况比较 研究组房角增宽I 49例，II 8例，III 1例，IV 0例；常规组房角增宽I 32例，II 19例，III 6例，IV 0例；研究组房角增宽情况优于常规组(u=2.714，P<0.05)。

2.4两组患者并发症发生率比较 研究组发生前房炎症、人工晶状体偏移、角膜内皮水肿各1例，并发症发生率5.17%；常规组发生前房炎症4例，人工晶状体偏移3例，角膜内皮水肿5例，并发症发生率21.05%。研究组并发症发生率低于常规组(χ2=6.392，P<0.05)。

3 讨 论

张雪等[3]研究指出，白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障患者，可显著改善患者眼压、视力水平。本文结果显示，术后1周、1个月、3个月研究组眼压水平低于常规组，术后3个月研究组视力水平高于常规组(P<0.05)，术后3个月研究组中央前房深度高于常规组，房角增宽情况优于常规组(P<0.05)。可见，白内障超声乳化+房角分离术治疗青光眼合并白内障患者可加深患者中央前房深度，改善房角情况。与青光眼白内障联合术相比，白内障超声乳化+房角分离术具有以下优势：白内障超声乳化术于密闭高压状况下进行，虹膜受前房高压力左右，加之灌注液冲洗房角，可促使部分粘连或关闭房角再次开放，改善患者房角情况[4]；房角分离术针对性进行房角分离，可增宽狭窄房角，对周边前房进行再度开放，促进小梁网恢复房水引流功能，有助于术后视力水平恢复；白内障超声乳化联合房角分离，可有效解除晶状体因素所致瞳孔阻滞，有助于虹膜后移、前房加深，促进部分眼角开放，同时阻止房角进一步粘连，有利于良好控制眼压[5]。

本文结果还发现，研究组并发症发生率低于常规组(P<0.05)，提示白内障超声乳化+房角分离术治疗青光眼合并白内障患者安全性高。

综上，白内障超声乳化+房角分离术治疗青光眼合并白内障患者，可明显提高患者中央前房深度、视力水平，良好控制眼压，有效开放房角，且安全性高。